冠状动脉造影检查和介入治疗主题讲座课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,定义,冠状动脉造影术（,CAG,）可以提供冠状动脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。,10/13/2026,冠造方法,将特形的心导管经桡动脉、股动脉或肱动脉送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉及其主要分支显影。,主要冠脉血管,适应证,（,1,）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。,（,2,）胸痛似心绞痛而不能确诊者。,（,3,）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者。,（,4,）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。,（,5,）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。,10/13/2026,注意事项,不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范围。,检查前禁忌：,对碘过敏。,合并严重心肺功能不全。,合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。,电解质紊乱。,严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。,10/13/2026,经皮冠状动脉介入治疗,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。,10/13/2026,介入支架适应证,1、,稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。,2.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著、病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。,3.,介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。,4.,急性心肌梗死,：发病,24,小时内,5.,不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者,6.,心绞痛发作时心电图,ST,段压低,1mm,，持续时间,20,分钟，或血肌钙蛋白升高者。,10/13/2026,术前护理,（,1,）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手术。,（,2,）术前口服抗血小板聚集药物：择期,PTCA,者术前晚饭后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷对于行急诊,PCI,或术前,6,小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。,（,3,）对于已经服用华法林的病人，术前应停用,3,天，并使,INR,小于,1.8,。,（,4,）拟行桡动脉穿刺者：术前行,Allen,试验，即同事按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如,10,面内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。非术侧上肢留置静脉套管针。,（,5,）其他：造影剂试验,术后,1、,严密,观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。,2、经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，拔管后局部沙袋压迫6小时，持续制动12-24小时。,3、经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。局部加压包扎，2小时后逐渐降低包扎压力。,4、促进造影剂的排泄：术后第,4,小时饮水,2000ml,，,观察尿量。,5、拔除动脉鞘管的护理,（1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静脉通畅。,2026/10/13,（2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管者，需心电监护。,（3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况。,（4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免腹压增加引起穿刺点出血。,2026/10/13,病例资料,王高,男 63,岁 住院号,0177151,患者因,“,胸骨后不适一天”，于,201,7,-0,7,-20 00:18,分收治入院,诊断：冠心病、心功能,III,级、陈旧性心肌梗死、,PCI,术后、,2,型糖尿病,遵医嘱予以一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予波立维抗栓，立普妥调脂，洛丁新改善预后，欣康扩冠脉，低分子肝素钙抗凝，丹红、血栓通扩血管，泮托拉唑保护胃黏膜治疗,患者于,06-22,日,09,：,00,行冠脉造影,+PCI,植入术,10/13/2026,起始资料评价,-,四史,现病史：患者于,2016-06-20 00:18,出现胸骨后不适，有嘈杂感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后气短，无心悸，夜间能平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规正常，心电图示,ST-T,改变，配雷贝拉唑口服稍好转，今夜间再次感胸骨后不适来急诊拟“冠心病,PCI,术后”收住入院。,既往史既往有“心肌梗死、,2,型糖尿病”病史，半年前自己停用胰岛素；有“心脏,PCI”,术史,1,年半，,过敏史：无,家族史：无,10/13/2026,起始评估资料,-,五方面,饮食：低盐低脂糖尿病饮食，患者能知晓低盐低脂糖尿病饮食，依从性差。,休息与睡眠：5-6h/d,排泄：大小便自解，大便,1,次,/,日,自理情况：生活能自理,嗜好：无,10/13/2026,起始评估资料,-,六心理,精神状况：神志清，精神可,对疾病的认识：少许了解疾病相关知识,心理状况：稍焦虑,性格及交往能力：希望与更多的人交往,家庭关系：良好,经济情况：自费,10/13/2026,起史评估资料,护理体检,T 36.6,P 80,次,/,分,R 16,次,/,分,BP 130/80mmHg,患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约,0.3cm,，对光反射灵敏，气管居中，颈静脉不充盈，甲状腺无肿大。,心前区未见心尖搏动增强，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧约,0.5cm,，两肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界无扩大，节律齐，,未闻及病理性杂音。,10/13/2026,0,7,-20,导联,S,波加深，,导联,Q,波显著,T,波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联,T,波倒置等改变，,ST-T,改变,07-22,窦性心动过缓，,II,度,I,型房室传导阻滞，,ST,段轻度改变,实验室检查,心电图：,B,超示,：脂肪肝，胆囊壁粗糙,心脏超声示,：二尖瓣少量反流，左室舒张功能减退,0,7,-21,7,-23,血糖,17.7mmol/L,血钾,3.7mmol/L,3.1mmol/L,血液检查,10/13/2026,护理诊断,1.,胸闷、胸痛：与心肌缺血、缺氧有关,护理措施：,1,、注意观察和询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适；,2,、行,24,小时心电监测，严密观察生命体征及心率、心律的变化，注意有无心肌缺血的心电图变化。,3.,给予氧气吸入,2-4L/,分，指导卧床休息，勿用力排便。,4.,嘱患者卧床休息，减少心肌耗氧，给予生活护理，将经常使用的物品放到患者触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用。,5.,保持大便通畅，大便避免用力。,10/13/2026,护理诊断,2,、出血的风险：与使用抗凝药物有关,护理措施：,1,用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现的出血点及瘀斑，,2,密切观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大，则立即报告医生并停用抗凝药物，对症处理。,3,检测凝血。,10/13/2026,护理诊断,3,、尿储留：与排尿习惯的改变有关,护理措施：,1,术前训练床上排尿。,2,保护病人隐私、做好心理护理，消除患者紧张心理以及害羞心理。,3,出现尿储留及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声等方法诱导患者排尿。,4,以上方法无效，在无菌操作下行导尿术。,10/13/2026,护理诊断,4,、知识缺乏：,与年龄及文化层次有关,护理措施：,1,用通俗易懂的语言,耐心的向病人讲解病情,给予健康指导,2,发放健康教育宣教卡。,10/13/2026,健康教育,1.,避免紧张、寒冷、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。,2.,节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。,3.,保持大便通畅，避免用力排便，养成良好的排便习惯。,4.,按医嘱服药、,知道药物的作用、副作用及使用注意事项。,随身常备硝酸甘油等扩张冠 状动脉的药物,.,5.,了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。,6.,每年定期全身检查，以尽早防治慢性并发症。,7.,定期门诊随访,.,8,根据病人特殊病情关于宣教，如糖尿病的指导。,（,1,）,.,学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向病人说明并演示血糖仪的使用方法，同时病人应了解尿糖和血糖测定的结果意义。,（,2,）,.,生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日作好足的护理，预防各种感染。,（,3,）了解糖尿病治疗控制的要求，学会正确注射胰岛素，知道药物的作用、副作用及使用注意事项。,10/13/2026,谢谢,