新形势下我国免疫规划工作探讨.pptx

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目录,我国扩大国家免疫规划背景,在新形势下怎样做好NIP实施与管理,新形势下我国免疫规划工作探讨,第1页,今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种能够经过接种疫苗有效预防传染病纳入国家免疫规划。在无偿救治艾滋病、血吸虫病等传染病患者基础上，扩大无偿救治病种。为此，中央财政增加支出28亿元。,新形势下我国免疫规划工作探讨,第2页,事情由来（1）,我国近些年来综合国力得到极大地提升,GDP和财政收入：,年我国GDP比上年增加,11.4%,到达,24.66万亿元,;,国家财政收入,达5万亿元;,综合国力(National Power)：,我国综合国力在世界主要大国中排名第6位,-中国社会科学院:全球政治与经济汇报,(备注：美国第一，英国、俄罗斯分列二、三位，其次为法国，德国，日本位居第七，加拿大第八位）,新形势下我国免疫规划工作探讨,第3页,事情由来（2）,我国卫生事业发展滞后于经济发展,卫生事业总体经费投入不足,据统计，当前我国医疗卫生资源仅占世界,2，,人均占有量排在全球,100,位之后。,我国卫生经费投入占,GDP,百分比长久徘徊在,0.4%-0.5,之间。,与我国目标差距很大：,各级政府对卫生事业投入占同级财政支出百分比要逐年提升,到达同级财政支出百分比,5%,以上。,引自:张军果.当前我国社会事业建设面临矛盾、成因与对策.唯实.年第08期,新形势下我国免疫规划工作探讨,第4页,事情由来（3）,“,看病难，看病贵,”是当前社会一大难题,据卫生部公布数据，连续,8年,我国人均门诊和住院费用平均每年分别增加,13%,和,11%,。,个人医疗总费用，1990年13年增加了,12.8倍,，而同期农村居民家庭人均纯收入增加,3.8倍,；城镇居民家庭人均可支配收入增加,5.6倍。,在卫生医疗总费用组成中，政府投入百分比由1990年,25.1,降至年,17%,，社会投入百分比由,39.2,降为,27%,，而个人医疗支出由,36,上升至,56%,。,引自:张军果.当前我国社会事业建设面临矛盾、成因与对策.唯实.年第08期,新形势下我国免疫规划工作探讨,第5页,事情由来（4）,我国在免疫规划工作中经费投入总量不足，结构不合理,年前中央财政投入极少,主要在西部,年度,1.12亿元,，,年度,2.16亿元,，,年度,2.7亿元,省级财政投入为主，主要是购置疫苗经费,省级：,年度省级财政总经费,3.7亿元,疫苗经费占,61.64%,注射器经费,9.10%,冷链管理,11.85,工作经费,14.87,新形势下我国免疫规划工作探讨,第6页,事情由来（5）,工作经费严重不足,市级:本级财政投入占,34.45，45.02%,经费来自,自筹+创收,县级:调查51个区和60个县,政府财政投入分别占其工作经费总起源,34.45%和32.89%,新形势下我国免疫规划工作探讨,第7页,事情由来（6）,基层工作人员补助费不能完全落实，不能真正做到无偿接种,10月底各省卫生厅上报数据统计，全国2247个县,（80.8）,落实预防接种补助经费；,中西部省份（包含辽宁省）2184个县,未完全落实县有579个,(26.5%),仅依靠中央财政支持；,东部8个省份(不包含辽宁省)598个县区中，落实有459个县(,76.8%),另139个,(23.2),未落实。,新形势下我国免疫规划工作探讨,第8页,SARS后反思,WHO公布“年中国计划免疫国际评审汇报”认为，“中国有一个庞大成本回收系统来支持常规计划免疫费用，这在其它国家几乎是见不到。”