牙列缺损的可摘局部义齿修复主题讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第一节,概述,第二节,牙列缺损及可摘局部义齿的分类,第三节可摘局部义齿的模型观测,第四节 可摘局部义齿的组成及其作用,第五节,可摘局部义齿的设计,第六节 可摘局部义齿的临床技术,第七节 可摘局部义齿的制作工艺,第八节可摘局部义齿的初戴,第九节义齿戴入后可能出现的问题及处理,第十节可摘局部义齿的修理,概 述,牙列缺损,(dentition defect),上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。,可摘局部义齿,通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过固位体和基托来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺损的软硬组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损的常用修复方法。,适应范围极其广泛：,各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者,牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者,需过渡性义齿、间隙保持者,牙周夹板作用,需恢复垂直距离者,需即刻义齿、化妆义齿者,适 应 证,临床注意事项,精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者,对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者,严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者,优 点,适用范围广,磨除牙体组织少,患者能自行摘戴,制作较简便，费用相对较低,便于修理,缺 点,初戴异物感，有时会影响发音，引起恶心,稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差,有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快,有可能加速龋病，牙周病，颞下颌关节病进展,（一）按义齿对所承受力的支持方式分类,牙支持式义齿（,tooth-supported dentures,）,缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。,黏膜支持式义齿,(mucosa-supported dentures),义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因咬合过紧而不设置支托。,混合支持式义齿,(tooth-and mucosa-supported dentures),义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。,可摘局部义齿的类型,（二）按义齿制作方法和材料分类,塑料胶连式可摘局部义齿,义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作，,以弯制钢丝卡环固位。制作简单，,价格低廉，但体积大。适用范围广，,多用作暂时性、过渡性义齿。,金属铸造支架式可摘局部义齿,一般由金属整体铸造支架和少量塑料,构成，制作复杂，费用较高，坚固耐用，体积小。适应证相对严格,。