中医学基础-辨证八纲辨证.ppt

2021/4/27,*,First Level (SubTitle),Second level,Third level,Fourth level,Fifth Level,单击此处编辑母版标题样式,2021/4/27,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,*,中医学基础-辨证八纲辨证ppt,中医学基础-辨证八纲辨证ppt中医学基础-辨证八纲辨证ppt2、八纲辨证基本特点（1）统括性强,景岳全书“明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者”,（2）具体性差,因为归纳粗疏，界定笼统。所以证候表现涉及范围太广，难以具体规定和确指。,2021/4/27,2,、八纲辨证基本特点,（,1,）统括性强,景岳全书,“,明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者”,（,2,）具体性差,因为归纳粗疏，界定笼统。所以证候表现涉及范围太广，难以具体规定和确指。,2021/4/27,3,、八纲辨证基本作用,八纲是疾病辨证分类的基本纲领,八纲辨证对辨别疾病现象的证候类型，具有提纲挈领，执简驭繁的作用，为进一步的诊断，治疗指明大致的方向,只能确定大的治则，不能规定具体治法,2021/4/27,二、表里辨证,表里的一般概念,表为外表，里为内里，为病位浅深的相对概念。,表里的相对划分,表里的相对意义,辨病位之浅深,属表者，较轻浅；属里者，较深重,辨病势之进退,由表入里，病增为进；由里出表，病减为退,2021/4/27,（一）表证,1,、基本概念,:,指病邪经皮毛，口鼻侵入机体浅表部位，干扰营卫运行所致的证候类别，主要见于外感病初期阶段。,2,.,一般表现,:,发热恶寒,(,或恶风,),头身体痛,鼻塞流涕，咽喉痒痛，喷嚏咳嗽等,脉浮,舌淡红薄白,起病短、急，病情尚轻,2021/4/27,（二）里证,1.,基本概念,:,泛指病变侵犯内在脏腑，干扰气血阴阳所致的证候类别。,2.,基本成因,:,内伤（脏腑气血自身失调）,外感（表邪传里或外邪直中）,3.,一般表现,寒热但见,胸腹不适之诸症、饮食、二便的各种失调,精神、情志的各种异常,脉沉或脉形、脉势之异常、舌体、舌苔的明显变化,起病或缓长或急重,2021/4/27,（三）半表半里证,1,、基本概念,:,特指外感病邪，在由表入里的过程中，邪正分争于少阳经界所致的证候类型 。,2,、一般表现,以寒热往来，胸胁苦满等为特征性表现。,2021/4/27,(,四,),表里关系,表里同病,表病及里,表里同病,先里后表,表里出入,表邪入里病势加重,里邪出表病势减轻,2021/4/27,二、寒热辨证,1,、寒热的相对划分,阴胜于阳则为寒（阴偏盛,寒实证；阳偏衰,虚寒证）,阳胜于阴则为热（阳偏盛,实热证；阴偏衰,虚热证,阴胜则寒,阳虚则外寒,阴虚则内热,阳胜则热,2、寒热的相对意义,辨别病性的阴阳偏向(见前),辨别病势的动静偏向,2021/4/27,（一）寒证,1,、基本概念,：阴气偏盛，阳气偏衰所致的证候类别。,2,、一般表现,冷象,怕冷，喜暖，肢凉，冷痛,淡象,面色淡白，舌淡苔白,稀象,痰涕清稀，大便稀溏,小便清长,润象,口淡不渴，舌润苔滑,静象,神静踡卧，脉象紧迟,2021/4/27,（二）热证,1,、基本概念,:,即阳气偏亢，阴气偏衰所致的证候类型。,2.,一般表现,热象,恶热喜冷，身热，灼痛,深象,面红目赤，舌红苔黄,小便短赤,稠象,痰涕浓稠，舌苔少津,干象,口渴咽干，大便干结,动象,烦躁不安，脉象动数,2021/4/27,（三）寒热鉴别,（参,215,表）,1,、寒热之喜恶,问诊鉴别,、口渴与不渴,、面色之赤白,望诊鉴别,、肢体之温凉,切诊鉴别,、二便之质地,问兼望诊,、舌脉之特征,望兼切诊,2021/4/27,三、虚实辨证,1,、虚实的相对划分,因邪气有余而病者为实,因正气不足而病者为虚,2,、虚实的相对意义,辨别病机的正邪盛衰,(,见前,),辨别病势的缓急难易。