吸氧雾化吸痰技术课件.ppt

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例,患者，张某，,80,岁，今日因,“,AECOPD,”,有急诊轮椅入院，喘憋明显，活动后加重。责任护士妥善安置患者，医生查血气：,PH 7.395,PO2 62.3mmHg,PCO2 50.7mmHg,SO2 91.9%,。,医嘱：吸氧,2l/min 23,小时,QD,责护遵执,吸入疗法,学习目标,吸入疗法,定义,气溶胶吸入疗法（雾化吸入疗法）,是一种以肺为靶器官的直接给药方法。,目的,应用特制的气溶胶发生装置（雾化器、吸入器）将药物制成气溶胶微粒，吸入后沉降于下气道或肺泡，达治疗疾病、改善症状的目的,。,血循环,血循环,肺,肺,口服,注射,吸入,吸入疗法的优点,吸入疗法优点,药物吸收快,作用部位直接,给药量低,体内吸收少,起效迅速,副作用轻微,适应症,呼吸道内痰液粘稠、痰量较少,支气管痉挛,呼吸道和肺部的各种急慢性炎症,纤维支气管镜、肺导管检查,支气管结核、结核性肺部病变,支气管肺癌,常用雾化吸入的药物,生理盐水,支气管扩张剂：,2,受体兴奋剂,-,沙丁胺醇（万托林）,抗胆碱能药,-,溴化异丙托品（爱全乐）,复方异丙托溴铵溶液（可必特）,糖皮质激素：,普米克令舒,抗炎强度是地塞米松的,1000,倍，,FDA,批准唯一可雾化吸入皮质激素、,FDA,批准孕期,B,类用药，目前没有配伍禁忌,副作用：,口咽部念珠菌感染和声音嘶哑，吸药后,漱口,化痰药物：,沐舒坦,吸入疗法的种类,雾化吸入,（,Nebulizer),超声雾化,射流式,压缩空气式雾化吸入,氧气驱动雾化吸入,定量吸入,定量雾化吸入（,MDI,）,干粉吸入（,PMDI),定量雾化吸入,超声雾化吸入法,原理：,应用超声波声能，使液体变成细微的气雾，由呼吸道吸入，随深吸气可到达终末支气管和肺泡。,超声雾化吸入法,评估患者：,患者病情，现在一般状况，合作程度，呼吸功能，咳痰情况,准备用物：,雾化器，雾化罐，透声膜，冷蒸馏水，螺纹管，医嘱，药液，空针，手纸，手消毒液,超声雾化用物准备,超声雾化吸入法,操作：,1.,推至患者床旁，核对，解释，取得合作,2.,连接雾化机器，拆雾化管路包装，连接，加药。,3.,协助患者去正确体位，解释用法，指导,正确咳嗽方法,。,4.,打开开关，药液喷雾良好，递予患者，根据患者需要调节喷雾大小，协助使用,超声雾化吸入法,5.,予以,拍背,（全程,15-20min,），并指导患者咳嗽，手纸备在易取处。记录开始时间。,6.,若有咳痰，记录痰液量、色、质。,7.,雾化完毕，协助患者清洁口角。并用清水冲洗，晾干。,8.,洗手，记录雾化时间，咳痰情况。,9.,处理用物,有效咳嗽的方法：,1.,病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，,深吸气末屏气，,然后缩唇,(,撅嘴,),，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气,3,5,秒。,2.,躯干略向前倾，两侧手臂屈曲，平放在两侧胸壁下部，,内收并稍加力,。,3.,咳嗽时,腹肌用力快速收缩,，使腹壁内陷。,一次深吸气,，可连续咳嗽三声。,4.,停止咳嗽后，收缩腹肌将剩余的气体尽量呼尽。,5.,重复缓慢吸气动作或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽的动作。,体位引流方法,:,1.,根据病变部位采取适当体位，,原则,上是使,病变部位处于高位,，引流支气管开口向下，,借重力,使痰液顺体位引流至气管而排出。,2.,痰液较稠时，引流前应先雾化吸入。间歇做深呼吸后用力将痰咳出，同时,轻拍患侧背部,有利于痰液引出。,3.,引流应在,饭前,进行，每日,2,4,次，每次,15,30,分钟。引流后应清洁口腔，减少感染机会。,4.,以下情况,不宜,做体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近,1,2,周内曾有大咳血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。,消毒浓度：健之素,500mg/l,时间：,30,分钟,注意事项,(1),治疗前，,检查机器各部件，确保性能良好。,(2),水槽底部晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，安放时,动作要轻,，以免破损。,(3),水槽和雾化罐内,切忌加温水或热水,，连续使用时应,间歇,30,分钟，,使用中注意测量,水温,，,超出,60,时应关机换冷蒸馏水。,(4),嘱患者深而慢地呼吸，使药液充分吸入。,观察是否达到预期目标，是否出现不良反应。,(5),痰阻塞气管时，可拍背部，必要时吸痰。