,固定义齿,可摘局部义齿,舒适度,异物感小,异物感明显,发音,一般不影响,初期有影响,咀嚼效能,高,稍差,牙体预备,量多,量少,制作工艺,复杂,塑料基托式简单,铸造支架式较复杂,摘戴方式,不能自行摘戴,能自行摘戴,自洁作用,清洁方式,口内刷洗,口外刷洗,修理方式,拆除重做,可以修补、添加,使用寿命,较长,相对短，塑料易老化,可摘局部义齿和固定义齿的特点比较,可摘局部义齿和固定义齿的特点比较,固定义齿,可摘局部义齿,支持方式,牙,牙 和,/,或 黏膜,/,牙槽骨,固位形式,冠,+,粘固剂,卡环基托,适应范围,适应证严格,适应证范围广,基牙条件,要求高，须健康、位置和形态正常,可根据基牙条件采用不同支持形式和义齿设计,牙槽骨条件,要求低,不干扰义齿就位，不影响义齿稳定,全身条件,稍高，能耐受牙体预备,无精神疾患且生活能自理,牙列缺,损及可摘局部义齿,的分类,Kennedy,牙列缺损分类,第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在,第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在,第三类牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在,第四类牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中,第一类,第二类,第四类,第三类,Applegate,八条原则归纳,第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类,若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类,若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别,若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列,Kennedy,牙列缺损分类优缺点,优点,体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握,缺点,不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况,亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、患者心理、功能的影响,不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式,Cummer,分类,斜：第一类，支点线斜割牙弓，即斜线式。,横：第二类，支点线横割牙弓，即横线式。,纵：第三类，支点线位于牙弓的一侧而成前后方向者，即纵线式。,平：第四类，支点线构成多边形，即平面式。,可摘局部义齿的模型观测,模型观测仪主要部件,基座,观测台,垂直臂,水平臂,分析工具,模型观测仪的作用,在诊断模型上重建基牙的形态,观测基牙的相互平行和倒凹深度,修改全冠蜡型,修改全冠外形,放置烤瓷冠冠内固位体、支托,模型的三点标记（,tripoding,）,在模型上标记三个位于余留牙的舌侧的十字交叉点，在模型上尽量分开，并都能与已经被固定的垂直分析杆相接触,诊断模型的观测,观测线,(surveying line),又称导线,(guide line),，是指按共同就位道描画的，用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。在基牙则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦可称为基牙导线。,并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变而改变的外形高点连线。,观测线牙合 方是非倒凹区,(non-undercuts),，观测线龈方是倒凹区,(undercuts),。,分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，从而使义齿在共同就位道上能顺利取戴。,选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。,参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调整倒凹，以确保能合理利用倒凹。,基牙观测线类型,型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在远离缺隙侧。,型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在近缺隙侧。,型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近,牙合,面，倒凹普遍且显著。