腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌的疗效.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 21 腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌的疗效 夏安乐 东台市人民医院，江苏 东台 224200 摘要摘要：目的 研究在早期局限性前列腺癌中腹腔镜前列腺根治术的应用效果。方法 选择我院 2021 年 7 月至 2022年 7 月收治的 34 例患者纳入研究，行腹腔镜前列腺癌根治术，分析以上治疗作用。结果 经治疗后，患者的手术时间为（120.2718.12）min、术中出血量为（287.2621.51）mL、胃肠恢复时间为（1.581.24）d、住院时间（15.862.54）d，仅有 2 例出现并发症。结论 早期局限性前列腺癌应用腹腔镜根治术效果肯定。关键词：关键词：腹腔镜；前列腺癌根治术；局限性前列腺癌 中图分类号：中图分类号：R73 0 引言 早期局限性前列腺癌的发生无明显特征，尤其是在疾病前期，症状隐匿易出现漏诊情况。所以，针对该疾病早期的明确诊断十分关键，便于尽早给予相关治疗措施。当下，临床中对于该疾病的治疗以手术为主，虽然可以起到良好的治疗作用，但是开放性手术提高了对患者的损伤，不利于后续机体的恢复，限制了该项治疗措施的应用。目前随着微创手术的发展，在临床中的各类疾病得到了广泛应用，其优势在于效果肯定，减少对患者的创伤等，尤其是在腹腔镜技术中，明显优化了手术指标和疗效1。在相关研究中显示，腹腔镜在早期局限性前列腺癌的治疗中具有良好的应用价值，故本文将对我院收治的患者开展腹腔镜前列腺癌根治术，具体结果如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 选择我院 2021 年 7 月至 2022 年 7 月收治的 34 例患者纳入研究，年龄 6185 岁，平均（68.242.73）岁。纳入标准：经病理诊断确定为早期局限性前列腺癌；无癌细胞转移情况；均为首次发病。排除标准：精神障碍者；血液系统疾病者；传染性疾病者；合并其他恶性肿瘤者。1.2 方法 给予腹腔镜下前列腺癌根治术，具体内容如下：辅助腹腔镜给予全身麻醉气管插管，建立人工气腹，于脐部下端行 10 cm 切口，完成人工气腹后于腹直肌外侧、脐下 2 横指、髂前上棘内侧 2 横指位置行切口，置入10 mm Trocar，2 个 12/10 mm Trocar，2 个 5 mm Trocar。打开盆底筋膜，缝合背深静脉复合体，确保膀胱颈充分暴露，将膀胱和前列腺进行分离处理，确定精囊以及输精管，在牵拉的过程中避免对前列腺双侧血管神经束造成损伤，分离前列腺双侧韧带。对前列腺尖部行分离处理，保留远端尿道。对前列腺组织行切除处理，并对膀胱经部以及尿道进行吻合。1.3 观察指标（1）评估患者的各项手术指标，包括手术时间、术中出血量、胃肠恢复时间以及住院时间。（2）统计患者的尿失禁、膀胱痉挛以及切口感染等并发症发生风险。2 结果 2.1 患者的手术指标 各项手术指标详见表 1。2.2 并发症发生率 并发症发生率详见表 2。表 1 患者的手术指标（）手术时间（min）术中出血量（mL）胃肠恢复时间（d）住院时间（d）120.2718.12 287.2621.51 1.581.24 15.862.54 表 2 患者的并发症发生率n(%)尿失禁 膀胱痉挛 切口感染 总发生 1（5.88）0（0）1（5.88）2（11.76）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 22 3 讨论 前列腺癌作为临床中发生率较高的恶性肿瘤类型，该类型的肿瘤未完全侵入包膜，表现出局限于前列腺中的特点，同时未发生远处转移情况，故将其称为局限性前列腺癌2。