肺真菌病和寄生虫病优质PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺真菌病和寄生虫病,真菌（霉菌）感染实例,一、使用抗菌素不当,二、抵抗力差,三、老年人术后,肺真菌病,肺曲菌病,肺隐球菌病,目的要求,熟悉肺曲菌病、肺隐球菌病的,X,线、,CT,表现,了解肺寄生虫病的,X,线、,CT,表现,第九节 肺真菌病,肺真菌病真菌（霉菌）,一、肺曲菌病,二、肺隐球菌病,一、肺曲菌病,肺曲菌病（,pulmonary aspergillosis,）：,肺笰状菌病,最常见；烟曲菌,广泛存在自然界，正常时不一定致病，在慢性病人免疫力低下时致病。,肺曲菌病（,pulmonary aspergillosis,分型：,限局型、侵袭型,限局型：,继发于支气管囊肿、结核空洞等肺内空腔,曲菌球,形成,菌丝、纤维素、细胞碎屑、粘液,粘液嵌塞,形成,支气管分泌物多，曲菌菌丝使之粘稠，不易排出，滞留在支气管内,侵袭型：,曲菌引起肺部炎症、化脓、肉芽肿，范围广泛,肺曲菌病（,pulmonary aspergillosis,临床症状：,多样性，与吸入曲菌量、机体变态反应有关,起病,急,：,似急性肺炎,；发热、咳嗽、咳痰、咯血,起病,慢,：,似肺,TB,；夜间盗汗、咳嗽、脓痰带血，时好时坏,影像学表现：,X,线：曲菌球（特征）肺空洞（腔）内的、圆形,/,类圆形致密影 大小,3,4cm,，密度均匀，边缘光整 上肺尖后段多见 可有斑点状,钙化,、边缘钙化 不侵及空腔壁，,位置,可随体位改变、总处于,近地位,可见,空气半月征,曲菌球与空洞（腔）壁之间,影像学表现：,X,线：支气管粘液嵌塞：,多见于,双肺上叶,，表现为,柱状致密影,，沿肺段或亚肺段支气管分布；,管内粘液物质阻塞致远侧,肺实变,和,不张,影像学表现：,X,线：侵袭型,*,一侧或双侧、,单,/,多发,斑片影；*肺,实变,：肺叶,/,肺段的实变；*病灶坏死,脓肿,；少数,空洞,形成,影像学表现：,CT,：,曲菌球,（特征）,薄壁空洞（腔）内的、,孤立球形灶,大小,数毫米数厘米,上肺尖后段,多见,软组织,密度,，可有,钙化,位置,可随体位改变、总处于,近地位,空气半月征,曲菌球与空洞（腔）壁之间（仰卧位时靠腹侧，俯卧位时靠背侧）,增强,：无强化,一,影像学表现：,支气管粘液嵌塞,柱状致密影；远侧肺实变和不张,侵袭型,早期,可有结节或肿块影，周围可有,晕轮征,（,halo sign,；环绕的磨玻璃样低密影（介于结节和肺组织密度之间），周围出血所致）,其它：小叶性肺,实变,/,小叶融合影；多发,球形灶,伴,空洞,；肺门,LN,肿大,曲菌球,曲菌球,形成,菌丝、纤维素、细胞碎屑、粘液,曲菌球,菌丝，纤维素，细胞碎屑，粘液,支气管粘液,嵌塞,支气管粘液,嵌塞,曲菌球,曲菌球,曲菌球,仰卧位,俯卧位,肺内浸润,晕轮征,曲菌性支肺炎,诊断与鉴别诊断：,诊断：,曲菌球（上肺多）空气半月征 结节（肿块）的晕轮征 支气管粘液嵌塞，远侧肺实变和不张,鉴别诊断,：念珠菌病：平时就可存在口腔中 支气管扩张,(,下叶、较远侧支气管,),血源性肺脓肿 空洞型肺,TB,支气管肺炎,二、肺隐球菌病,（,pulmonary,ry,ptococcosis,）,致病菌,：,新型隐球菌：腐生菌（土壤、牛乳、水果、鸽粪等）,感染途径,：吸入孢子,病程,：亚急性,/,慢性感染,肺隐球菌病,正常人吸入孢子：,孢子被,消灭,病原体：较长时间,存活,于肺内、不致病,抵抗力,低下,时，感染致病,吸入孢子,量多,：可发病,部位,：肺、脑、脑膜,肺隐球菌病,临床症状：,无,症状,/,症状,轻,；,多数人无明显呼吸道、全身症状,轻度,咳嗽、低热、少量粘稠痰,少血痰,/,呼吸道症状,侵犯,中枢神经系统,：,脑膜脑炎，慢性脑膜炎，高颅压征，多见,40-60Y,肺隐球菌病,*,病理,：取决于机体的免疫状态,免疫功能正常：非干酪性肉芽肿（局灶,/,广泛性）,免疫功能低下：,炎症（肺泡腔充满粘稠液体）,病灶中心：坏死空洞,（少化脓、纤维化、钙化）,*可与,TB,、霍奇金淋巴瘤,并存,*,诱发因素,：长期激素治疗、抗癌药、广谱抗生素治疗,影像学表现：,X,线：,炎性浸润影,：,肺单个,/,多个大小不一的斑片状、圆形,/,结节状影，边缘清楚,支气管周围炎症 ,慢性病灶,：,孤立小空洞，周围无炎症，可见钙化，,肺门、纵隔淋巴结不大,影像学表现,免疫低下、晚期,(,可播散,),广泛肺实变、血行播散性粟粒灶,CT,：,炎性浸润影,单发,/,多发，斑片,慢性病灶,结节及空洞,肺隐球菌病,诊断与鉴别诊断：,诊断,：,无特征性，易同时累及,CNS,痰中找到孢子：新型隐球菌 圆形厚壁,上述肺部改变、伴有脑和脑膜症状 考虑到,鉴别诊断,：其它感染性病变,宇宙之谜，科学之谜,感染实例,一、生食等,二、血吸虫防治,三、地方性：区域性疫情,肺寄生虫病,（了解）,血吸虫病,肺吸虫病,肺包虫病,第十节 肺寄生虫病,一、血吸虫病,二、肺吸虫病,三、肺包虫病,一、血吸虫病,血吸虫病（,schistosomiasis,）,-,血吸虫 尾蚴,-,南方 疫水接触史,-,尾蚴进入途径,皮肤、粘膜,V,肺毛细血管,体循环,门,V,成虫、产卵,下腔,V,、右心,肺血管,-,病理生理：肺循环、体循环,-,病理：,毛细血管（尾蚴）：,肺组织充血、出血、,WBC,浸润，,2W,出现,消失,小动脉（虫卵）：,1M,，肺小,A,栓塞，血管内膜炎、组织坏死,毒素（虫卵内毛蚴）：,组织坏死，炎症浸润、嗜酸性脓肿,/,肉芽肿结节（纤维化，虫卵钙化）,血吸虫病,症状,：,轻,/,重,咳嗽、咳痰、咯血，发热、寒战、胸闷、气憋,晚期,肝脾大，腹水；腹痛、腹泻,实验室,WBC,增多，嗜酸性细胞增多，,2W,（粪便中）血吸虫卵,毛蚴,血吸虫病,影像学表现,X,线和,CT,：,纹理增重,肺门影增大模糊，结构不清,结节影像,肉芽肿，中下肺野中内带多、肺尖少、沿纹理走，粟粒样（,1-5mm,）,片状影,，不规则,肿块状,（少）,胸膜病变,积液、叶间胸膜增厚,肺动脉高压,虫卵栓塞,肺,A,高压,左右,肺,A,、主肺,A,扩张（瘤样）,血吸虫病,诊断与鉴别诊断：,诊断,：疫水接触史 病变出现与消散有规律,鉴别诊断,：急性粟粒型肺,TB,尘肺 肺转移瘤,血吸虫病,二、肺吸虫病,（,pulmonary paragonimiasis,）,肺吸虫,：幼虫肺内生长,寄生中间宿主：石蟹、蝲蛄等,生食或未煮熟螃蟹、蝲蛄、蛤蜊（含囊蚴）,囊蚴,消化道,人体,，,幼虫,肺内生长,肺吸虫病（,pulmonary paragonimiasis,）,病理生理,：,囊蚴（肠内脱囊）,幼虫肠壁膈肌肺（窟穴,/,隧道）成虫,病变周围炎性渗出脓肿,增生的纤维组织包裹虫体,囊肿样病变,(,单,/,多房囊肿,),虫体死亡后纤维化或钙化,病理,：,炎性反应、渗出、囊肿（单,/,多房）、脓肿；结节状肉芽肿,吸收、缩小、愈合,纤维化、钙化,胸膜炎、胸膜肥厚粘连,临床症状：,一般较轻；疲乏、体重减轻,咳嗽、白粘痰，低热、胸痛等；,咯血、,果酱样痰,痰中吸虫卵、嗜酸性粒细胞等,影像学表现,X,线,：,浸润阴影,：斑片状、圆形、椭圆形，,1-3cm,，边缘模糊，密度淡薄；中下肺,（肺内出血、组织破坏所致）,单,/,多房囊状阴影,（,囊肿期，特征性,）,肺门附近,/,下肺野；阴影内的囊状透明区，周围条索状阴影,=,（吸虫在肺内穿行而形成的隧道,/,囊肿）,影像学表现,X,线,：,结节状阴影,：（,囊肿后期,）单,/,多发，圆形、椭圆形；边界清楚；中心有,透亮区,，周围有,条索状影,-,（肉芽组织,/,结缔组织增生、包裹）,散在分布,影像学表现,X,线,：,硬结、钙化阴影,：硬结：结节、条索状、高密度，境清；钙化：环形，结节、点片状,-,（吸收愈合的表现）,胸膜病变,积液、增厚、粘连、心影变直,/,不规则（纵隔胸膜和心包粘连），心包积液,其他,：肺纹理增多、紊乱等,影像学表现,CT,：,浸润阴影,斑片状,病灶,边缘模糊,结节状阴影,结节,病灶,边缘清楚,空洞,壁厚薄不一，内可有条状高密度虫体（诊断价值）,多种,表现并存,/,一种,单独,出现病灶,多发,性，肺内,任何部位,，以,两下叶,多见胸腔积液，胸膜肥厚,肺吸虫病,单,/,多房囊状阴影,浸润阴影,肺吸虫病,结节状阴影,诊断与鉴别诊断：,诊断：病史 