,卡环与导线的关系,卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定的。,卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的臂端则应进入倒凹区的适当深度。,卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位置可由导线测绘仪用相应刻度的倒凹标记针标记出来,。,蜡型的外形形成,模型在观测台的倾斜度必须与最终制作可摘局部义齿的模型倾斜度一致,制作全冠蜡型时，用蜡刀修整外形使颊舌侧外形适合于卡环固位臂和对抗臂的放置，同时导平面与可摘局部义齿就位道平行,铸造,/,烤瓷全冠的外形观测和修整,铸造全冠在抛光前，烤瓷全冠在上釉前，修复体和模型一起重新放置到模型观测仪上，修整修复体外形使颊舌侧外形适合于卡环固位臂和对抗臂的放置，导平面与可摘局部义齿就位道平行。,冠内附着体和支托的放置,借助于观测仪冠内附着体被精确,放置在全冠的蜡型中，必须绝,对平行。,借助于观测仪和钻头在蜡型中形成冠内支托，即为扩大的底平壁直的牙合 支托。,三点标记转移到另一模型,在诊断模型、工作模型和,/,或复制模型上选择容易辨认的、尽量分开的、位置相同的三点，重复这三点能与已经被固定垂直分析杆相接触，就能保持工作模型和诊断模型间相同的倾斜角度。,工作模型的观测,就位道的确定,可摘局部义齿一般均有,2,个或,2,个以上的基牙，各个基牙上的固位体必须沿同一个方向戴入，义齿才能就位，必须借助观测仪观测基牙和骨组织倒凹大小，并在基牙上画出观测线，以确定义齿各部件的共同就位道。,就位道选择原则,便于患者摘戴,有利于义齿固位,不导致义齿与邻牙间出现过大的空隙影响美观,必要时可对基牙外形进行修整，以满足义齿固位和稳定的需要,影响就位道的因素,固位倒凹,(retentive undercuts),在可摘局部义齿摘戴过程中，卡环固位臂通过基牙的观测线（基牙最突点）发生弹性变形获得固位力。,干扰,包括上颌和下颌干扰，必须通过,改变模型倾斜或外科手术来去除,这些干扰。,影响就位道的因素,导平面,(guide plate),与邻面板或小连接体或可摘局部义齿的坚固部份相接触，引导义齿顺利就位和脱位。,美观,选择适当就位道，尽量避免暴露金属卡环和基托部份。,可摘局部义齿 的组成及其作用,Components of a Removable Partial,Denture and Its Functions,可摘局部义齿的组成,人工牙（,artificial teeth,）,基 托（,denture base,）,固位体（,retainer,）,支 托（牙合、切、舌隆突）,rest,（,occlusal,incisal,cingulum,）,连接体（,connector,）,人工牙,作用,代替缺牙，恢复牙弓的完整性,建立咬合关系，恢复咀嚼功能,辅助发音,恢复牙列外形与面形、改善美观,防止余留牙伸长、倾斜、移位、咬合关系紊乱等,选择原则,满足咀嚼、发音和美观要求,在关闭缺隙的同时，其形态、大小、色泽应与同名牙和邻牙对称、协调,与年龄、肤色、职业、性别相符,前牙注重美观和发音，后牙着重恢复咀嚼功能,游离端或多个后牙缺失，适当减径、减数和开沟,类型,按材料分：塑料牙、瓷牙、金属咬合,(,舌,),面牙,按制作方法分：成品牙、个别制作牙,按咬合面形态分：,解剖式牙,30,33,半解剖式牙,20,非解剖式牙,0,基 托,作用,连接：连接各部件，排人造牙,传力：负承、传递、分散咬合 力,修复缺损：骨、软组织,固位和稳定：吸附力，制锁力，摩擦力,类型,塑料基托：经济，美观，易调磨、修理,金属基托：薄，轻巧，坚固,金属网加强塑料基托,制作要求,伸展范围：以固位稳定、分散牙合 力舒适美观为原则；游离端义齿远端,上颌：上颌结节、翼颌切迹,下颌：磨牙后垫,1/3,1/2,厚度：塑料,2mm,；金属,0.5mm,与天然牙关系：,不入倒凹；与牙密合；龈缘区缓冲,与黏膜关系：密合无压，硬区缓冲,外形：美观，光洁，凹型,牙合,支 