腹部盆腔CTMR诊疗培训课件.ppt

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T,：可以显示肠腔内、外及肠壁的情况,且没有上述三种检查的痛苦,准备工作：空腹、清洁灌肠,等渗甘露醇充填,MR,为什么要做,MR,？,MR,各种序列都有什么作用？,MR,检查有什么特殊的要求？,为什么要做,MR,增强？（同,CT,增强）,为什么要做,MR,水成像（,MRCP,、,MRU,）,?,MR,在腹部盆腔检查方面有什么新技术？,1.MR,检查的意义,是目前医学影象最先进、最优越的成像方式；,可以多方位、多序列三维立体成像，图象篇幅 多更便于诊断；,对软组织分辨率高，对微小病变显示更清晰；,成像参数多，信息量大，图象对比度好；,可以进行功能性成像（,MRA,、,MRV,、,MRCP,及,MRU,等）；,不用使用造影剂便可使心血管显示；,无放射线损害；,无痛苦、无毒害、无损伤；,女性生殖系统正常声像图（图）,平扫,T1WI,平扫,T2WI,平扫,CT,强化,CT,正常 子宫形态（内膜层，结合带，肌层）,肌层,结合带,内膜层,平扫,T1WI,平扫,T2WI,组织,T1,加权图像信号,T2,加权图像信号,脂肪,高信号,高信号,液体,低信号,高信号,空气,低信号,低信号,钙化,低信号,低信号,骨皮质,低信号,低信号,实质脏器,中等信号,中等信号,大多数肿瘤组织,较低信号,较高信号,黑色素瘤,较高信号,较低信号,常见组织的MR信号特点,：,如何区分,T1WI,、,T2WI,1、看,TR,、,TE,T2WI,：,长,TR,（,2000,毫秒）、,长,TE,（,50,毫秒）,T1WI,：,短,TR,（,400-800,毫秒）,短,TE,（,10-15,毫秒）,T2WI,T1WI,如何区分,T1WI,、,T2WI,2、看水和脂肪,T1WI,：,水（如脑脊液、胃液、肠液、尿液）呈低信号（黑）,脂肪呈很高信号（很白）,T2WI,：,水呈很高信号（很白）,脂肪信号有所降低（灰白）,T2WI,T1WI,3,、看其他结构,脑组织：,T1WI:,白质比灰质信号高,T2WI:,白质比灰质信号低,腹部：,T1WI:,肝脏比脾脏信号高,T2WI:,肝脏比脾脏信号低,如何区分,T1WI,、,T2WI,T2WI,T1WI,T1WI,T2WI,常见,MR,各种序列都的作用？,常规,T1WI,：显示解剖结构,常规,T2WI,：显示病变,脂肪抑制：减少脂肪干扰，明确病变组织成分，减少化学位移伪影，提高病变检出,水抑制：抑制自由水（游离水），病灶没形成软化灶之前是结合水，压水不起作用，提高了病灶的高信号。,磁共振成像检查的禁忌症：,绝对禁忌症：,安装心脏起搏器、电子耳蜗、磁性眼内植入物、胰岛素泵、除颤器、助听器、药物剂量控制器、留置气管插管及危重病人为绝对禁忌症；,相对禁忌症：,食管金属支架、牙科植入物、人工关节、髓内针的患者及放置金属节育环的妇女不应进行,相应部位,的磁共振检查。,危险！,水成像的优势,：,1,、非侵袭性，不用插管，无操作者的技巧问题；,2,、安全，不用造影剂，无造影剂不良反应；,3,、器官内液体是天然对比剂，即使管道完全梗阻时亦能观察管道远端的影像，感染时也可作；,4,、疑有狭窄者，可在任何平面获得多层投影；,5,、,MR,水成像的图像接近应用造影剂的,X,线造影，其影像分析的原则相同，是观察解剖形态很好的方法，比横断面影像更容易被放射科医师和临床医师接受；,6,、与常规,MR,序列结合可观察周围组织结构的病理情况。,MR,在腹部盆腔检查方面的新技术,DWI,（弥散成像）：,结合常规扫描提高病变的诊断,肿瘤的鉴别,淋巴结转移的检出（优于,PET-CT,）,PWI,（灌注成像）,syngo,REVEAL,全身弥散类PET成像,Courtesy of Dr.Ichiba,Jikei University,Japan.MAGNETOM Avanto,3D VIBEplain,3D VIBE,Early phase,3D VIBE,Delayed phase,Diffusion in the Liver,Hepatocellular Carcinoma post TAE,30,Diffusion in the Liver,Easy Visualization of additional Left Lobe Lesion,Courtesy