螺旋型鼻肠管主题讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,哪些患者,?(1),对能量需求增加的患者,:,外科手术患者,:,腹部手术 口咽部手术神经外科手术,烧伤患者,哪些患者,?(2),有下列危险情况增加的患者,:,返流,呕吐,大脑损伤后胃肠痉挛,重症胰腺炎,传统方法,(1),通过下列途径的全肠外喂养,:,中心静脉导管,外周静脉导管,全肠外喂养,:,导管脓毒症,较多的血液分析,肝脏负担过重,肠绒毛萎缩危险增加,费用较肠内营养昂贵,存在问题,传统方法,(2),鼻胃管,:,局限性,缺乏胃动力,:,肠内喂养实施困难,胃排空延迟,:,能量摄入有限,一种成功肠内喂养的解决方法,幽门后置管,在屈氏韧带水平喂养,能更早地开始管饲喂养,满足患者营养需求,复尔凯螺旋型鼻肠管,Bengmark Naso-intestinal,Tube,短期十二指肠、空肠喂养首选,复尔凯螺旋型鼻肠管,产品特性,容易放置,双重功能,快速移动：,胃动力正常时，在,8-12,小时内通过幽门,安全固定：,具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠,锚定效果：减少自发的移位,产品特性,容易放置,具有记忆功能的螺旋型管道,(,专利产品,),管道最前端：,2.5,圈；,直径,3cm,圆环；,全长约,23cm,。,置入过程中,:,置入完成后,:,产品特性,容易放置,胃动力正常,：,在,8-12,小时内,通过幽门,产品特性,容易放置,缺乏胃动力,：,药物辅助激发：,胃复安,红霉素,可选择下列放置方法：,X,线透视下,内窥镜引导下,容易放置,无胃动力病人的放置步骤,:,药物,:,红霉素,(Erythrocin),3 mg/kg,体重,置管前,1,小时内,I.V.,产品特性,容易放置,无胃动力病人的放置步骤,:,药物,:,胃复安,(Primperan),10-20 mg,置管前,10,分钟,I.V.,产品特性,容易放置,Hydromer,包裹的鼻肠管头部，经水激活后有润滑作用，使整个操作更便利。,能方便确认管道已插入的位置,长度,145,厘米，管壁有多个距离刻度,完全不透,X,光的聚氨酯,(PUR),管，,X,线下可见,能迅速拔除引导钢丝,引导钢丝上有硅油作为润滑剂。,产品特性,产品特性,容易护理,幽门后置管,成功在屈氏韧带水平提供的肠内喂养。能更早地开始肠内营养，降低肠粘膜萎缩，防止细菌易位，维护肠道功能。,不易堵塞：,管道头部有,4,个侧孔,产品特性,通用的喂养管连接口：,与管饲输注器及各种注射器相匹配,不透,X,光：,X,线下容易看见以确认管道位置,容易护理,:,产品特性,安全舒适,可在体内保留,42,天：,聚氨酯材质生物相容性好，对机体无明显刺激，,减少各种并发症,管径可供选择，适应不同患者：,两种规格：,Ch8,，,Ch10,理想的液体输出：,理想的内、外径比，管道不易打折、扭结,适应症,复尔凯螺旋型鼻肠管只能用于肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的病人。,该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能受损的以及,/,或吸入风险增高的病人，例如手术后早期阶段的病人。,禁忌,食道静脉曲张,食道出血,肠道吸收障碍,肠梗阻,急腹症,操作步骤,胃动力正常病人的使用指导：,向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图,1,）,使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图,2),，然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外,25,厘米和,50,厘米处各作一记号。,操作步骤,管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管,(,图,3),。,选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图,4,）。当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。,操作步骤,通过,X,线透视或抽取液体测定,pH,值以确定管道的位置（图,5-6,）。,管道位置确定以后，向管道内注入至少,20,毫升无菌生理盐水或灭菌水（图,7,）。,操作步骤,将引导钢丝撤出管道约,25,厘米（图,8,），然后继续插管至第二个记号处（图,9,），最后将引导钢丝完全取出。,不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约,40,厘米,再将管道固定于近耳垂部（图,10,）。,操作步骤,在胃动力正常的情况下，管道会在,8-12,小时内通过幽门（图,11,），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定管道。,通过,X,线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了（图,12,）。,操作步骤,无胃动力病人的使用指导：,如果病人没有胃动力，复尔凯螺旋型鼻肠管,(,不撤出,钢丝,),可以在,X,线透视下或内窥镜的帮助下通过幽门。