对比剂的使用规范和注意事项.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,对比剂的使用规范和注意事项,阜外心血管病医院 放射科,吴言伶,对比剂的使用规范和注意事项,对比剂的概念：,人为地将某种物质引入器官内部或其周围组织以增加对比，从而增强观察效果。所引入的对比物质称为对比剂。,对比剂的使用规范和注意事项,根据原子量、比重可分为：,高密度对比剂和低密度对比剂。,根据渗透压可分为：,高渗、低渗、等渗三种,（我科在实践应用中，对婴幼儿及有特殊要求的患者使用等渗对比剂。）,对比剂的使用规范和注意事项,非离子型对比剂,是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物，采用多醇胺类，以取得高溶度和高亲水性。由于不是盐类，水溶液中不产生离子，故称为非离子型造影剂。,在我科的具体实践中，我们常规根据受检者体重选择不同浓度的对比剂,:,受检者体重,75kg,使用浓度为,370,的非离子型对比剂,受检者体重,75kg,使用浓度为,350,的非离子型对比剂,分类,结构,通用名,分子量,碘含量,mgl/ml,渗透压,mOsm/kg H2O,第二代次高渗对比剂,非离子型单体,碘海醇,821,350,830,碘帕醇,777,370,800,碘普罗胺,791,370,770,第三代等渗对比剂,非离子型二聚体,碘克沙醇,1550,270,290,对比剂的使用规范和注意事项,对比剂增强的评价指标,:,靶血管的对比度 噪声比（,CNR,，,Contrast to Noise Ratio,）,CNR,值与碘投射浓度,pid,（即血管内碘浓度与血管内径之积）正相关。血浆内碘浓度越高，,血管内径越大，则碘信号幅度越大。,CTA,成像,的,CNR,值越高，则血管影像清晰锐利，提升细,小血管的显示细节，同时也为降低扫描的辐射剂量提供潜在空间。,对比剂的使用规范和注意事项,影响,CTA,成像,CNR,值的因素,1,）对比剂注射参数对增强效果的影响,2,）病人因素对增强效果的影响,3,）对比剂注射方式对增强效果的影响,对比剂的使用规范和注意事项,对比剂注射参数包括对比剂浓度、注射流率、注射持续时间、用量等。,血浆内的碘浓度与碘注入率（,mgI/s,）密切相关。碘注入率由对比剂浓度（,mgI/ml,）和注射速率（,ml/s,）决定；,CTA,扫描容积范围内的血管增强效果与对比剂用量、注射持续时间和扫描延迟时间及扫描持续时间相关（图,1-1,）。,对比剂的使用规范和注意事项,对比剂的使用规范和注意事项,病人因素对增强效果的影响,靶血管内的碘浓度还与患者年龄、体重、体型（体重指数）、心功能状态、血流动力学特点及肾功能等因素相关。,对比剂的使用规范和注意事项,对比剂注射方式对增强效果的影响,*单筒单时相注射方式,*单筒双时相注射方式,*双筒注射方式,*双筒双流注射方式,对比剂的使用规范和注意事项,单筒单时相注射方式,CTA,扫描的常规注射方式。采用固定注射流率，靶血管的碘信号时间密度曲线为近似正态分布的三角波形。,16,层以上,MDCT,的快速扫描模式可以在很短的增强峰值期完成容积数据采集，可在减少对比剂用量的同时提高注射流率，获得满意的血管增强效果,。,对比剂的使用规范和注意事项,对比剂的使用规范和注意事项,主动脉,CTA:,肺动脉、颈动脉等,CTA:,左心房肺静脉,CTA:,对比剂的使用规范和注意事项,单筒双时相注射方式,采用双时相不同流率注射对比剂，使靶血管区域内碘时间密度曲线出现一个与扫描持续时间匹配的峰值平台区，可在,CTA,成像的整个容积范围内获得均匀一致的增强效果，并且可以节省对比剂用量（图,1-3,）。第一时相的注射流率和持续时间影响峰值时间和平台期的增强峰值，第二时相的流率和持续时间影响平台期的宽度和峰值均匀性。,心脏,CTA,成像时，也可以通过双时相注射技术获得左、右心腔显影密度一致，上腔静脉无高密度对比剂伪影的增强效果。双时相均注射对比剂原液，第一时相采用较高流率，维持左心房室和主动脉系统的增强，第二时相采用较低流率，维持右心房室和肺动脉系统的增强。,对比剂的使用规范和注意事项,对比剂的使用规范和注意事项,先心病的注射规范：,根据婴幼儿患者的体重、病情选择等渗对比剂的注射方案。