of Dr.Ichiba,Jikei University,Japan.MAGNETOM Avanto,Diffusion b 1000,3D VIBE,Early phase,3D VIBE,Delayed phase,31,Conventional T1-weigthed,直肠癌,Now you can,syngo,REVEAL,淋巴结转移,Now you can,T1-fatsat,post contrast,ce T1 with fatsat,syngo,REVEAL,PAT 2 with GRAPPA,b=1000 s/mm,33,对于肝脏肿瘤，,MRI,平扫等于或优于,CT,平扫加增强，,MRI,平扫加增强肯定优于,CT,平扫加增强。,对于肝硬化评价、肝硬化引起的增生结节及癌前病变的检查，,MRI,明显优于,CT,。,脾脏、胰腺病变，,MRI,等于或优于,CT,。,对于胆道病变，,MRI,明显优于,CT,。,盆腔实质性脏器检查，,MRI,明显优于,CT,。,与,CT,比较,34,三、,CT,、,MR,的影像解剖,CT-,平扫,/,增强,皮质期 实质期 肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强,平扫,增强皮质期,增强实质期,塞,肾正常影像表现,正常肝脏,MRI-T1WI,正常肝脏,MRI-T2WI,（,FISP,序列）,正常肝脏,MRI-T2WI,（,FISP,序列）,正常肝脏增强动态,MRA,正常子宫和卵巢,MRI,（图）,四、腹部盆腔疾病的,CT,、,MR,诊断,常见病的影像诊断肝脓肿,临床与病理,分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主要为发热、肝大和肝区痛,CT,表现：,1.平扫,(1)圆形低密度，密度稍高于水，,CT,值2040,HU,，,少数可见气体影,(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，,2.增强扫描,(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，,(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带,常见病的影像诊断肝脓肿,MRI,表现,1、形态及边缘,：,圆形、椭圆形边缘锐利,2、信号,：,T1WI,像,低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带,T2WI,像,大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔,3、增强扫描,：,A.,脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号略高,B.,脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常,肝脏病变影像学诊断,肝右前叶脓肿,MRI,平扫示肝右叶前上,段内有一椭圆形病灶，,边界清楚，轮廓光滑，,在,T,2,WI,（,A,、,B,）、,Trufi,序列（,E,、,F,）,上,呈不均匀高、等信号，,T,1,WI,（,C,、,D,）,呈略低,信号；,肝脏病变影像学诊断,肝右前叶脓肿,增强扫描（,GL,）,示病灶周边呈明显环形强化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔状强化，中间液化坏死区无强化,常见病的影像诊断肝血管瘤,概述,：,肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状,常见病的影像诊断肝血管瘤,病理,：,1,、,大体病理,：,外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名,2,、,镜下,：,由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为,-,薄壁型,（壁薄腔大）,厚壁型（,壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞,）,常见病的影像诊断肝血管瘤,CT,表现,A.,平扫,1、,境界清楚的低密度、,CT,值30,Hu 