,WHO指出，即使“成本回收机制”能够降低政府开支，但贫困人口支付能力有限，收取预防接种服务费，可能妨碍贫困人群享受预防接种服务”。,WHO同时强调，疾控机构既负责提供计划免疫等公共物品，同时又提供非计划疫苗接种等私人物品，将造成公共卫生机构异化，并偏离公共服务初始目标。,新形势下我国免疫规划工作探讨,第9页,WHO评审汇报中指出，世界上大多数国家都是经过税收再分配来处理免疫规划经费缺口。部分处于经济转型期大国如印度尼西亚、印度、巴西、菲律宾和越南，中央政府资助了大部分或全部常规免疫规划费用，包含疫苗、设备、消耗性材料和人员花费。,在大多数工业化国家，预防接种通常属于基本卫生服务项目，由社会健康保险支付。在美国，政府会推荐其认定安全、有效疫苗，并完全无偿提供。,SARS后反思,新形势下我国免疫规划工作探讨,第10页,据WHO 年测算，中央政府投入只占计划免疫总费用1%，乡镇和村级财政是计划免疫投入主体。免征农业税后，乡镇和村级财政收入锐减，使得本就不足基层卫生防疫更陷资金困景。,另据WHO测算，在中国为一个儿童提供全程免疫需3050美元，而公共财政投入只能到达40%50%。全国预防接种服务费大约为12亿元。相对中国12.5万亿元人民币GDP而言，这一数字显得微不足道。,新形势下我国免疫规划工作探讨,第11页,SARS后反思,条例严格地域分疫苗接种公益性部分和市场化部分后，基层防疫机构压力无形中加大，但“商机”也更为显著。,主要是，国内中西部地域很多县、乡政府只能处理卫生防疫人员基本工资，无力负担第一类疫苗服务成本，有县级CDC甚至基本工资都无法确保。,所以，条例实施后，对第一类疫苗即国家免疫规划部分投入难以确保，靠第二类疫苗收入填补投入缺口，于是显得顺理成章，很轻易得到基层政府默认和支持。,新形势下我国免疫规划工作探讨,第12页,有限免疫规划经费不足、大批疫苗被推入市场、基层防疫机构财力匮乏，中国基层免疫服务困境令人忧虑。面对如此现实状况，许多教授主张基层卫生防疫重回公共性。应该像九年制义务教育那样，制订最基本公共卫生保障项目；然后按照项目核实成本，与公共卫生机构签署服务协议。,“,在这么政策框架下，政府购置公共卫生服务，同时监督所提供服务质量。而假如政府违反服务协议，公共卫生机构也可起诉政府”。,新形势下我国免疫规划工作探讨,第13页,事情由来（7）,国内外免疫规划工作发展趋势和我国疾病负担,疫苗针对疾病负担,全球疫苗使用情况,美国NIP疫苗人均经费增加情况,新形势下我国免疫规划工作探讨,第14页,疫苗针对疾病负担,疾病,名称,发病数,死亡数,突发事件数,致残率%,直接经济损失(亿),麻疹,99602,35,2,流脑,1508,137,11,10,20,0.11,乙脑,7643,463,209,30,0.65,腮腺炎,270000,503,1,1.6,风疹,36920,121,40000*,甲肝,70249,30,4.81,引自：王华庆.全国免疫规划研讨会汇报.延吉市,.,新形势下我国免疫规划工作探讨,第15页,疫苗名称,国家数,疫苗名称,国家数,无细胞百日咳疫苗*,2,甲肝疫苗*,18,卡介苗*,170,乙肝疫苗*,139,白喉疫苗*,3,b型嗜血流感杆菌疫苗*,34,白破疫苗*,81,b型嗜血流感杆菌乙肝联合疫苗,1,无细胞百白破疫苗*,19,流感疫苗*,48,无细胞百白破乙肝联合疫苗,2,灭活脊髓灰质炎疫苗,37,无细胞百白破乙肝灭活脊灰联合疫苗,5,乙型脑炎*,7,无细胞百白破b型嗜血流感杆菌联合疫苗,7,麻疹疫苗*,93,无细