化验（,+,）、痰检（,虫卵,）鉴别诊断：,肺,TB,影像表现等,无特异性,，斑片状影、结节、空洞等,三、肺包虫病,（,pulmonary hydatid disease,）,肺棘球蚴病,细粒棘球绦虫,或,多房棘球绦虫,的幼虫（棘球蚴）感染人体,传染源：狗 犬绦虫蚴,传染途径,：,-,虫卵污染食物：寄生于狗肠内的细粒棘球绦虫,虫卵,随粪便排出,污染,牲畜皮毛、水源、牧草等,水,/,食物污染,人体；,-,虫卵经呼吸道,吸入,感染,感染地区,：牧区,肺包虫病,病理生理,：,虫卵,（,12,指肠内孵化）,幼虫,（六钩蚴）进入肠壁的,毛细血管,血循环,（经门,V,肝脏 肝,V,、下腔,V,、右心、肺,A,）,肺,、（各部位）,肺包虫,-,（包虫囊）,病理,：,六钩蚴周围大量单核细胞、嗜酸性粒细胞浸润棘球蚴的囊状体形成巨大囊肿,包虫囊（有纤维包膜的囊壁）,：,外层,角质层（板层）：坚韧（保护、营养）,内层,生发层（胚层）：分泌液体（含有毛钩、头节）、繁殖,（,胚层向囊内长出,多个生发囊（,有,头节,）,头节脱落形成 子囊,囊肿破裂,支气管相通,1,、内、外层间空气,2,、咳出内容物,薄壁空腔,囊液溢出,头节可在邻近形成新的囊肿,临床症状,：,包虫囊肿,小,：可无症状,;,一般,症状：咳嗽、咯血、胸痛、发热；,巨大,囊肿：呼吸困难,*囊肿,破裂,破入,胸腔,气胸,/,胸腔积液,破入,支气管,咳出囊壁碎片、囊液，痰,/,积液中可见包虫的毛钩,/,头节,*囊肿,感染,：似肺脓肿,实验室检查,：补体实验（,+,）,X,线和,CT,影像学表现,：包虫囊肿,单,/,多发、双下肺，右下肺多见；,圆形,/,类圆形，大小不一（,1-10cm,）,密度均匀、边缘光整，少数环形钙化,较大者，可占据一侧胸腔，压迫周围组织,X,线和,CT,影像学表现,：囊肿破裂：外囊破裂（与支气管相通）新月形透亮带 内外同破（与支气管相通）内容物部分咳出、排出,空气进入 气,液平面 内外全破水上浮莲征（内囊陷落于液平面，,气液平面凹凸不平）,典型,完全咯出薄壁空腔：,1,）完全闭合,2,）合并感染（边缘模糊或片状）,3,）肺表面的囊肿破入胸腔,气胸,/,液气胸,CT,特点（补充）,：包虫囊肿,单,/,多发、双下肺：右下肺多见，圆形,/,类圆形，大小不一（,1-10cm,）早期,直径,1cm,，边缘模糊的片状影,直径,2cm,，轮廓清楚的类圆形囊状影，少数分叶状,典型：密度均匀、边缘光整，,CT,值为液体密度；囊壁厚薄不一,不典型：囊肿合并感染时，边缘模糊，密度增高，类似脓肿；感染严重时，大片状模糊影,囊肿衰老呈不规则状，形似实质性肿瘤，密度低,CT,特点（与,X,线表现相似，较其清楚）,：囊肿破裂：外囊破裂（与支气管相通）新月形透亮带 内外同破（与支气管相通）内容物部分咳出、排出,空气进入 气,液平面 内外全破水上浮莲征（内囊陷落于液平面，,气液平面凹凸不平）,典型,完全咯出薄壁空腔：,1,）完全闭合,2,）合并感染（边缘模糊或片状）,3,）肺表面的囊肿破入空腔,气胸,/,液气,胸,肺包虫病,类圆形密度增高阴影，上方新月影透亮带,肺包虫病,数个大小不一球形阴影,肺包虫病（,同上例,）,数个大小不一球形阴影,肺包虫病,左下肺后基底段圆形阴影,脑包虫病,（同上例）,右颞顶包虫囊肿,诊断与鉴别诊断：,诊断,：病史：生活地区，牲畜接触史，化验 典型征象,鉴别,诊断：,TB,瘤 周围型肺癌,温馨小语：,学习，,会让你听见,花开的声音,!,图片引用：,1,）临床智库医学网站,“,肺霉菌病,”,2,）李铁一主编,呼吸系统疾病影像诊断图谱,，,1996,年,8,月，福建科学技术出版社,3,）白人驹主编,医学影像诊断学,(,第二,版,),，,2008,年，人民卫生出,版社,