2,、,较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）,B.,增强扫描（特征为早出晚归）,1,、,早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）2、增强区域进行性向心性扩展 3、延迟扫描呈高或等密度充填时间：,一般大于3分钟、通常715分钟、最高达2060分钟,CT,平扫,CT,强化,延迟扫描,常见病的影像诊断肝血管瘤,MRI,表现,：,是最好的检查方法,1.,形态及边缘,类圆形、边缘清晰,2.,信号,T1WI,呈略低信号、,T2WI,呈高信号，信号强度随,TE,时间延长（,120ms,）,而增高，称为,灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均,3.,增强扫描,周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填,肝脏病变影像学诊断,肝右叶后上段海绵状血管瘤,MR,横断面平扫示肝右叶后上段,内有一分叶状近椭圆形病灶，其,内信号均匀，,T,1,WI,（,A,、,B,）,呈,低信号，,T,2,WI,（,CF,）,呈高信号，,边界清楚，轮廓光滑，大小约,4.05.2,cm,；,增强扫描（,G,）,早,期边缘见结节状强化，延迟后,（,HJ,），,病灶内部逐渐填充，,呈均匀高信号,原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。,原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。,常见病的影像诊断肝癌,常见病的影像诊断肝癌,CT,表现(平扫),形态及边缘,(1),形态规则或不规则 (2)边缘清晰,有假包膜(晕圈征-,Halo sign),纤维组织增生,病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊,肿瘤浸润性生长,常见病的影像诊断肝癌,CT,表现(平扫),密度,1,）低密度：,2,）,等或高密度,：,（少见）,3,）,混杂密度,：,囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性,低密度,高密度,稍低密度,混杂密度,间隔,宽窄不一、方向不定,-,间隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中,）,肝表面凹凸不平,常见病的影像诊断肝癌,CT,表现(平扫),常见病的影像诊断肝癌,CT,表现(增强),供血,1,）正常肝脏供血：,20,30%,由肝动脉供血、,70,80%,由门静脉供血,2,）肝癌供血：,90%,由肝动脉供血,10%,由门静脉供血,增强,1,）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强,2,）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强,常见病的影像诊断肝癌,CT,表现(增强),门静脉改变,门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉,-,门静脉短路,肝门及肝内胆管扩张,癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸,肝门或附近淋巴结转移,常见病的影像诊断肝癌,三、,MRI,表现,信号,1、,T1WI,像低信号、,T2WI,像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号,镶嵌样结构：,纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均,重,T2,像,：,TE,时间的延长而信号逐渐减低,常见病的影像诊断肝癌,三、,MRI,表现,假包膜,（纤维组织和受压的肝组织）:,T1WI,像肿瘤周围窄带状低信号,T2WI,像显示不清,瘤周水肿,：,T1WI,像显示不清、,T2WI,像高信号,静脉瘤栓,：,血管流空信号消失呈,T1WI,像高信号、,T2WI,像低信号,胆结石,肝内外胆管扩张胆总管壁亦有增厚，胆总管管腔向下逐渐变窄；胆囊亦有扩大，其内可见高密度结石影,MRI,：常规,T1,、,T2,可以较好显示胆道系统。