托,定义,放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位,及传递咬合力至该牙的一种硬性（金属）,装置,作用,负承、传递咬合力,稳定义齿,(,防下沉、翘动、摆动,),防止食物嵌塞，恢复咬合关系,要求,位置：牙合 面近远中、舌隆突等,类型、大小、形状,铸造型：薄而宽、呈匙形,长度：近远中径,1/4,或,1/3,宽度：颊舌径,1/3,或,1/2,厚度：,1,1.5mm,锤造型：宽,1.5mm,，厚,1.0mm,，长,2.0mm,支托凹底与基牙长轴间角度：,90,；,20,或,0,不影响就位与咬合，便于排牙,固 位 体,功能,：固位、稳定、支持,要求,：,有一定的固位力，防止行使功能时脱位,交互对抗,对基牙无损伤力（如静态时无作用力）,不损伤口内软硬组织,与基牙密合（防止龋坏、牙周病）,生物相容性好，同种金属以减少微电流,尽量美观,直接固位体,作用,：,防止义齿牙合 向脱位，起主要固位作用,类型,冠外固位体：卡环，套筒冠，冠外附着体,冠内固位体：主要为冠内附着体,(,如栓体栓道式,),间接固位体,作用,：辅助固位，增强稳定,防止 牙合 向脱位,对抗侧向力，防旋转和摆动,分散牙合 力，减轻基牙和黏膜负力,类型,：,牙合,支托，舌支托，连续卡环，邻间钩，金属板，延长基托等,卡环的结构和作用,卡环臂：卡环的游离部分，富有弹性。臂端位于倒凹区，起固位作用；起始部分较硬，位于非倒凹区，有稳定作用。,卡环体：连接卡环臂、支托和小连接体的坚硬部分，位于基牙邻面的非倒凹区，起稳定与支持作用。,以,Aker,卡环为例,支托：从卡环体伸向基牙咬合面部分，有较高的强度；起支持作用，稳定作用，防止食物嵌塞，恢复咬合关系,连接体：卡环包埋于基托内的部分，位于非倒凹区；起连接作用,模型观测,-,模型观测器,模型观测器：,a.分析杆；b.倒凹规；c.加强鞘；d.铅芯,观测线（导线）绘制,倒凹规,观测线（导线）的定义和意义,观测线（导线）的定义,按共同就位道描划的硬、软组织的外形高点连线。就位道方向不同，导线不同。,导线的意义,确定倒凹与非倒凹区,确定卡环位置与类型,使义齿就位容易、取戴方便、固位良好,模型观测的作用,确定就位道,描绘导线,标记倒凹深度,（卡环位置参考）：,常规有0.25mm，0.5mm，0.75mm三种；卡环臂进入倒凹不得超过1mm，以免超出材料的弹性限度而发生永久性形变,导线的分类：,型导线：倒凹位于基牙远缺隙侧，为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线,型导线：倒凹位于基牙近缺隙侧，为基牙向缺隙方向倾斜时所画导线,型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近牙合 面,导线与卡环的关系：,3,种基本的导线要选择相应的固位卡环臂,型导线卡环臂：具有良好的固位、稳定作用，常用正型卡环。,型导线卡环臂：固位作用好，稳定稍差，常用分臂卡环（,T,、,U,），锻造卡环为上返卡环。,型导线卡环臂：固位好，但不理想，稳定较差。常用靠近牙合 缘的高卡环或下返卡环，卡环臂要富有弹性，不能进入倒凹过深。,卡环的种类,按卡环与导线的关系分为,型、,型、,型卡环,按卡环臂数量分为单臂卡环、双臂卡环和三臂卡环,按卡环固位臂进入倒凹区时的方向不同分为牙合 向戴入卡环和龈向戴入卡环,按卡环形态可分为圈形、杆形、长臂、连续、联合、回力、倒钩及组合卡等,按制作方法分类,：,铸造卡环：常用,18,：,8,镍铬合金、钴铬合金或钛合金等铸造而成。优点是可根据基牙条件及导线的位置，充分利用有利倒凹，设计完成任何形式的卡环臂，其固位、支持卡抱作用较好。,锻丝卡环：用圆形不锈钢丝弯制而成。优点是弹性较大，与基牙接触面小，制作设备简单、经济，且便于调改。磨牙常用直径,0.9,1.0 mm,（,20,19,号），前磨牙用,0.8,0.9 mm,（,21,20,号）钢丝。最适合用于,型导线的基牙。,RPI,卡,由近中牙合 支托、邻面板、,I,杆三部分组成，常用于远中游离端义齿,近中牙合 支托优点：,支托位置前移，避免了不利杠杆式扭力,作用于近基牙上的力减小,防止近基牙向远中倾斜,游离端基托下组织受力较均匀，且受力方向接近垂直,RPI卡环组,RPI,卡优点,：,垂直合力作用下，“,I”,卡离开牙齿，减少牙齿扭力,不需设置舌侧对抗臂，舒适,“,I”,卡接触面小，美观，患龋率下降,具有近中牙合 支托的优点,连 接 体,作用,：将义齿各部分连接在一起；同时还有传递和分散牙合 力的作用；缩小义齿体积、增加义齿强度。