对于该疾病的早期治疗，方法主要是对病灶进行切除，防止疾病的进一步发展，在临床中主要以前列腺根治术为首选措施，虽然前列腺根治术的效果肯定，但不同手术方式所起到的效果以及对患者的影响也存在差异，例如常规的开放性根治术尽管起到了治疗作用，但是对患者的损伤较大，同时提高了术后并发症的风险，也影响了其术后恢复，因此寻找一种可维持良好效果，降低对患者损伤的方法十分关键3。结合实际情况分析，腹腔镜下前列腺癌根治术的适应证与禁忌症和开放性前列腺癌根治术类似，需要评估患者的机体状态、生存期以及肿瘤相关因素，主要包括：（1）适合于 T1 和 T2 期前列腺癌患者进行手术治疗。（2）对于 PSA20ng/ml，Gleason 评分8，T3-T4期的前列腺癌患者，手术治疗可能是合适的。（4）术前评估为合适的患者：对于没有明显的手术禁忌症的患者，腹腔镜手术可能是一个不错的选择。禁忌症包括：（1）对于 T4 期前列腺癌患者，手术治疗并不是最佳的治疗方式。（2）对于有心肺等系统明显疾病的患者，腹腔镜手术可能会增加手术的风险。（3）对于前列腺周围严重炎症的患者，腹腔镜手术可能会增加手术难度及并发症的风险。（4）对于服用抗凝药物、血小板抑制剂等药物的患者，腹腔镜手术风险可能会增加4。需要明确的是，以上适应证和禁忌症并不绝对，建议根据患者的实际情况进行调整，确保手术可达到理想的效果。腹腔镜下前列腺癌根治术的常规方式包括经腹入路、经腹膜外入路以及单孔根治术和机器人辅助下的根治术，以下将对腹腔镜下前列腺癌根治术的各类手术类型进行说明：（1）经腹前列腺癌根治术：手术需要在患者的下腹部进行切口，切口较大，因为手术需要在腹部进行切口，治疗时间相对较长。患者需要经过一段时间的康复和休养才能恢复正常活动。经腹前列腺癌根治术可以彻底切除前列腺癌组织和周围的淋巴组织，防止癌细胞扩散和复发。可以有效提高前列腺癌患者的生存率，延长患者的寿命。手术可以缓解前列腺癌患者的症状，如排尿不畅、尿频、尿急等。预防并发症的发生，如尿道狭窄、尿失禁等5-6。（2）经腹膜外前列腺癌根治术：在 90 年代，经腹膜外前列腺根治术就已经被报道，该手术方式的优势在于操作只在腹膜外间隙中，且不会对腹腔造成影响，选择该手术方式的患者经术后，该手术的主要作用在于彻底切除患者身体中的癌细胞，从而达到治愈疾病的目的。经腹膜外前列腺癌根治术的主要特点是手术范围广泛，能够清除患者体内的所有癌细胞。由于前列腺位于骨盆腔内，手术难度相对较高，需要经验丰富的专业医生进行操作。手术过程中需要对周围组织进行保护，以避免手术后患者出现尿失禁等并发症。除了治疗作用外，经腹膜外前列腺癌根治术还能够提供准确的病理诊断结果，从而明确患者身体内的癌细胞分布情况和癌细胞类型，为后续的治疗方案制定提供重要依据。无论选择何种手术方式，手术方式的选择应该基于患者的病情、年龄、健康状况和个人意愿等多种因素。在开展各类手术类型前列腺癌根治术之前，需要进行综合分析和评估，以确保治疗的有效性和安全性。前列腺癌是一种多样化的疾病，需要通过多种检查手段进行诊断。通常采用的检查方法包括前列腺特异性抗原（PSA）检测、前列腺磁共振成像（MRI）、经直肠超声检查和组织活检等。只有在明确患者患有前列腺癌的情况下，才可以考虑进行手术治疗。目前，常用的前列腺癌手术治疗方式包括开放性前列腺癌切除术、腹腔镜前列腺癌切除术、机器人辅助前列腺癌切除术等。