,胆汁：,长,T1,、长,T2,MRCP,可以较好显示胆道全貌，逐步取代常规,X,线。,胆囊癌（,Carcinoma of Gallbladder,）,原发性胆囊癌以腺癌多见，腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等。约,70%,的胆囊癌合并有胆囊结石。,CT,胆囊壁不规则增厚。,单发或多发结节突向腔内。,肿块可充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组织，此时肝内见边,界不清的低密度区。,可出现胆道梗阻。,增强扫描示不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化。,胆囊癌（团块型,）,MRI,胆囊癌,MRI,表现与,CT,相似，,MR,信号强度无特异性。,肿瘤组织在,T,1,WI,上呈不均匀性低信号，在,T,2,WI,上为不均匀性,高信号。,增强后可出现不均匀性强化。,由于胆囊癌大多并发结石，如能在胆囊内发现低信号结石，,可帮助确诊胆囊癌。,T1,T2,胰腺癌（,Pancreatic Carcinoma,）,概述,:,胰腺癌是消化系统相对少见的恶性肿瘤，其发病率约为,1%,2%,，好发于中老年人，男女之比为,1.7:1,。,症状,:,早期常无症状，随病程发展，可出现腹痛、黄疸、体重明显下降三大特征，尚可有厌食、恶心、呕吐及腹泻等。,病理,:,80%,肿瘤发生在胰头部，少数可弥漫性生长或多灶分布。胰腺癌,90%,以上起源于胰腺导管上皮细胞，约,10%,为腺泡细胞癌。,胰尾部强化，胰管轻度扩张，肿块无明显强化,肿块无强化，包绕脾动脉；延迟扫描，侵犯脾动脉和肠系膜上动脉,分叶状软组织肿块；,T,2,高信号，,T,1,低信号,MRCP,示肝内胆管及胆总管明显扩张，呈“软藤征”至胰头区突然中断,肾实性肿瘤,绝大部分为恶性：肾细胞癌,80%,肾腺瘤,-,类癌？潜在恶性,3cm,认为恶性,肾细胞癌,Renal carcinoma,常见 发病年龄,5060,岁 男,:,女,=4:1,症状,15%-,血尿,60%,腰痛,50%,包块 高血压,来自肾小管上皮,透明细胞型,(85%),颗粒细胞型,(,多微小囊型,),无包膜,(,可有假包膜,),多富血供瘤内出血 坏死 囊变 钙化,肾癌,renal carcinoma,-,新生物 血供丰富 易坏死,肾肾细胞癌,Renal Carcinoma,肾实性肿瘤,肾细胞癌,Renal carcinoma,影像 检出 定性 分期,US CT MRI DSA,肾占位 多低回声,/,低,or,等密度,/,长,T1,长,T2,质地不均 坏死区 分叶状 钙化,恶征,+C,皮质期 明显不均强化,(60%),髓质晚期 低增强,RV IVC,瘤,(,血,),栓：腔内增强缺损,CT,正确性,-,诊断、分期：,90%,-RV IVC,受累：,7893%,-,相邻器官受侵犯：,80%,肾肾细胞癌,Renal Carcinoma,左肾下极癌,肾实性肿瘤,肾细胞癌,Renal carcinoma,切除后复发肾床内软组织占位鉴别肠绊,(,结肠肝曲,),机化血肿坏死脂肪,肾肾细胞癌,Renal Carcinoma,右肾癌 术后,肾肾细胞癌,Renal Carcinoma,右肾癌 术后复发,肾实性肿瘤,肾错构瘤,Angiomyolipoma,(,血管平滑肌脂肪瘤,),成份比例各异 无包膜 缓慢生长 易出血 可突入肾盂,/,脂肪囊,类型,Brourneville-Pringle,病,(,少年型,),青少年,5080%,男,=,女 双侧 小 无症状 合并,MS,成人型男,:,女,=4:1,单侧 较大 易出血 不合并,MS,影像发现脂肪成份可确诊 脂肪少时鉴别困难,肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）,angiomyolipoma,-,三种成分 比例可不一、易出血,肾错构瘤,Angiomyolipama,肾错构瘤,Angiomyolipama,肾错构瘤,Angiomyolipama,肾实性肿瘤,肾母细胞瘤,Nephroblastoma(Wilms