,喷射式雾化器,原理：,是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入。,雾化液,4ml,设置压缩空气或氧气的驱动流速,4L/min,电动喷射雾化器,氧动喷射雾化器,喷射式雾化器工作原理,空气压缩泵雾化吸入法,评估患者,（同超声雾化法）,准备用物,空气压缩泵,，,简易喷雾器,，医嘱，药液，空针，手纸，手消毒液,操作步骤（略）,用物处理：,压缩泵用,75%,酒精擦拭,简易喷雾器用清水冲洗干净晾,干备用,注意事项,卧位选择：坐位最佳、侧卧位床头抬高,30,，仰卧位,雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。,雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。,氧动雾化吸入应注意安全用氧。,病 例,患者张某，性别：男，年龄：,69,岁,三天前因,“,支扩合并感染,”,入院，入院后予以吸氧、平喘、化痰、抗感染治疗。,患者咳嗽、咳痰明显，痰液粘稠不易咳出。,医生嘱予以生理盐水,20ml+,万托林,0.5ml,雾化吸入一次。,责护遵执。,Thinking,病人年老有痰无力咳出,病人因呼吸道分泌物过多而喘憋、发绀,病人胸部损伤有痰不敢咳嗽,病人昏迷无法自行咳痰,气管切开病人呼吸机发生高流量报警,作为一名责任护士，当遇见上述情况时你会想到什么护理操作呢？,吸痰技术,学习目标,吸痰技术,定义,:,指经口腔、鼻腔、或人工气道，将呼吸道的分泌物吸出，以,保持呼吸道通畅,的方法。,保持气道通畅的方法,1.,若患者昏迷应使其气道处于开放状态,2.,清除气道内分泌物和异物,(1),保持呼吸道湿化,(2),根据病情进行翻身、拍背等,(3),如分泌物严重阻塞气道时，应立即进行机械吸引,3.,必要时建立人工气道,4.,缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物。必要时应用肾上腺皮质激素,吸痰技术,目的,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,适应证,1.,无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新生儿、危重、麻醉术后等患者。,2.,窒息时的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救,吸痰用物,托盘，负压吸引装置，一次性吸痰管，无菌吸痰碗两个（无菌、口鼻标识明确），生理盐水,500ml,，,听诊,器,肺部听诊,体位：一般取坐位，病情严重者取卧位,顺序：自肺尖开始自上向下,上下对比,前胸 侧胸 背部,呼吸：平静呼吸,肺,选 管,成人,-12,14,号,小儿,-812,号,人工气道,-6,号,评 估,1,、病人的情绪状态、对吸痰的认识情况、心量反应及合作程度,2,、病人的年龄、诊断、目前的生命体征（,测血压,）、意识状态、呼吸困难的程度、是否人工气道、口鼻粘膜情况、有无痰鸣音，部位，痰液的性状,3,、呼吸机模式，参数，运转情况，心电监测情况,痰稠,:,拍背、雾化吸入,!,操作前准备,1,、洗手、戴口罩。,2,、清醒病人做好解释工作。,3,、调节呼吸机：按,suction,键，给予,100%,氧浓度（未上呼吸机同样）；按报警消音。,4,、若有鼻饲持续滴入，暂时关闭鼻饲。,5,、分别向口鼻、气道吸痰碗内倒入适量生理盐水。,6,、取下负压吸引管道帽，检查负压吸引是否正常。,操作方法（二人配合）：,甲,护士打开吸痰管外包装（不污染吸痰管和手套），取出一次性无菌手套戴好（右手无菌，左手清洁），递予乙护士一只手套，右手取出吸痰管，左手将负吸引与吸痰管连接好。,乙护士断开呼吸机与气管插管,/,气管切开的连接，并用一次性手套包住呼吸机管道头端。,甲护士将吸痰管抽吸痰液，一次吸痰时间小于,15,秒。,乙护士将呼吸机与气管插管,/,气管切开连接好。,甲护士冲洗负压管道，吸净口鼻腔分泌物，再次冲洗负压管道并将吸痰碗内的生理盐水吸干净,脱下手套并将吸痰管包裹在手套内，扔到黄垃圾桶内。,整理用物，清洁病人面部，安慰病人。,吸痰负压,成人：,120-300mmHg,小儿：,70-100mmHg,吸痰时间,每次吸痰的时间不超过,15s,(,负压会引起氧浓度降低,20%,为此吸痰时不可过长,),咽,1416CM,气管,2225CM,插管长度,操作后,洗手，记录。,评价吸痰效果、生命体征、痰液性状等。,调整鼻饲滴入速度。,注意事项,严格无菌操作,吸痰动作要轻，防止损伤粘膜,痰液粘稠时，可叩击背部以振动痰液；或用雾化吸入湿化气道稀化痰液以利痰液吸出,小儿吸痰时，吸痰管要细，吸引力要小,贮液瓶内液体不得超过瓶的,2/3,满,消毒隔离：用,500mg/l,消毒液浸泡半个小时,再丢弃,Thank you!,谢谢聆听！,