,类型,：分大连接体和小连接体。大连接体包括腭杆、舌杆、腭板、舌板及唇杆等。,连接体,大连接体,金属腭杆（杠）,前腭杆,位 置：上腭硬区与腭皱襞间，薄而宽,厚 度：约,1mm,宽 度：约,8mm,黏膜关系：密合无压力,连接体,-,大连接体,后腭杆,位置：上腭硬区与颤动线间,厚度：约1.5mm,宽度：约3.5mm,黏膜关系：密合，中缝不接触,侧腭杆,位置：上腭硬区两侧；,距龈缘46 mm,作用：连接两侧前、后腭杆,连接体,-,大连接体,舌杆,位置：舌龈缘与舌系带、黏膜皱褶间，距牙龈缘,3,4mm,厚度：,2,3mm,宽度：,3,4mm,黏膜关系,垂直型与黏膜平行接触,倒凹形倒凹之上,斜坡形与粘膜轻接触,可摘局部义齿各部件作用小结,修复缺损和恢复功能部分：人工牙、基托、牙合 支托。,固位及稳定部分：各种直接固位体、间接固位体、基托、牙合 支托。,连接传力部分：基托、小连接体、大连接体、牙合 支托。,连接体,-,小连接体,小连接体,作用：将金属支架上的各个部件（卡环、支托、增力网等）与大连接体相连接,位置：与大连接体垂直相连，需离开牙龈少许，放在非倒凹区,强度应有足够的强度和硬度，以便分散牙合 力,复习思考题,与固定义齿相比，可摘局部义齿特点是什么？,可摘局部义齿由哪些部分组成？其主要作用是什么？,可摘局部义齿的设计,Designs of the removable partial denture,可摘局部义齿设计的基本要求,适当地恢复咀嚼功能：减数，减径，开沟，降尖,舒适：小巧，圆顺光滑，以利发音、吞咽,美观：色泽，形态，前牙尤需注意,保护口腔组织健康：少磨牙，避害力，防龋坏，料安全，无障碍,良好的固位和稳定,坚固耐用：抗折强度,易于摘取：不伤基牙，方便清洁,可摘局部义齿的固位原理及固位设计,固位：指义齿在口内就位后，不因口腔生理运动的外力作用向牙合 向或就位道相反方向脱位,脱位：使义齿沿牙合 向或就位道反方向脱出,脱位力的组成,:,食物的粘着力,肌肉的作用力,咀嚼过程中的侧向力,上颌义齿重力,固位力：抵抗义齿脱位的力,固位力的组成：,吸附力：基托面积，密合程度，唾液质和量,大气压力：基托面积，密合程度，边缘封闭,肌肉挟持力、下颌义齿重力等,摩擦力：由义齿部件与天然牙间摩擦而产生,弹性卡抱（卡环）,制锁状态（基托）,相互制约状态（基牙）,卡环产生的弹性卡抱固位力,摩擦力公式：,摩擦力,=,正压力,摩擦系数,脱位力的大小与方向：在脱位力相等的情况下，脱位力的方向与牙面间构成的角度越大，对牙面的正压力越大,摩擦力,（,1,）弹性卡抱,(,卡环固位力,),基牙倒凹的深度与坡度：在卡环臂弹性限度内，倒凹深度越大，产生的正压力越大；深度相同，倒凹坡度越大，固位力越大。,卡环材料：刚度越大，相同位移下所产生的正压力越大；相同刚度的材料，弹性限度大者可达到的正压力也越大。,卡环形态：卡环臂越长，正压力越小；,型卡比,型卡可达到的最高压力大；卡环臂越粗，固位力越大。,摩擦力,制锁状态：由于设计的义齿就位道与行使功能过程中义齿脱位方向不一致而造成的约束状态,制锁区与制锁角：制锁区：义齿受相邻牙约束的部分；制锁角：义齿就位道与脱位道之间的夹角；制锁力：进入制锁角内的义齿部件与阻止其脱位的牙体之间产生的固位力,（）,制锁状态,制锁力的大小取决于脱位力的大小及义齿部件的强度。若脱位力极大，则此摩擦力的最大值等于牙体或义齿部件任何一方显著变形或被折断所需的力。,制锁力必须有良好的卡环固位相配合；若弹性卡抱力较小时，可采用多制锁区，以取得更多的制锁力，使义齿获得更好的固位。,摩 擦 力,制约状态：当义齿有多个固位体或存在多个缺牙间隙时，在行使功能中的脱位力不同，表现出相互牵制的作用。,影响因素：基牙分布状态；脱位方向；缺牙间隙数量。