tumor),15,岁 儿童肾实质恶性肿瘤的,23%,来源于中胚叶 假包膜 出血 坏死 囊变钙化,520%,点,/,结节状 双侧,510%,少见穿破肾包膜或侵犯肾盂转移,-,尿路种植 侵犯,RV IVC(3040%),血行转移罕见,CT,巨大 混杂密度肾实性占位 钙化 不,/,低增强 常伴部分肾盂积水,肾实性肿瘤,肾母细胞瘤,Nephroblastoma(Wilms tumor),15,岁 儿童肾实质恶性肿瘤的,23%,来源于中胚叶 假包膜 出血 坏死 囊变钙化,520%,点,/,结节状 双侧,510%,少见穿破肾包膜或侵犯肾盂转移,-,尿路种植 侵犯,RV IVC(3040%),血行转移罕见,CT,巨大 混杂密度肾实性占位 钙化 不,/,低增强 常伴部分肾盂积水,肾母细胞瘤,Nephroblastoma(Wilms tumor),子宫平滑肌瘤,(uterine leiomyoma),子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在,20%,25,肿瘤常多发，也可单发,发病与雌激素水平有关,临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意,子宫平滑肌瘤,(uterine leiomyoma),CT,表现,子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块,密度均匀或较均匀，,CT,值与子宫肌层相当，境界清楚,宫旁脂肪层存在,如发生坏死变性，可见不规则的低密度区，或在增大增厚的子宫肌层内形成囊性低密度区。长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙化，诊断较为明确,强化扫描子宫肌瘤与肌层同样增强，变性、液化或坏死部分不强化,病例,1:,子宫平滑肌瘤,CT,平扫,CT,强化,病例,2:,子宫平滑肌瘤,CT,平扫,CT,强化,子宫平滑肌瘤,(uterine leiomyoma),MRI,表现,形态特征,:,子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大；多发者，表现为较弥漫性增大,信号特征：见表。,序列,退变型,细胞型,普通型,T1WI,等信号或各种各样表现,等信号,稍低信号,T2WI,高信号或各种各样表现,较高信号,低信号,GD-DTPA,轻度或不规则强化,明显均匀强化,病例,:,女性，,39,岁，子宫黏膜下平滑肌瘤,病例,:,女性，,44,岁，子宫浆膜下平滑肌瘤（黏液变性）,病例,:,子宫多发平滑肌瘤,宫颈癌,(cervical carcinoma),宫颈癌是最常见的妇女恶性肿瘤之一，在全球女性中仅次于乳腺癌居第二位，在许多发展中国家其发病率和死亡率居第一位,发病年龄以3555岁最多，20岁以前极少发病，60岁以后发病率也有下降,最早出现的症状主要是阴道出血及白带增多，年轻患者常为接触性出血，老年患者常表现为绝经后阴道出血，出血量可多可少,宫颈癌影像学检查的主要作用在于：,观察肿瘤的范围,周围的扩散情况,盆壁有无侵犯以及盆腔有无转移,判断肿瘤分期，为临床提供确定治疗方案的有力依据,宫颈癌,CT,表现,早期宫颈癌（即病变未超出宫颈）：CT往往不能准确诊断，早期诊断依赖于宫颈涂片或活检。此时CT的重要作用在于确定盆腔和腹膜后有无转移灶,II,b,期以后宫颈癌：CT表现为宫颈呈结节状或普遍性肿大，局部可见软组织密度肿块，如肿块较大时，中央可出现坏死而表现为不规则低密度区，与邻近脏器间的脂肪层模糊或消失，部分患者宫颈肿块可阻塞宫颈管内口，出现子宫腔积水、积血或积脓，CT上表现为子宫腔扩大，内含有水样密度影,T1-w:isointense to surrounding,normal structures,T2-w:high signal intensity,postcontrast:variable enhancement of the tumor,MR is an excellent modality for the staging of cervical carcinoma,MRI of Cervical