,A.,在,X,线透视下的操作：,1-4.,请参考“胃动力正常病人的使用指导”,1-4,的操作。,5.,在,X,线透视下检查管道头部在胃中的位置,并调整管道，使其头部朝向幽门方向。将引导钢丝向外退出约,2,至,3,厘米，使管道头部易于弯曲，便于其通过幽门。当管道通过幽门后，推进钢丝使其归于原位。,操作步骤,无胃动力病人的使用指导,：,(,在,X,线透视下的操作,),6.,根据需要进一步插入鼻肠管，直至越过屈氏韧带。,7.,鼻肠管到达理想位置后，经引导钢丝末端向管道内注,入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后小心撤出引导钢丝。,8.,每次开始输液前，检查管道在小肠中的位置。,操作步骤,B.,在内窥镜帮助下的操作：,1-4.,请参考“胃动力正常病人的使用指导”,1-4,操作。,插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住管道,头部，随内窥镜一起通过幽门进入小肠，,并尽可能深入至屈氏韧带附近。,操作步骤,B.,在内窥镜帮助下的操作：,6.,将镊子与鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外退出一段距离。,7.,经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后撤出镊子，再与内窥镜一起小心退出。,8.,最后撤出引导钢丝，用,X,线透视确认鼻肠管在小肠中的位置。,操作步骤,C.,在外科手术中的操作：,在胃或小肠手术的情况下，可以在手术最后阶段，关闭胃,/,腹壁前，将鼻肠管插入在理想的位置,同样也通过鼻腔插入。到达预定位置后，撤出引导钢丝。,置管准则,接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹，没有胃动力，因此建议可在病人手术前一天放置复尔凯螺旋型鼻肠管。,每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查管道位置，一天至少检查三次。,置管准则,用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率。,置管准则,管道的维护,为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂停输液时，用,10-25,毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，平时每隔,8,小时冲洗管道一次。,建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用,30,毫升无菌生理盐水或灭菌水,),，以免堵管。,置管准则,撤除管道,拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出鼻肠管。,本产品的建议最长使用时间为,42,天。,临床应用,重症急性胰腺炎病人从入院第,1,天起，对无需手术病人经螺旋型鼻肠管（,Flocare,）,其可随胃肠的蠕动被放置于,Treits,韧带下,放置后,6-12h,经稀钡造影证实，由输注泵输注能全力,营养支持治疗可以改善重症急性胰腺炎患者的营养状况,肠内营养组感染率明显低于肠外营养组，应用肠内营养支持是可行的。,1,Ref,谌章庆，等。重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持。临床外科杂志。,2001,；,9,（,4,）,:21,+,临床应用,对于胃体瘘的病人，在确诊的同时，在透视下置入复尔凯螺旋型鼻肠管至空肠上段，当天即开始使用能全力进行肠内营养治疗，病人很好地耐受，经治疗后瘘口闭合。复尔凯螺旋型鼻肠管在透视下易于置空肠上段，不会造成损伤，避免再次造瘘手术，同时真正做到出现胃瘘的早期开始肠内营养，经济、方便，增强抗感染的能力，有利于瘘口早期愈合，减少死亡率。,2,Ref,：屈新才,等。经复尔凯螺旋型鼻肠管早期肠内营养治疗胃体瘘。,中国现代医学杂志。,2002;12(5):105,+,临床应用,87,例肝移植患者术前,4-6,小时将螺旋型鼻肠管置入胃内，导管随肠蠕动进入空肠,建立肠道喂养的通道。术后第,2,天使用百普素经螺旋型鼻肠管输入，,87,例患者分别接受了,3-28,天的肠内营养,患者术后恢复良好,无肠内营养严重并发症发生。肝移植术后早期肠内营养安全有效。,3,Ref,：夏强，等。肝移植术后早期肠内营养的安全性与有效性。,第,9,届全国营养支持学术会议论文集。,2004,年,3,月：,23,+,临床应用,278,例在,ICU,中住,10,天以上的病人,未进行手术或术中放置造口管的病人,放置荷兰纽迪希亚公司的螺旋型鼻肠管,可在,24-48,小时到达小肠,并能通过腹部,X,线平片观察其位置,以利于早期肠内营养的开展。早期肠内营养可能有助于降低病死率。,4,Ref,：,顾葆春，等。危重病人早期肠内营养的临床应用分析。肠外与肠内营养。,2004;11(1):20,+,运输、贮藏、包装规格、有效期,运输中严禁使用手钩等会破坏包装的搬运方式,避免重压、雨淋、曝晒,贮藏：室内、避热、避免与腐蚀性气体接触、阴凉干燥处存放,包装规格：,3,根,/,盒,有效期：,5,年,(,从灭菌日算起,),