胞百白破b型嗜血流感杆菌乙肝联合疫苗,1,流脑A+C群2价疫苗*,8,无细胞百白破b型嗜血流感杆菌乙肝灭活脊灰联合疫苗,11,流脑A+C+Y+W135群4价多糖疫苗,19,无细胞百白破b型嗜血流感杆菌灭活脊灰联合疫苗,17,c型流脑多糖蛋白结合疫苗,20,无细胞百白破灭活脊灰联合疫苗,16,麻疹流行性腮腺炎疫苗*,2,白破灭活脊灰联合疫苗,2,麻疹流行性腮腺炎风疹疫苗*,109,百白破乙肝联合疫苗,2,麻疹风疹疫苗*,18,百白破,b型嗜血流感杆菌联合疫苗,2,腮腺炎疫苗*,7,百白破,b型嗜血流感杆菌,乙肝联合疫苗,6,口服脊髓灰质炎疫苗*,163,百白破,b型嗜血流感杆菌,-,灭活脊灰联合疫苗,1,肺炎多糖蛋白结合疫苗,20,全细胞百白破疫苗*,137,肺炎多糖疫苗*,21,全细胞百白破乙肝联合疫苗,15,狂犬病疫苗*,7,全细胞百白破,b型嗜血流感杆菌联合疫苗,22,风疹疫苗*,17,全细胞百白破,b型嗜血流感杆菌,乙肝联合疫苗,41,森林脑炎疫苗*,2,全细胞百白破,b型嗜血流感杆菌,灭活脊灰联合疫苗,3,成人用破伤风白喉类毒素疫苗*,94,水痘疫苗*,18,破伤风类毒素疫苗*,106,维生素A*,64,伤寒疫苗*,22,伤寒甲肝联合疫苗,1,全球疫苗情况,纳入NIP疫苗国家数,无细胞百白破 78个国家,麻风腮109个国家,流脑47个国家,乙脑7个国家,甲肝18个国家,新形势下我国免疫规划工作探讨,第16页,不一样年份每名美国儿童和青少年国家NIP疫苗联邦政府投入,1985 and 1995 represent the average federal contract price to account for price changes within the respective year.,April represents the minimum cost to vaccinate children and adolescents and is based on the federal contract price as of April 16,.,Last updated April 19,$45,$155,$923.75,$1,214.00,新形势下我国免疫规划工作探讨,第17页,事情由来（8）,坚持以人为本科学发展观,科学发展观就是坚持以人为本，实现经济社会全方面、协调、可连续发展。,坚持以人为本，就是要以人民群众根本利益出发谋发展、促发展，不停满足人民群众日益增加物质文化需要，切实保障人民群众经济、政治和文化权益，让发展结果惠及全体人民。,结论：,扩大国家免疫规划，是坚持以人为本科学发展观主要表达，从根本上处理群众“看病难，看病贵”问题、保障人民群众健康主要举措。,新形势下我国免疫规划工作探讨,第18页,下发文件,卫生部、财政部、发改委、药监局、教育部联合下发“扩免通知”,财政部与卫生部“关于下达中央补助地方公共卫生专题资金通知”（财社233号）,疫苗、注射器购置费用20.3亿元,财政部与卫生部“关于下达中央补助地方国家免疫规划资金通知”（财社234号）,接种补助6.9亿元,卫生部关于印发扩大免疫规划实施方案通知（卫疾控发305号）,卫生部关于印发年度扩大免疫规划项目管理方案通知（卫规财发306号）,新形势下我国免疫规划工作探讨,第19页,卫 生 部,财 政 部,国家发展和改革委员会 文 件,教 育 