,（）,相互制约状态,调节固位力的具体措施,增减直接固位体的数目,选择和修整基牙的固位形,调节基牙间的分散程度,调节义齿就位道方向,选择弹簧刚度及弹性极限较大的卡环材料,选择不同类型的卡环,调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位,尽量利用制锁作用来增加义齿固位,利用不同类型的连接体,充分利用吸附力、大气压力来协同固位,基牙选择原则,选择健康牙作基牙（多选后牙）,患牙须经治疗、对症设计,固位形好（倒凹深度不超过,mm,、坡度大于,）,数目,2,4,个为宜,基牙位置,近缺隙牙首选,同侧基牙愈远愈好,多基牙间愈分散愈好,美观、舒适、摘戴方便,就位道选择,就位道类型,平均倒凹法,(,均凹式、垂直戴入,),：共同就位道为两端基牙长轴交角的平分线方向；适用于缺隙多、复杂型义齿,.,调节倒凹法（调凹法、斜向戴入）：使缺隙两侧基牙的倒凹适当集中于一侧基牙，斜向就位,获得制锁作用；适用于牙冠短、长轴彼此平行,.,就位道选择原则,满足固位稳定要求,便于患者取戴,照顾美观,适当修整基牙外形,就位道选择的一般规律,前牙缺失；后牙非游离端缺失；或后牙同时缺失前斜方就位道,后牙游离端缺失后斜方就位道,缺牙间隙多、倒凹大均凹式垂直向就位道,可摘义齿的稳定原理及稳定设计,稳定（,stability,）：指义齿在行使功能时，不发生翘起、下沉、摆动及旋转等。,固位（,retaintion,）：不发生牙合向或就位道反方向脱位。,义齿不稳定的原因,义齿结构：存在支点或转动轴,支持组织：存在可让性及可让性间的差异,可 让 性（黏 膜）,下沉,可让性差异,(,骨、黏膜,),支点,作用力与平衡力间的不协调,咬合力；支持力,稳定设计的方法和原则,抗衡法,消除支点法,平衡法,对抗法,半消除支点法,全消除支点法,方法,:,原则：加大平衡距，增加平衡力，消除支点,抗 衡 法,平衡法：在支点的另一侧增加一个与咬合力或粘脱力同方向的力，或增大平衡距,对抗法：在支点的同一侧增加直接支承义齿、对抗咬合力的作用力，主要是由基托下组织、对侧基牙或覆盖基牙来完成,力,游离距平衡力,平衡距,消 除 支 点 法,产生支点部位：支托、卡环、基托下硬组织,消除支点的方法,全消除支点法（适用于黏膜支持型）,半消除支点法：改变近基牙,上支托及卡环设计（如近中,支托，,RPI,、,RPA,、,RPL,、,RPT,卡等）,义齿不稳定现象的临床处理举例,下沉,增加平衡基牙，加大平衡距，增设邻间钩、切钩等,留残根,扩基板,减径,翘起,支点的平衡侧放置间接固位体或增加基牙,利用基牙靠近缺隙侧倒凹的固位与远中邻面的制锁作用,摆动,支点或牙弓对侧加设固位体,减小侧向牙合 力,缩短游离距,双侧连接形式,旋转,减小人造牙颊舌径,加宽牙合 支托,舌侧高基托制锁,卡环体稳定作用,稳定原理及稳定设计复习思考题,可摘局部义齿为什么会发生不稳定现象？,可摘局部义齿稳定设计时应遵循哪些原则和方法？,如何处理临床常见的可摘局部义齿的不稳定现象？,分类特点,Kennedy,牙列缺损分类,游离端缺损,:,；非游离端缺损：,Kratochvil,分类,第一类：牙支持方式,第二类：游离端义齿（混合支持方式,),Cummer,分类：支点线、转动轴,六类分类：连接方式，固位体，缺隙数,牙列缺损的可摘局部义齿分类设计,设计步骤,牙列缺损特点,(,游离端否,),义齿支持方式,(,牙或混合支持,),基牙的选择与固位体设计,稳定措施与间接固位体设计,连接方式,牙列缺损的可摘局部义齿分类设计,牙支持可摘义齿设计,Kennedy,第三类牙列缺损的设计,牙支持可摘义齿设计,Kennedy,第三类牙列缺损的设计,牙支持可摘义齿设计,Kennedy,第三类牙列缺损的设计,牙支持可摘义齿设计,Kennedy,第三类牙列缺损的设计,混合支持可摘义齿设计,-Kennedy,第一类牙列缺损设计,混合支持可摘义齿设计,-Kennedy,第一类牙列缺损设计,混合支持可摘义齿设计,-Kennedy,第一类牙列缺损设计,混合支持可摘义齿设计,-Kennedy,第一类牙列缺损设计,混合支持可摘义齿设计,-Kennedy,第一类牙列缺损设计,混合支持可摘义齿设计,-Kennedy,第二类牙列缺损设计,混合支持可摘义齿设计,-Kennedy,第二类牙列缺损设计,混合支持可摘义齿设计,-Kennedy,第二类牙列缺损设计,混合支持可摘义齿设计,-Kennedy,第二类牙列缺损设计,混合支持可摘义齿设计,-Kennedy,第二类牙列缺损设计,混合支持可摘义齿设计,-Kennedy,第二类牙列缺损设计,混合支持可摘义齿设计,-Kennedy,第二类牙列缺损设计,混合支持可摘义齿设计,-Kennedy,第二类牙列缺损设计,混合支持可摘义齿设计,-Kennedy,第四类牙列缺损设计,Kennedy,第一类牙列缺损的设计,Kennedy,第二类牙列缺损的设计,Kennedy,第三类牙列缺损的设计,Kennedy,第四类牙列缺损的设计,可摘局部义齿 