Carcinoma,宫颈癌影像学表现,如出现盆壁受侵，表现为宫旁融合性或不规则条状软组织影，盆壁软组织不对称,如肿块压迫或侵犯输尿管，可导致输尿管梗阻及肾盂积水,如累及膀胱和直肠，表现为膀胱或直肠旁脂肪层消失及,不对称性壁的增厚,淋巴结转移主要见于盆腔内、腹股沟、腹膜后淋巴结肿大,病例,1:,女性，,62,岁，子宫颈鳞状细胞癌，,II,III,级，合并宫腔积液,病例,2:,女性，,38,岁，子宫颈鳞状细胞癌，,II,级,病例,3:,女性，,47,岁，子宫颈鳞状细胞癌，,II,级，侵至深肌层,病例,4:,女性，,59,岁，子宫颈鳞状细胞癌，,II,级，侵犯深肌层,病例,5:,女性，,49,岁，子宫颈鳞状细胞癌，合并宫腔积液,女性，,48,岁，子宫颈癌侵犯膀胱,右髂脉管区淋巴结肿大,卵巢常见的良性病变包括囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤，较少见的有,Brenners,瘤、良性卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等,卵巢良性病变生长缓慢，早期一般无临床症状，大多数病人因腹部其他不适或体检时偶尔发现，部分病人以腹部肿块为首发症状,如肿瘤有分泌激素功能，可有相应的内分泌症状或月经周期的改变，巨大肿块可出现压迫症状，如排便、排尿困难等,卵巢良性病变,卵巢囊肿包括：单纯囊肿,功能性囊肿,子宫内膜异位囊肿,卵巢囊肿,病例,:,女性，,46,岁，卵巢囊肿,病例,:,女性，,43,岁（子宫肌瘤术后），右卵巢单纯囊肿,功能性卵巢囊肿(,functional cyst),功能性卵巢囊肿与排卵有关，包括:,黄体囊肿,卵泡囊肿,卵泡膜黄素囊肿等,病例,:,女性，,36,岁，右卵巢黄体血肿,卵巢子宫内膜异位囊肿,(ovarian endometrial cyst),卵巢子宫内膜异位症在子宫外子宫内膜异位症中最多见，占盆腔子宫内膜异位症的80,卵巢宫内膜异位囊肿是由于子宫内膜异位于卵巢并有周期性出血而形成的慢性血肿，囊内常为含暗褐色粘稠性陈旧血液，状似巧克力，故又称为巧克力囊肿,卵巢子宫内膜异位囊肿,CT,表现,卵巢宫内膜异位囊肿CT表现不如MRI具有特征性,通常表现为卵巢部位如,“,葫芦,”,或,“,花瓣,”,状多房样囊性肿块，壁薄，如有出血可见分层现象,CT值因出血时间不同亦表现不同，囊内出血较新鲜时，CT值往往偏高,由于病变与邻近器官粘连往往表现为边界不清,有作者认为CT上如病变表现为边界不清的高密度及合并分隔时应考虑子宫内膜异位囊肿可能,卵巢子宫内膜异位囊肿,MRI,表现,MRI,敏感性和准确性高,表现为单囊或多囊,由于囊肿反复出血，囊肿穿破后新的出血又被包裹，在其周围形成,“,卫星囊,”,样改变，为子宫内膜异位症特征表现,由于囊内出血时期不同，囊肿信号常呈多样性,-,急性血肿：,T1WI,高信号；,T2WI,低信号,-,慢性血肿：,T1WI,高信号；,T2WI,高信号,-,：,T1WI,和,T2WI,均呈混杂信号,病例,1:,女性，,17,岁，右卵巢巧克力囊肿（手术：囊内含紫红色液体）,病例,2:,女性，,31,岁，子宫内膜异位症,卵巢上皮性肿瘤,上皮性肿瘤占全部卵巢肿瘤的,60%,，恶性卵巢肿瘤的,85%,青春期前罕见，高峰年龄,60,70,岁,上皮性肿瘤的亚型包括：浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞、纤维上皮及未分化肿瘤,根据其组织学特征及临床行为，上皮性卵巢肿瘤分良性（,60%,75%,），恶性（,21%,35%,）或交界性（,4%,5%,）,病例,:,女性，,44,岁，（左）卵巢黏液性囊腺瘤,生殖细胞肿瘤,仅次于上皮性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的,15%-20%,包括成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎性癌及绒毛膜癌,仅成熟性畸胎瘤为良性，且最常见,其他类型皆恶性，约占卵巢恶性肿瘤的不足,5%,恶性生殖细胞瘤通常较大，表现为以实性成分为主的复杂结构，无特异性,血清,AFP,及人绒毛膜促性腺激素升高有助于诊断,病例：女性，卵巢畸胎瘤,病例：,59,岁，女性，卵巢畸胎瘤（主要为脂肪成分）,1、盆腔内原发肿块：,影像学表现提示恶性的征象包括：,病变直径大于4,cm；,乳头状突起，此征象常常在增强,CT,上可显示；,病变内分隔或囊壁的厚度超过3,mm,且不规则；,肿块常为实性或以实性为主；,分叶状的实性肿块；,在增强,CT,上见到肿瘤血管,卵巢癌影像学表现,2、腹水：腹水有助于发现腹腔内小的肿瘤种植灶,3,、腹腔及大网膜转移：,大网膜转移典型表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后方相当于大网膜部位偏平如饼状软组织肿块,4、腹膜假性粘液瘤：,卵巢粘液性囊腺癌的囊性病变破裂后进入腹膜腔后形成,5、淋巴结转移：,卵巢癌的淋巴转移主要累及髂外、髂总等盆腔组淋巴结及腹股沟和腹膜后主动脉旁淋巴结。