婴幼儿患者建议采用浓度,270,320mgI/ml,的等渗对比剂，注射速率和用量根据体重设置，总量,2ml/kg,。,对比剂的使用规范和注意事项,双筒注射方式,使用双筒高压注射器，注射对比剂之后立即通过双通延长管注射生理盐水冲洗，是心脏冠状动脉,CTA,的常规对比剂注射方式。快速注射的生理盐水将对比剂迅速推出延长管、外周静脉，减少对比剂浪费，可减少对比剂用量，同时避免中心静脉、右心内高密度对比剂引起的放射状伪影对右冠状动脉影像的干扰。,对比剂的使用规范和注意事项,对比剂的使用规范和注意事项,双筒双流注射方式,双流指使用双筒高压注射器，同时注射双筒内的液体，即同时注射对比剂和生理盐水。二者的注射比例可变，改变比例即改变混合液的碘浓度。这种注射方式专用于心脏和冠状动脉,CTA,检查，通常采用三时相注射，第一时相注射对比剂原液，第二时相注射对比剂,/,盐水混合液，第三时相注射生理盐水。选择合适的对比剂,/,盐水比例、注射流率和注射时间，可使左、右心腔增强的密度相等，有利于显示心内结构，同时避免上腔静脉的高密度对比剂伪影，改善图像质量。,对比剂的使用规范和注意事项,对比剂的使用规范和注意事项,心脏冠状动脉,CT,检查中对比剂的使用规范,对比剂的使用规范和注意事项,扫描延迟时间对增强效果的影响,在靶血管的对比剂增强峰值期间采集容积数据是,CTA,检查成功和获取优质影像质量的基础。正确的,CTA,扫描延迟应使容积数据采集时间窗与对比剂流经感兴趣组织结构的,“,首过,”,时间窗吻合。最佳延迟时间受多种因素影响，包括检查目的和扫描方式、对比剂注射参数、受检者个体生理及病理因素、外周静脉条件及对比剂注射方式等。同一注射方案，不同器官组织增强的时间,-,密度曲线不同,对比剂的使用规范和注意事项,对比剂的使用规范和注意事项,确定,CTA,扫描延迟时间的方法有三种，实际应用中可根据需要和使用习惯选择。,1,、团注试验法,2,、,团注跟踪法,3,、,经验值,对比剂的使用规范和注意事项,团注试验法,静脉团注少量对比剂（,10,20ml,，,3,5ml/s,流率）后在预设层面进行单层低剂量动态扫描，然后测量靶血管内碘的时间密度曲线，确定对比剂从注射部位到达靶血管的充盈峰值时间，据此确定实际扫描的延迟时间和对比剂用量。,对比剂的使用规范和注意事项,团注跟踪法,在,CTA,扫描之前，在预设层面内靶血管区域设置监测,ROI,，对比剂注射开始后，按一定时间间隔对监测层面行低剂量扫描，监测,ROI,内的,CT,值，待其超过阈值后自动或手动触发容积扫描。这种方法可简化,CTA,检查程序，加快工作流量，但,ROI,的位置和阈值的设置影响,CTA,的影像质量,对比剂的使用规范和注意事项,对比剂的使用规范和注意事项,经验值：,根据经验值设置扫描延迟时间，最简单易行，但设置时需要充分考虑受检者的生理病理因素的影响。,对比剂的使用规范和注意事项,对比剂应用注意事项,（,1,）严格掌握对比剂应用的适应证和禁忌症，检查前核实患者有无过敏史，告知对比剂注射时可能出现的身体反应，鼓励饮水，检查室内应备急救药品，有过敏史者可预先给予固醇类和抗组织胺类药；,（,2,）,CTA,检查,推荐使用非离子型对比剂，高压注射器静脉团注方式给药，根据药典做或不做碘过敏试验，,一般,无需使用口服对比剂；,对比剂的使用规范和注意事项,（,3,）具有对比剂急性肾损伤（,CIN,）高危风险的患者，建议使用等渗对比剂，并监测,48,72,小时的,血清肌酐值；,（,4,）检查前,48,小时停服万艾可、艾力达、希爱力及二甲双胍等药物，二甲双胍与对比剂合用可能产生潜在不良反应，而万艾可等药会影响冠脉,CTA,检查中所用扩张血管的硝酸盐类药的效果；,对比剂的使用规范和注意事项,（,5,）,成人患者采用浓度,300,370mgI/ml,对比剂，注射方式、注射速率和用量根据检查类型和患者个体情况设置；（使用中需注意控制对比剂用量，外周血管条件差的老年患者可采用高浓度、低流率方式获得成像所需的碘注入率，减少对比剂外溢的发生率,),；（婴幼儿患者建议采用浓度,270,320mgI/ml,的等渗对比剂，注射速率和用量根据体重设置，总量,2ml/kg,）。,（,6,）,CT,增强扫描后，患者应留观,15,60,分钟，观察有无对比剂过敏反应。,对比剂的使用规范和注意事项,谢谢！,