的临床技术,修复前准备,口腔检查,口内检查,旧义齿检查,颌面部检查,X线检查,制作诊断性研究模型,修复前准备,修复前口腔处理,余留牙的准备,缺牙间隙准备,颌骨准备,软组织处理,修复前准备,牙体预备,基牙和余留牙的调磨,支托凹的预备,正确 错误,印模、功能印模和模型,托盘:其内面与牙弓内外侧约有34mm间隙,托盘的翼缘止于距黏膜皱襞2mm处,上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区,印模材料:硅橡胶印模材料、藻酸盐印模材料,印模种类,解剖式印模:软硬组织处于非功能状态下取得的印模，为无压力印模,功能性印模:在一定压力状态下取得的印模，也称选择性压力印模,确定颌位关系和上架,在模型上利用余留牙确定上下颌牙的关系,适用于缺牙不多，余留牙的上下关系正常者。,利用蜡记录确定上下颌关系,口内仍有可以保持上下颌垂直关系的后牙，但在模型上却难以准确确定关系者。,利用堤记录上下颌关系,游离端缺失，每侧缺失2个牙以上，或者上下牙列所缺失的牙无对颌牙相对，但仍有余留牙维持上下颌的垂直距离者。,可摘局部义齿 的制作工艺,铸造支架的制作,工作模型的处理,复制磷酸盐耐火材料模型,带模铸造的支架熔模制作,设置铸道,包埋熔模,熔烧,铸造,喷砂、打磨,电解抛光,各类铸道设计,正插铸道,反插铸道,垂直铸道,螺旋单铸道,铸造支架的制作,整铸支架的铸造缺陷及对策,支架铸造不全,铸造压力不足,铸造的方向、直径、长度和铸道口的锥度设计不合理,熔化金属的温度偏低，流动性差,铸圈焙烧温度不足，加速了合金的凝固,包埋材料透气性差，铸造时模腔内有残存的气体,支架熔模过度薄弱，特别是位于其远端部分，熔金在充盈前已发生凝固,支架熔模位于铸圈的热中心区内，最后凝固时得不到液态合金的补充,铸造合金量不足，导致铸造不全,弯制法制作支架和卡环,要求,卡环的固位臂进入倒凹区，而卡环体坚硬部分应放在基牙的非倒凹区，并与模型贴合，以免影响就位，且不能损坏模型。,切勿反复弯折扭转钢丝的同一部分，以免造成卡环丝折断。,卡环臂尖端应圆钝，防止义齿摘戴时损伤口腔软组织；同时，卡环尖端不应顶靠前邻牙，避免就位时出现障碍。,隙卡的卡环体位于外展隙，与基牙上预备的隙卡沟密合，卡环体和卡环臂交界的部分位于颊外展隙，不致影响咬合。,小连接体的水平部分离开牙槽嵴顶0.51.0mm。,铸造支架的制作,支架变形,支架熔模变形,合金的线收缩率过大，支架形态不规则所产生的不均一变形,包埋材料的热膨胀率不足，补偿不足或者补偿方法不当,打磨加工时引起的机械性变形,完成可摘局部义齿,完成基托蜡型,装盒,去蜡、填塞塑料和热处理,开盒和磨光,完成可摘局部义齿,要求,支架、固位体、人工牙必须牢固包埋不能移位；蜡型尽量暴露，下层型盒与模型包埋后不能有倒凹，使上下型盒容易分开。,方法,整装法,分装法,混装法,装盒,可摘局部义齿的初戴,目的要求,掌握戴义齿前的检查方法,掌握戴义齿的方法和义齿不能就位的原因及处理方法,确认设计的合理性,预测义齿的使用效果,提高患者对义齿使用的正确认识,义齿戴入的过程中,可摘义齿应达到的基本要求,顺利戴入和取出,固位、稳定,口腔组织健康,牙合 关系、咀嚼功能,舒适,美观,坚固耐用,戴义齿前的准备工作,查对义齿：义齿设计、与口腔组织形态是否相符。,检查义齿：支托、卡环、基托有无过长、过厚、过于尖锐和短缺，基托组织面有无多于突起和残留石膏；卡环尖端是否磨圆钝，卡环有无变形，基托、连接杆有无磨光，粗糙面。,患者的配合：向患者说明戴牙过程或戴牙后可能出现的异物感、恶心、发音不清等现象，以求得患者的合作。,按就位道方向就位，轻施压力。如有阻力，分析原因，不能强行戴入。,用直观法或脱色法寻找阻挡点：观察患者表情，以免损伤口腔组织。