影像学对淋巴结转移的诊断同其他盆腔肿瘤一样，存在假阴性和假阳性，对有转移而尚未肿大的淋巴结或非转移因素所致的淋巴结增大，诊断有其限度,6,、远处器官转移,卵巢癌影像学表现,大网膜转移,膀胱癌,(bladder carcinoma),膀胱癌为泌尿系最常见的恶性肿瘤，男性发病率明显高于女性，好发年龄为5070岁,大多数膀胱癌以无痛性肉眼血尿或镜下血尿为首发症状，多为间歇出现的全程血尿，有时可伴有血块,间歇性无痛性肉眼血尿被认为是膀胱癌的典型症状,如肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管浸润，可造成一侧输尿管扩张，肾盂积水,膀胱癌,(bladder carcinoma),膀胱癌绝大多数来源于移行上皮，移行上皮癌约占90%左右，其他类型少见，包括鳞状细胞癌、腺癌及未分化癌,膀胱镜检查是诊断膀胱癌的主要方法，可直接观察肿瘤的部位、大小、数目及形态，并可进行活检确诊及治疗,影像学检查方法主要包括超声、,CT,和,MRI,，其主要作用（,1,）显示肿瘤的大小及范围；（2）了解膀胱周围及邻近脏器是否受侵、盆腔淋巴结有无转移；（3）对膀胱癌进行准确临床分期,病例：膀胱癌,CT,平扫,CT,强化,病例：男，,69,岁，膀胱癌,T1WI,T2WI,正常前列腺,前列腺腺体组织,外周带,(peripheral zone),70%-75%,移行带,(peripheral zone),5%,中央带,(peripheral zone),20%-25%,前列腺非腺体组织,尿道,(urethra,),纤维基质带,正常前列腺,CT,表现,正常前列腺,MR,表现,前列腺增生,(prostatic hyperplasia),前列腺增生结节常向上突入膀胱底部，由于部分容积效应，横断面扫描可表现似膀胱腔内肿瘤，此时采用冠状面扫描可见突入膀胱内部分呈宽基底且与增大的前列腺相连，膀胱壁无异常,79,岁，男性，前列腺增生,前列腺癌,前列腺癌,外周带,(peripheral zone),：,68%,移行带,(transitional zone),：,24%,中央带,(central zone),：,8%,前列腺增生,移行带和中央带,前列腺癌,(prostatic carcinoma),前列腺癌可侵犯膀胱底部，而膀胱癌也可侵犯前列腺，轻度侵犯时一般不难判断其肿瘤起源，但如晚期侵犯程度较严重时则分辨困难,79,岁，男性，前列腺癌,85,岁，男性，前列腺癌,Normal Prostate Spectrum,含丰富的枸橼酸盐和中等浓度胆碱类化合物,Spectrum of Prostate Cancer,Choline Citrate,Choline,峰越高，癌侵袭性越大,三维前列腺波谱,肠道肿瘤的影像学表现,腺瘤,小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑锐利,腺瘤,增强,平扫,十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利,淋巴管瘤,CT,示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。小肠镜示肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂,小肠腺癌,肠腔内肿块显著强化，强化不均,肿块边缘显著强化，显示肠系膜上动脉分支供血,间质瘤,曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范围广泛,淋巴瘤,五、如何发挥,CT,、,MR,的巨大作用,您的支持就是我们的发展,您的需求就是我们的发展,您的赞同就是我们的发展,