,1、基本概念,:指因邪气有余，扰乱机体生态平衡所致的证候,（一）实证,2021/4/27,2.实证一般表现,强,:,反应有力证象突出，声壮息粗，痛处拒按，脉实有力,闭,：,窍道闭塞胸闷,脘痞,腹胀,二便不通,厚,：,形质壅实体质壮实，胸腹坚满，身有肿处，舌质苍老,浊,：,出物秽浊痰浊涌盛，吐物混浊，小便不清，大便垢腻滞，舌苔厚腻,急,：,病势急剧多属暴病,新病,痛苦剧烈,2021/4/27,（二）虚证,1,、基本概念,：指因正气不足，不能维持机体生态平衡所致的证候类别。,2,、一般表现,弱,：机能衰退,神疲乏力，少气懒言，食欲减退，不胜劳力，脉弱无力,漏,：窍道不固,自汗，遗精，滑胎，二便泄利不固，痛处喜按,薄,：形质不充,体质薄弱,形体消瘦,枯萎,舌瘦薄,苔剥少,脉细涩,清,：色泽无华,面色淡白，萎黄,舌淡嫩,缓,：病势缠绵,多属久病，痛苦不剧,2021/4/27,（三）虚实鉴别,（参,218,表）,1.,精神之亢惫,2.,疼痛之缓剧，持间，喜恶按压,3.,二便之闭泄,4.,形体之肿滞与消瘦,5.,舌象与脉象,6.,体质强弱，病史缓急，新久,2021/4/27,四、阴阳辨证,阴阳的一般观念,：,基本属性之阴阳,即代表事物一切相互对立的两个方面，此即八纲总纲之阴阳,(,景岳全书,：“二纲六要”之谓,),基本物质之阴阳,即代表医学中具体的生命物质,阴气类、阳气类，此即气血津液等之阴阳,(,内经,“,阳虚则生外寒，阴虚则生内热”,),本节讨论阴阳作为八纲类证总纲的辨证,2021/4/27,（一）阳证类,凡符合“阳”的一般属性的证候类别。即病变偏表，偏热，偏实之证类。,一般表现以,：症状在外，向上，兴奋，躁动，亢进，明亮，病势急迫，善变等为特点。,（二）阴证类,凡符合“阴”的一般属性的证候类别。即病变偏里，偏寒，偏虚之证类。,一般表现以,：症状在内，向下，抑制，沉静，衰退，晦暗，病势绵缓，固着等为特点。,2021/4/27,五、八纲证候的基本关系,在“二纲六要”，其表里、寒热、虚实各自概括一方面（病位、病性、病机）的病理本质。它们不是独立存在的，而是相互联系的。具体来说，八纲证候的复杂关系可概括为以下四个方面：,证候相兼,证候错杂,证候转化,证候真假,2021/4/27,（一）证候相兼,1,、概念,:,指八纲三对纲要之间的立体组合关系,如：表,寒,实,表寒实证,（位）（性,),（机）,里,热,虚,里虚热证,2,、机制,表里，寒热，虚实各自反映实际病证病理本质的一个侧面，故本身并不是独立完整的证，且也不能互相取代,2021/4/27,（二）证候错杂,1,、概念,：指八纲中相互对立的成份，同时出现在一个病体身上,2,、矛盾证候同存的条件和形式是,（,1,）表里同病,-,外感邪气较重，同时侵犯体表和内脏,本有内伤里证，复感外邪表证；,外感表证未罢，复又误伤甚里；,外邪与内邪相互引动（杂病）,2021/4/27,（,2,）虚实夹杂,：,正虚与邪实同时存在，互为条件,正虚容邪（受邪），虚中夹实。,邪实伤正，实中夹虚。