部,国家食品药品监督管理局,卫疾控发16号,关于实施扩大国家免疫规划通知,各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、发展改革委、教育厅（教委）、财,政厅（局）、食品药品监管局（药品监管局）：,为有效预防和控制传染病，促进公共卫生事业和社会经济协调发,展，保障人民群众身体健康，经国务院同意，从年起，扩大国家免疫,规划疫苗范围，在现行全国范围使用国家免疫规划疫苗基础上，将甲肝,疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合疫苗、无细胞百白破疫,苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童实施预防接种；并依据传染病流行趋,势，在流行地域对重点人群进行流行性出血热疫苗、炭疽疫苗和钩端螺旋,体疫苗接种。为切实做好扩大国家免疫规划工作，现就相关工作通知以下,新形势下我国免疫规划工作探讨,第20页,卫生部文件,卫疾控发305号,卫生部关于印发扩大国家免疫规划实施方案通知,各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团，中国疾病预防控,制中心：,为落实温家宝总理在十届人大五次会议上提出“今年扩大国家免,疫规划范围，将甲肝、流脑等15种能够经过接种疫苗有效预防传染病,纳入国家免疫规划”精神，落实扩大国家规划目标和任务，我部组,织编写了扩大国家免疫规划实施方案*以下简称方案）。现印,发给你们，清遵照执行,二OO七年十二月二十九日,新形势下我国免疫规划工作探讨,第21页,存在困难,工作实施经费不足（需求21.5亿元，省级0.56亿元；调查市级近40%无工作经费）,基层人员预防接种补助缺口深入加大,冷链设备缺乏（补充更新8.44亿元）,执行能力不足。,疫苗生产能力亟待提升。,价格原因,技术问题,新形势下我国免疫规划工作探讨,第22页,需要探讨相关技术问题,扩大国家免疫规划最终将涵盖多少种疫苗？,当前扩大国家免疫规划免疫程序科学、合理吗？,如麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫苗,如乙脑减毒活疫苗、AC群流脑多糖疫苗,怎样在要求时间内完成扩大国家免疫规划疫苗接种任务？,为何扩大国家免疫规划免疫程序中有疫苗没有或没有全部安排？,如甲肝灭活疫苗、乙脑灭活疫苗,如出血热、炭疽、钩体疫苗,既往未接种新纳入疫苗儿童需要补种吗？,今后还有必要开展二类疫苗接种吗？怎样接种？,新形势下我国免疫规划工作探讨,第23页,目录,我国扩大国家免疫规划背景,在新形势下怎样做好NIP实施与管理,新形势下我国免疫规划工作探讨,第24页,接种,对象,改变,从,儿童,扩大到人一生中,各个,年纪,阶段,从,传统,健康,人群,扩大,到,老年,人,和,慢性,病,患者,接种本质改变：,从,预防,扩大到治疗,结果,评价,改变,：,从,接种,效果,扩大到接种,效益,接种,要求,改变,：,不但,安全,而且,舒适，,不但,有效,而且经济，,不但,程序,合理,而且,顺应,性,强,当今预防接种趋势,新形势下我国免疫规划工作探讨,第25页,主动实施扩大国家免疫规划,制订实施方案或方法,进行疫苗和注射器材招标采购,加强人员培训,广泛进行社会宣传,加强督导,新形势下我国免疫规划工作探讨,第26页,我国开展新疫苗接种已具备良好基础,自实施儿童计划免疫以来30年期间，国家免疫预防政策、策略和技术方案等已臻至完善,基础和框架牢靠，恰似雄伟壮丽“上海金茂大厦”,在这时期二类疫苗接种实施与管理也经历了从无到有、从小到大、从“盲种”到有计划接种发展历程，其作用愈显主要,是国家免疫规划主要补充：如MMR、DTaP,是预防控制传染病主要办法：如水痘疫苗、Hib疫苗、狂犬疫苗、流感疫苗,与美国相比仍有很大差距,新形势下我国免疫规划工作探讨,第27页,我国儿童使用疫苗与美国差距,儿童疫苗还缺乏6种,轮状病毒疫苗,Hib疫苗,肺炎疫苗(7价),流感疫苗,水痘疫苗,四价流脑疫苗,成人免疫还未开展,新形势下我国免疫规划工作探讨,第28页,新形势下我国免疫规划工作探讨,第29页,美国儿童和青少年免疫程序特点,儿童在2、4、6月龄接种3剂新轮状病毒疫苗(Rota)。