泌尿系结石专业知识讲解专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系结石,镇巴县人民医院外一科 张小伟,泌尿系结石专业知识讲解,第1页,第一节 概述,1、尿石症是泌尿外科常见病；,2、1901年考古发觉公元前4800年古埃及木乃伊体内膀胱结石；,3、男性多于女性（34/1）；,4、上尿路多于下尿路；,5、南方地域多于北方地域；,黑龙江省-4%河南省-12%贵州省-59%,6、原发性结石多于继发性结石。,泌尿系结石专业知识讲解,第2页,泌尿系解剖,解剖：,泌尿系统包含肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功效是排出机体中溶于水代谢产物，同时还有非常主要内分泌功效。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮,。,泌尿系结石专业知识讲解,第3页,肾质软，重约120-150g，是腹膜后器官，左肾位于T,11,下缘L,2,下缘，右肾稍低。,肾区：竖脊肌外缘与12肋之间部位,泌尿系结石专业知识讲解,第4页,输尿管,左右和一肌性管道，长约20-30cm，内每径约0.5-0.7cm,起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后,泌尿系结石专业知识讲解,第5页,膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜组成。在膀胱底内面有两侧输尿管口和尿道内口，共同组成膀胱三角（特点？）。是结核和肿瘤好发部位。,泌尿系结石专业知识讲解,第6页,男性尿道全长18-20cm,内径约5-7mm。分前列腺部，膜部和海绵体部。,女性尿道长约3-5cm，内径约8mm。,泌尿系结石专业知识讲解,第7页,一.泌尿系结石病因分类,1、代谢性结石,是因为代谢紊乱所致，,如高草酸尿症，高尿酸尿症，高钙尿症等。,高浓度化学成份损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。,2、感染性结石,是因为产生脲酶细菌分解尿液中尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸钙及磷酸镁铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。,细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之关键。,泌尿系结石专业知识讲解,第8页,几个常见结石,草酸钙结石,特点：质硬，粗糙，不规则。常是桑椹样，棕褐色。不透X光。,治疗：增加液体摄入量，碱化尿液，治疗原发病，限制高草酸盐食物，增加摄钙 量碳酸钙（）可结合饮食中草酸，枸橼酸可结合钙离 子，对多数钙结石有治疗作用，枸橼酸钾（）碱化尿液，联合葡萄糖酸镁（）效果很好。维生素 替换治疗可降低内源性草酸盐产生。,泌尿系结石专业知识讲解,第9页,胱氨酸结石,特点：是罕见家族性遗传性疾病。光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。在X光片中不显示,。,治疗：这类结石治疗目标为增加尿液中胱氨酸溶解性，每日饮水 升以上，低钠饮食，应用排钾性利尿剂和碱化尿液枸橼酸钾（），使尿 维持在 以上。巯基丙烯甘氨酸或 巯基丙酰氨基乙酸（，硫普罗宁）作用机制与 青霉胺相同，且副作用较小，有报道将此药灌注在肾结石部位，可使结石溶解，口服则可预防结石形成。这类结石体外振波碎石效果不好，因而有时需要正规手术治疗给予处理。,泌尿系结石专业知识讲解,第10页,磷酸钙结石,特点：多与感染相关，质脆易碎，不规则，灰白色，在X线片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。,治疗：连续或重复尿路感染可引发感染性结石，选取敏感抗生素抑制细菌尿和解脲酶竞争性抑制剂乙酰氧肟酸（，）,泌尿系结石专业知识讲解,第11页,尿酸结石,特点：多与痛风相关，质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。,治疗：治疗包含足量饮水，低嘌呤饮食，可给予别嘌呤醇抑制尿酸形成合成（，），补充枸橼酸钾（）碱化尿液。,泌尿系结石专业知识讲解,第12页,试验室检验结石成份分析,试验室检验结石成份分析,确诊结石性质方法,制订结石预防办法和选择溶石药品主要依据,有利于缩小结石代谢评定范围,偏光显微镜法,红外光谱法,化学定性法,测定结石成份,原子团和离子,直接测定结石,化合物成份,直接判定结石,晶体成份和结构,泌尿系结石专业知识讲解,第13页,二,、按部位分类,1.上尿路结石：肾脏、输尿管,2.下尿路结石：膀胱、尿道,泌尿系结石专业知识讲解,第14页,泌尿系结石检验及诊疗,（一）、症状,1、疼痛：,大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大 结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小结石，多引发平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛猛烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，亦有腰、腹部隐痛。