,虚实互为因果，虚实并重,（,3,）寒热错杂,：,寒热相反的性质，在特定条件下同时存在,寒热各居表里,寒热各居上下,2021/4/27,3,、证候举例,表寒里热俱实证,风寒闭热（寒包火）,表实里虚俱寒证,阳虚感寒,上热下寒，虚实夹杂,虚寒格热,里寒虚中夹实证,脾虚寒滞,畏寒肢凉，面色淡白，倦怠少气，不欲饮食，舌淡苔白润，脉沉迟,虚寒,腹痛拒按，大便不畅，小便反清,实寒,里热实中夹虚证,热伤气津,2021/4/27,（三）证候真假,1,、概念,：指疾病在特殊时期，其证候会出现与实际病理本质相反的假象,同一病理本质，表现出属性相反的两类证候现象,即：与本质相符者,真象,与本质不符者,假象,2,、机制,假象是疾病发展到极端严重阶段的特殊表现,2021/4/27,3.,寒热真假,（,1,）真寒假热,（阴盛格阳、戴阳证等,),）,即指内为真寒而外有假热的证候,其表现特点,外显阳热之象,：身大热、面色赤、口渴、咽痛、躁扰不安、脉象浮大或数,内见虚寒之象,：下肢厥冷、小便清淡、下利清谷、舌淡苔滑、脉象无力,真假有迹可辨,：（假热鉴别）,2021/4/27,（,2,）真热假寒,指内为真热而外有假寒的证候。,其表现特点,外显阴寒之象,：四肢厥冷、神识昏沉、面色紫暗、脉象沉迟。,内有实热之象,：胸腹灼热、口臭息粗、小便短赤、舌红苔黄干、脉搏有力,真假有迹可辨,：（假寒鉴别）,2021/4/27,（,3,）寒热真假的鉴别要领,假象多现于四肢、皮肤、面部等外部标部 真象多现于胸腹、二便、下部等内部本部及舌象、脉象,假象到底与真象不同，有真迹（破绽）可循,2021/4/27,4.,虚实真假,（,1,）真实假虚（大实似虚证）,即指本质为邪实,而反有虚羸之象的证候,其表现特点,内有大积大聚，实邪内结之实象,。如胸腹硬满，拒按（按之疼痛不舒），触之有肿块，舌质苍老，苔厚浊,外有虚羸不振之虚象,。如：神静不语，倦卧少动、短气、不食、脉象沉细,真假皆有可辨之迹（假虚鉴别）,2021/4/27,（,2,）真虚假实（大虚似实证）,即指本质为正虚，而反有实盛之象的证候。,其表现特点,外有气机壅实之实象,。如：脘痞腹胀、呼吸喘促、胸闷心痛、脉象弦强,内有正气衰退，精气空虚之虚象,。如：身形憔悴，面色萎黄，精神疲惫，舌体胖嫩，脉象无神,真假有迹可辨：（假实鉴别）,2021/4/27,（,3,）虚实真假的鉴别要领,脉象之有无神气,舌质之嫩胖与苍老。,言语气息之高亢粗壮与低怯微弱。,体质之强弱，起病之新久，以及经治之过程。,古今医案按,杨乘六：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。”,2021/4/27,5.,证候转化,概念,：指八纲中相互对立的证候，在病程发展中，可以向对立一方转化,机制,:,疾病的病理证候并非静止不变，而会随内外条件、因素的影响产生进退、转化等改变,疾病转化的决定因素：,正邪的力量消长,2021/4/27,（,1,）表里出入,表邪入里,即始病表证，表邪不解，内传入里而转成里证者。（表证转里证）,是正不抗邪，病势内陷的结果,多因邪气进盛，或正气偏弱，或治理失误（助邪，损正）所致,表现特点,：先见表证，后见里证而表证消失,2021/4/27,里邪出表,即指在里之病邪转见向外透发之症。（内症转见外症）,是正复驱邪，病势外达的结果,此多因治理得当，正气来复，奋起抗邪所致,表现特点是,：先为里证，继后随外症的出现，里证减轻,2021/4/27,（,2,）寒热转化,寒证化热,即指始为寒证，后向热证转化，而寒象随之消失者。,它是寒湿阴邪，郁阳化热的结果,多见于寒湿外犯，阳气内郁者，因未及时透散，或素体阳旺，或温药太过，以致蓄阳化热，而证从热化,2021/4/27,热证转寒,即指始为热证，后向寒证转化，而热象随之隐退者,它是热耗气津，阳泄人寒的结果,多见于暑，热内蒸，大汗大泄，气随津脱，以致亡阳化寒,总之,：寒热的相互转化，关键取决于机体阳气的盛衰,2021/4/27,（,3,）虚实转变（转化）,实证转虚,即指先为实证，复因正气渐伤而转见虚证，实象渐退者,它是病邪滞留，耗伤正气的结果,A,、,正邪相争，邪去正伤，正虚不复，见于大病后期,B,、,正邪相争，邪衰正伤，正虚邪恋，多见于久病迁延，驱邪不彻者,2021/4/27,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,