,戴牙、义齿就位方法,义齿就位的标志,卡环、支托、连接体落实到位,基托组织面与黏膜贴合,义齿无翘动现象,卡环过紧,牙合,支托移位,基托、人工牙进入倒凹区,义齿变形,铸造支架：支架变形、设计不当,影响义齿就位原因及处理方法,原因,卡环体附着多余塑料,填倒凹不足、模型磨损,间隙卡越 牙合 部不密合,一、卡环过紧,处理,正确打磨卡环体部塑料,调整卡环体、调磨基牙,调磨隙卡、调磨基牙,严重重做返工,预防措施,恰当的填补倒凹（导线测绘仪）,防止模型磨损（制作支架、弯制卡环）,充填、热处理环节防止卡环移位,正确抛光打磨，避免卡环变形、附着多余塑料,间隙卡环越牙合 部预备充分,二、,牙合,支托移位,原因,模型异常,装盒、充填失误,处理,调磨（支托、基牙）,返工重作,预防措施,模型准确、防止损坏、磨损,充填、热处理环节防止卡环移位,三、义齿非弹性部分进入倒凹区,原因,人造牙、基托进入倒凹区,处理,调磨,检查方法：目测、咬合纸印衬、印模料,预防措施,正确取模，防止模型磨损,正确填倒凹区,四、义齿变形,原因：,印模和模型不准确,装盒和充填时支架移位,开盒和磨光时支架、基托变形,处理：,调整支架（难）,调整、重衬基托（难）,返工重作,预防措施,准确的制取印模、灌注模型,正确装盒、充填、热处理,正确打磨、防止损伤,五、铸造支架义齿不能就位,原因,琼脂阴模变形,蜡型变形（脱模、带模）,包埋料膨胀不够,铸道设置不合理,模型、铸件缺陷,打磨时损伤,模型设计不当、未正确地填倒凹,处理,调整,返工重作,预防措施,正确取模,正确设计支架、填补倒凹,认真检查、处理模型,正确地使用材料,防止蜡型变形（,脱模、带模,）,合理设置铸道,打磨、抛光时防止损伤,就位后检查,检查基托,检查支架,颌位关系,咬合,就位后检查,医 嘱,戴义齿异物感的适应与克服,摘戴方向的练习,循序渐进的使用,义齿的清洁维护,夜晚取下,复诊前注意事项,可摘局部义齿戴入后可能出现的问题及处理,复诊,你所知道的患者主诉,？,？,？,可摘局部义齿戴入后常见问题与处理,一、义齿就位困难,二、基牙疼痛,三、软组织疼痛,四、固位、稳定不良,五、义齿咀嚼功能差,六、人工牙咬颊、舌组织,七、食物嵌塞,八、发音障碍,九、诱发或加重颞下颌关节紊乱病,十、美观问题,一、基牙疼痛,原因,早接触、卡环过紧,设计失误（,基牙负荷过大,）,牙本质敏感症,基牙、覆盖牙病变,处理,调颌、减轻基牙负担,调整固位体,脱敏治疗,治疗病变牙,预防措施,正确设计,卡环松紧适度（如何调节？）,预防基牙、覆盖牙病变,脱敏治疗,二、软组织疼痛,原因,基托边缘错误,（,进入软组倒凹、过锐、过长，压迫擦伤,）,硬区缓冲不足,咬合压力过大,义齿不稳定,卡环压迫龈缘,处理,磨改、缓冲基托,缓冲,增大基托、,减小,牙合,力,增强义齿稳定性,调整卡环位置,预防措施,正确处理基托边缘,正确处理基托组织面,正确设计固位体、基托面积,正确控制咬合力大小,三、义齿固位、稳定不良,原因,卡环问题：,卡环无倒凹固位,（未进入倒凹、不密合）,卡环数量分布不当,基托问题：,基托丧失边缘封闭性,基托面积过小,基托边缘伸展范围过大,存在支点：,义齿与牙齿、牙槽嵴之间,硬区未缓冲,人工牙的排列,基牙固位形差,四、义齿咀嚼功能差,原因,人工牙咬合面外形不良,义齿咬合不良,（接触面积过小、高,）,垂直距离过低,基牙、牙槽嵴条件差,（,数量少、牙周情况不良,）,处理,加大咬合面、增加沟槽,调整咬合,重建咬合关系,增加基牙数量、增大基托面积,五、义齿摘戴困难,调整卡环、基托等固位体,训练患者,六、人工牙咬颊、舌组织,原因,排牙过于偏颊、舌侧,覆盖过小,低 牙合、余留牙牙尖过锐,颊脂体丰满内凸、舌体肥大,处理,调整牙位,增大覆盖,加厚颊、舌基托,升高,咬,牙合,调,磨锐尖,七、食物嵌塞,原因,义齿不贴合,（基托、卡环、连接杆、人工牙）,义齿松脱、翘动,基牙、牙槽嵴倒凹较大,处理,调整义齿不贴合部位、垫底,保障义齿的固位和稳定,口腔卫生宣教,八、发音障碍,原因,义齿适应期,固有口腔过度缩小,腭部基托过厚,处理,宣教、心理支持,调整设计、返工重作,调整基托厚度,九、诱发或加重颞下颌关节紊乱病,原因,垂直距离异常,咬合障碍,处理,调咬合,返工重作,十、恶心、唾液增多,基托边缘长、过厚、不密合,调磨、重衬、坚持,十一、美观问题,原因,医患、医技交流障碍,患者要求过高,处理,调整局部外形、颜色,耐心解释,返工重作,可摘局部义齿,修理,1.,卡环,2.,牙合 支托,3.,基托（连接体）、人造牙,4.,重衬,5.,低 牙合,复习思考题,试述可摘局部义齿不能顺利就位的原因及处理方法？,可摘局部义齿戴入口内后常见哪些问题？如何处理？,义齿折断的处理方法有哪些？,