,2、血尿：,因为结石直接损伤肾和输尿管粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿严重程度与损伤程度相关。即与活动相关血尿。,泌尿系结石专业知识讲解,第15页,3、脓尿：,肾和输尿管结石并发感染时尿中出脓细胞，临床可出现高热、腰痛。,4、其它：,结石梗阻可引发肾积水、肾功效不全，有病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。,5、感染：,有尿频，尿急，尿痛等症。,泌尿系结石专业知识讲解,第16页,（二）试验室检验,1）尿常规检验：,镜下血尿；伴感染时脓尿。,2）肾功效测定。,3）酌情测定血钙、磷、尿酸,尿钙、尿 酸、草酸含量；,4）尿细菌培养。,泌尿系结石专业知识讲解,第17页,（三）,.,B超：,简便有效，经济实用。,能发觉平片不显影小结石和透光结石。,为首选筛查方法。,泌尿系结石专业知识讲解,第18页,4,X线诊疗,1）,泌尿系平片,：,95以上结石能在平片中发觉。应作正侧位摄片，以除外腹内其它钙化阴影。,2）,排泄性尿路造影：,可显示结石所致之肾结构和功效改变，有没有引发结石局部原因。透X线尿酸结石可表现为充盈缺损。,3）,逆行肾盂造影,4）,CT,：,能发觉平片不显示结石。,泌尿系结石专业知识讲解,第19页,泌尿系造影,泌尿系结石专业知识讲解,第20页,泌尿系结石专业知识讲解,第21页,泌尿系结石专业知识讲解,第22页,泌尿系结石治疗,一、保守治疗,1.结石小于0.6cm；,2.结石表面光滑；,3.无结石以下尿路梗阻、无感染；,4.纯尿酸石及胱氨酸结石；,5.结石未引发尿路完全梗阻，停留局部时间小于2周。,泌尿系结石专业知识讲解,第23页,1、大量饮水，,保持天天尿量在-3000ml以 上。,2、饮食调整,含钙,结石应限制含钙、草酸成份丰富食物,牛奶、奶制品含钙量高。,浓茶、菠菜、等含草酸量高。,防止,高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。,食用,含纤维素丰富之食物。,尿酸,结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。,泌尿系结石专业知识讲解,第24页,3,、控制感染,4、调整尿PH,碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠；,酸化尿液：氯化铵。,泌尿系结石专业知识讲解,第25页,5肾绞痛治疗：,(,1)非甾体类镇痛抗炎药品：双氯芬酸钠50mg，肌肉注射。消炎痛为25mg，口服，或者消炎痛栓剂100mg，肛塞。(2)阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(510mg，肌肉注射)、哌替啶(50100mg，肌肉注射)、强痛定(50100rng，肌肉注射)和曲马朵(100mg，肌肉注射)等。阿片类药品在治疗肾绞痛时不应单独使用，普通需要配合阿托品、654-2等解痉类药品一起使用。北京积水潭医院泌尿外科李贵忠 (3)解痉药：M型胆碱受体阻断剂，惯用药品有硫酸阿托品和654-2，20mg，肌肉注射；黄体酮钙离子阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化；-受体阻滞剂(坦索罗辛)。对首次发作肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，假如疼痛连续，可换用其它药品。吗啡和其它阿片类药品应该与阿托品等解痉药一起联合使用。,6中西医结合疗法：,针刺,中草药：金钱草、,海金砂。,中成药：净石灵，结石通,泌尿系结石专业知识讲解,第26页,7纯尿酸结石治疗：,碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠,饮食调整：防止动物内脏。,别嘌呤醇,8感染性结石治疗：,控制感染，取除结石。酸化尿液，,应用脲酶抑制剂。,泌尿系结石专业知识讲解,第27页,二、体外冲击波碎石（ESWL）,适应症,大多数上尿路结石均适用此法。,肾结石2.0cm,禁忌症,结石远端尿路梗阻、,出血性疾病、,安置心脏起搏器患者、,血肌酐,2 65molL、,急性尿路感染、,妊娠妇女下段输尿管结石等,泌尿系结石专业知识讲解,第28页,并发症预防与对策并发症预防与对策,1 输尿管内碎石堆积 多见于较大肾结石碎石后，系有大量碎石在输尿管内堆积而成。,2 血尿 大多在碎石后1-2天内自行消失，不需特殊治疗。,3 绞痛 用镇痛解痉药品对症治疗。,4 发烧 多见于碎石后1-3天。,5 出血性并发症,6 肾实质和肾周出血,7 皮肤出血,8 消化道出血,9 咯血及血痰,10 心脏并发症 最常见是快速性心律失常，严重者可发生心跳骤停。,泌尿系结石专业知识讲解,第29页,2）经皮肾镜取石或碎石术：,适应症,：,直径2.5cm肾盂结石下肾盏结石；,对结石远端尿路梗阻、残余结石；,有活跃性代谢疾病及需再手术者；,与ESWL联合应用治疗复杂性肾结石；,禁忌症,：,凝血机制障碍；,对造影剂过敏；,过于肥胖穿刺针不能到达肾脏者。,泌尿系结石专业知识讲解,第30页,