612周接种第1剂，随即剂次间隔时间为410周。32周后不再接种Rota。,全部659月龄儿童都提议接种流感疫苗。,修改了水痘疫苗免疫程序。1215月龄接种第1剂，新免疫程序要求在46岁接种第2剂。,新形势下我国免疫规划工作探讨,第30页,新形势下我国免疫规划工作探讨,第31页,疫 苗,年纪组（岁）,19-49,50-64,65,成人型Td/TDaP,每用1剂Td加强；用1剂TDaP代替Td加强,HPV,女性3剂（0、2、6月）,MMR,1剂或2剂,1剂,水痘疫苗(VV),2剂（0、48周）,流感疫苗(IV),每年1剂,PPV,12剂,1剂,HepA,2剂（0、612月或者0、618月,HepB,3剂（0、12月、46月）,MenV,1剂,HZV,1剂,美国10月-9月推荐成人免疫程序,表示满足年纪要求同时缺乏免疫史证据,表示当其它高危原因出现时提议使用,新形势下我国免疫规划工作探讨,第32页,美国10月-9月依据医学指征提议成人使用疫苗,疫苗,怀孕,免疫妥协状态(HIV感染除外)，接收药品治疗受辐射,人类免疫缺点病毒,(HIV)感染,糖尿病、心脏病、慢性肺病、慢性酒精中毒,无脾患者(包含选择性脾切除和终端补体成份不足),慢性肝脏疾病,肾功效障碍，晚期肾病，血液透析患者,卫生保健工作者,CD+4细胞数目,200/l,200/l,Td/TDaP,每用1剂Td加强；用1剂TDaP代替Td,HPV,26岁女性，3剂（0，2，6月）,MMR,禁忌使用,1剂或2剂,IV,每年1剂流感病毒灭活疫苗（TIV）,同左或LAIV,VV,禁忌使用,2剂（0，4-8周）,PPV,12剂,HepA,2剂（0、612月或者0、618月,HepB,3剂,0,12,46月,MenV,1剂,VZV,禁忌使用,1剂,表示满足年纪要求同时缺乏免疫史证据,表示当其它高危原因出现时提议使用 表示禁忌使用,新形势下我国免疫规划工作探讨,第33页,几点思索,新疫苗仍有市场，继续做好免疫服务,人类与传染病斗争仍将是今后长久和艰巨任务，疫苗是预防和控制传染病最有效、最经济办法,生物技术（包含疫苗）是当今世界最有发展前途领域之一，含有辽阔市场前景,伴随医学和生物技术发展，将会研制更多、更加好疫苗用于人类疾病预防工作,需求,市场,产品,新形势下我国免疫规划工作探讨,第34页,几点思索（2）,提前准备，不打无准备之战,礼记.中庸：“凡事预则立，不预则废”,保持现行工作稳定和连续,尽快适应扩大国家免疫规划工作要求，适时做好其它免疫预防工作,现有二类疫苗在今后工作中角色改变,转型：由二类变为一类疫苗,替换：作为一类疫苗替换品,不变：依然为二类疫苗,新形势下我国免疫规划工作探讨,第35页,几点思索（3）,做好一类疫苗和二类疫苗衍接工作,提前计划,合理安排,同时接种或间隔接种,新形势下我国免疫规划工作探讨,第36页,联合免疫是处理各种疫苗同时接种有效方法,联合疫苗是发展方向,多联疫苗,多价疫苗,多价多联疫苗,不一样种疫苗同时接种或间隔接种,新形势下我国免疫规划工作探讨,第37页,全球疫苗免疫联盟，地域卫生部长会,，国家规划，地域策略，现场工作者，儿童,免疫预防功在当代，利在千秋！,新形势下我国免疫规划工作探讨,第38页,