这些手术方式各有优缺点，需要根据患者的具体情况进行选择。一般来说，年龄较轻、身体状况好的患者可以选择较为创伤较大的开放性前列腺癌切除术；而年龄较大、身体状况差的患者则可以选择较为创伤较小的腹腔镜前列腺癌切除术或机器人辅助前列腺癌中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 23 切除术。前列腺癌手术治疗常常会导致患者出现尿失禁、勃起功能障碍、精神失常等并发症。不同的手术方式对患者的术后生活质量影响不同。因此，在选择手术方式时，需要考虑患者的个人需求和术后生活质量的影响。前列腺癌手术是一种高难度的手术，需要医生具备扎实的专业知识和丰富的手术经验。不同的手术方式要求医生的技术水平和操作能力不同，因此在选择手术方式时，需要考虑手术医生的实际情况7。经由上述所言，在腹腔镜下前列腺癌根治术中，该部位的结构复杂性较高，可操作空间更小，术中发生损伤情况十分常见，所以为确保施术者进一步降低对患者的损伤，需要充分了解其解剖结构，优化操作精准度，从而起到提高治疗效果，减少手术损伤的情况。基于其结构的复杂性，并发症的发生也是难以避免的情况，故常见的并发症包括出血、直肠损伤、吻合口瘘以及狭窄等情况8。其中术中出血对手术的操作以及进展均具有一定程度的影响，若患者出现严重出血，甚至会威胁其生命，导致出血的常见原因包括清扫淋巴结时损伤髂血管、盆腔内分离筋膜时撕裂静脉血管。因为盆腔中静脉血供发达，随着静脉窦出血的发生，通过压迫的方式止血难度较高，同时也会影响手术视野，阻碍了手术的顺利开展。直肠损伤作为前列腺根治术中较为严重的并发症，主要是因为误伤直肠所引起，出现肠瘘等表现，故在手术过程中，若发现存在上述情况，应当及时进行修补处理，防止感染加重9。吻合口瘘、狭窄的发生主要原因在于尿道旁观吻合复杂，尤其是在术后短时间内发生率较高，该并发症的发生对患者的影响范围较大，包括住院以及恢复速度等，随着腹腔镜下前列腺癌根治术的应用，器械臂活动范围的进一步扩大，吻合口瘘以及狭窄的发生率得到了进一步控制10。结合本研究结果显示，手术指标以及并发症均得到了明显改善，从而也体现出腹腔镜下前列腺根治术在上述指标中的积极作用，分析原因主要在于该方式弥补了传统开放性手术的缺陷，具有更宽的手术视野，缩短切口，在封闭的空间中进行手术操作，在腹腔镜的作用下，提高了手术操作的准确性，避免对患者造成不必要的损伤，控制出血量，保证了其术后的恢复效率11。除此之外，术中气腹的建立可对小静脉起到合理的压迫作用，使其快速闭合，避免渗血情况的发生，综合缩短手术时间、恢复时间以及住院时间。在尿流动力学方面，腹腔镜的应用可扩展操作者的视野，并且手术具有微创性，降低对患者的损伤，准确对阴茎背血管复合体进行处理，避免对血管-神经束的损伤，确保了患者泌尿系统以及性功能的正常12。综合提高手术效果，保护了腹腔以及肠道，相较于常规的开放性手术，进一步降低了对以上位置的损伤，具有良好的应用价值以及效果13。除此之外，该手术措施可以控制对尿路的影响，准确处理盆底深部结构，避免对血管束、海绵体神经等方面的损伤，术中避免了对肠管牵拉的处理，确保患者术后的恢复效率，对尿失禁、感染等相关并发症的控制具有重要意义，从而达到提高患者生活质量的目的14。综上所述，在早期局限性前列腺癌的治疗中，腹腔镜下前列腺癌根治术除了可起到良好的治疗作用之外，还能够降低对患者的损伤，控制并发症的发生风险，以此方式有利于患者的恢复和预后。参考文献 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