血液医学知识培训.pptx

,暨南大学医学院生理教研室王跃春,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,BLOOD,1 血液组成与理化特征,2 血细胞生理,3 生理性止血,4 血型与输血标准,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第1页,概述：,细胞内液（40%）,体液（60%）组织液15%,细胞外液（20%）血浆4%,淋巴液.脑脊液1%,内环境:由细胞外液组成细胞直接生活液体环境.血浆是其中最活跃部分.,稳态(homeostasis):内环境理化性质(化学成份、含氧量、pH值、温度、渗透压等)在一定范围内保持相对稳定状态,内环境稳态是细胞生存必要条件.,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第2页,第一节 血液组成与理化特征,一、,组成,:,二、理化特征,:,三、基本功效,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第3页,(一),组成,:,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第4页,二.,理化特征:,(一),血液比重:,1.0501.060(血液)1.0251.030(血浆),(二),血液粘滞性:,(三),血浆渗透压:313mOsm/L,渗透压:溶液中溶质分子经过半透膜吸水能力.与溶质颗粒数多少成正比.,电解质,晶体渗透压:保持细胞内外水平衡.,311,mOsm/L,白蛋白胶体渗透压:保持血管内外水平衡.100010,9,/L 血小板过多 血栓形成,100 10,9,/L 血小板降低,50,10,9,/L,血小板过少,血小板降低性紫癜,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第25页,(二)血小板(,thrombocyte),生理功效:,1.参加生理性止血:,生理止血过程:,1).局部缩血管反应,封闭止血,2).血小板粘附、聚集,形成松软止血栓(白色血栓).,3).在血小板作用下,局部快速出现血凝块,形成牢靠止血栓(红色血栓).,4)血凝同时,激活生理抗凝及纤溶系统,预防血凝块不停扩大.,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第26页,(二)血小板(,thrombocyte),生理功效:,2.促进血液凝固:血小板因子(PF):,PF,2,:纤维蛋白(FP)原激活因子,PF,3,:血小板磷脂,膜磷脂表面，为因子和激活提供吸附界面,PF,4,:抗肝素因子,PF,5,:血小板内纤维蛋白(FP)原,PF,6,：抗纤溶蛋白因子；,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第27页,(二)血小板(,thrombocyte),生理功效:,3.保持血管内皮细胞完整性:,从容于毛细血管壁,填补内皮细胞脱落留下空隙.,融合入血管内皮细胞,修复并保持其完整性.,颗粒释放血小板衍生长因子,促进损伤修复.,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第28页,(三)血小板生理特征:,1.粘附,（adhesion）：血管内皮下组织表面激活，粘附于暴露胶原纤维,血小板膜糖蛋白I、Von willebrand 因子和内皮下组织胶原是参加主要原因。,2.聚集,（aggregation）:,第一时相:发生快速,可解聚,由受损组织和细胞释放ADP所致.,第二时相,:,发生迟缓,不可解聚,由血小板释放内源性,ADP,所致,.,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第29页,血小板生理特征:,3.释放(脱粒):,致密颗粒释放:,ADP:促进血小板聚集,PGTXA2:促进血小板聚集,PF因子:促进血凝,5-HT、CA:收缩血管,4.收缩:血小板收缩蛋白 血凝块回 血栓硬化,5.吸附:血小板质膜结合有各种凝血因子:、,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第30页,3 血液凝固及纤维蛋白溶解,一.血液凝固,（blood coagulation）,:相继激活，势如瀑布,(一),凝血因子,(blood clotting factors),:,已编号12种+前激肽释放酶+高分子激肽原 +血小板磷脂,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第31页,1.,除因子(Ca,2+,)外,其余均为,血浆蛋白,2.,除因子（脂蛋白）外,其余均为球蛋白,3.,除因子为组织细胞释放外,其余均在血浆中.,4.,因子、及前激肽释放酶均为蛋白酶.,5.,除因子外(,因子、),都是无活性酶原,酶原,必须被激活.,6.,因子以活性型存在,但必须有因子同时存在才起作用.,7.,因子、为,Vitk,依赖性凝血因子,.,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第32页,(二),凝血过程:,三个阶段：,1.,凝血酶原激活物形成(,a,):,内源性激活路径:开启因子为因子，完全由血浆内凝血因子参加。,外源性激活路径:开启因子为因子,2.凝血酶形成(,a,):,3.,纤维蛋白形成(,a,):,a,a,a,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第33页,(三)临床联络:,1.维生素K缺乏：出血倾向,因子、VitK 羧谷氨酸残基,肽链谷氨酸残基 （Ca2+结合位点）,2.血友病（hemophilia）:,A型：先天性缺乏因子,血液极难凝固微小创伤出血不止。,B型：先天性缺乏因子,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第34页,(三),抗凝系统:,1.抗凝血酶:与凝血因子a、a、a活性中心丝氨酸残基结合,使之失活.,2.肝素:增强抗凝血酶作用.使之与丝氨酸残基亲和力100倍.,3.,蛋白质,C:,灭活凝血因子和,.,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第35页,二,.,纤维蛋白溶解（纤溶）,:,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第36页,4 血型与输血标准,一.血型与RBC凝集:,血型:血细胞膜上特异性抗原类型.,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第37页,二.RBC血型:,(一),ABO血型系统:,1.血型抗原(凝集原):嵌于RBC膜糖蛋白和糖脂,寡糖链决定了其特异性.,2.血型抗体(凝集素):天然抗体,生后六个月出现,反抗自己没有抗原.属不,完全抗体（,IgM,）,.,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第38页,3.血型遗传学特征:,血型基因型(genotype)转糖基酶种类寡糖链组成,血型表型(phenotype),A基因、B基因：显性基因,O（H）基因：隐性基因,从儿女血型表型可推断亲子关系：,父母血型：A型、B型、O型,O型儿女,父母血型：AB型,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第39页,（二）Rh血型系统：,1.Rh抗原：C、c、D、E、e,有D抗原：Rh（+）,RBC膜上,无D抗原：Rh（）,汉族人口：99%Rh（+）1%Rh（）,2.Rh,抗体：取得性抗体，属完全抗体（,IgG,）,能经过胎盘,.,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第40页,3.临床意义：,Rh阴性病人重复输血时可能发生意外,Rh阴性病人怀孕时可能发生意外,第一次怀Rh阳性胎儿 胎儿少许红细胞入母血,分娩时大量胎儿红细胞入母血 母体产生抗体经胎盘入胎血,母体产生高浓度抗体 新生儿发生溶血性贫血或死亡,再次怀Rh阳性胎儿可能发生严重后果,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第41页,三.输血标准,血型相合,输血标准：,配血相合,(一),血型相合:,1.,首先确保ABO血型相合.,2.,育年妇女和需重复输血者:必须Rh血型相合.,(二),配血相合:,1.,复查血型.,2.,排除Rh血型.,3.,排除亚型.,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第42页,A,亚型凝集原和凝集素,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第43页,交叉配血试验,供血者 受血者,红细胞 红细胞,血清 血清,主、次侧均无凝集反应 配血相合 可输血,主、次侧都有凝集反应 配血不合 不可输血,主侧无、次侧有：紧急情况下,可输O型血,，量少（400ml）、速慢、勤观察。,暨南大学医学院生理教研室王跃春,血液医学知识培训,第44页,