腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的效果分析 (1).pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤胆囊结石作为临床常见肝胆系统疾病袁结石分为胆色素性结石尧胆固醇性结石等遥 胆囊结石初期临床表现不显著咱1暂遥 胆囊结石属于临床常见消化系统疾病袁患者胆囊壁会不断纤维化袁严重威胁胆囊正常生理功能遥 许多患者初始临床表现不明显的袁部分患者会有胆绞痛尧上腹隐痛等状况遥 近年来袁我国胆囊结石发病率不断增高袁胆囊结石的产生和机体内胆固醇尧胆汁酸浓度比例存在变化尧肥胖尧胆汁淤滞等多种因素存在关联遥 患者缺乏及时有效的治疗袁体内的胆绞痛状况会不断加重袁会产生较多的并发症咱2暂遥临床针对胆囊结石往往是采取手术治疗袁开腹胆囊切除术可以通过开腹手术切除胆囊结石袁消除患者临床症状袁改善病情袁但术后容易产生肠粘连的并发症袁不利于机体恢复遥 伴随医疗技术的不断进步袁临床将腹腔镜技术不断应用在各种腹部手术中袁腹腔镜下胆囊切除术可以在微创的情况下显著改善病情袁很好地切除胆囊结石袁帮助患者恢复袁缩短住院时间咱3暂遥 腹腔镜下胆囊切除术术中可以避免腹腔内器官和组织显露在外面袁能避免腹膜尧浆膜等被止血纱布反复摩擦袁降低手术产生肠粘连的可能性遥 本研究探讨腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的效果遥报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 1 月至 12 月我院收治的胆囊结石患者 70 例袁按照随机数字表法分为观察组与对照组各 35 例遥 对照组男 21 例尧女 14 例曰年龄 32耀73渊52.84依3.18冤岁曰病程 1耀6渊3.17依0.43冤年曰体质量指数 19耀28渊24.25依0.41冤kg/m2曰合并高血压 12例尧糖尿病 15 例尧心脏病 8 例遥 观察组男 20 例尧女 15例曰年龄 32耀74渊52.84依3.15冤岁曰病程 1耀6渊3.16依0.40冤年曰体质量指数 19耀28渊24.25依0.41冤kg/m2曰合并高血压13 例尧糖尿病 14 例尧心脏病 8 例遥 两组一般资料比较袁无明显差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤 经 B 超检查确诊为胆囊结石遥 渊2冤存在中上腹尧右上腹闷胀不适尧消化不良等遥渊3冤可耐受手术治疗遥排除标准院渊1冤心尧肝尧肾等脏器存在损害者遥 渊2冤合并恶性肿瘤者遥 渊3冤合并严重基础性疾病者遥1.3方法对照组采用开腹胆囊切除术袁患者取仰卧位袁消毒铺巾袁采取硬膜外阻滞麻醉袁在患者右上腹行正中切口袁逐层切腹袁显露胆囊遥 剥离胆囊管袁采取顺行或逆行等方式切除胆囊袁电凝止血袁冲洗腹腔袁逐层关闭腹腔袁放置引流管遥 观察组采用腹腔镜下胆囊切除术遥 针对合并症较多及高龄患者可在手术前半小时内应用预防性抗生素袁采取头低足高位袁全麻后袁手术区域消毒铺巾遥 于脐部上下缘采取弧形切口袁切口长 10 mm 左右袁构建气腹遥 控制压力在12耀15 mmHg遥 Trocar 10 mm 置入镜头袁对腹腔内状况进行探查遥 采取剑突下尧右侧锁骨中线肋缘下方2 cm 左右做操作孔两个袁分别为 Trocar 10mm尧Tro鄄car 5 mm遥 于腹腔镜下检查腹腔尧胆囊尧胆总管及胆囊三角的状况袁检查是否存在炎症粘连遥 使用钳夹尧电钩和剪刀等器械解剖胆囊三角袁对胆囊管尧胆囊动脉进行显露尧夹闭尧剪断遥 将胆囊从剑突下戳孔取出袁对腹壁戳孔进行关闭遥 针对胆囊炎急性发作尧存在腹腔大出血者需腹腔留置引流管袁术后 2耀3 d 如引流管引流量低于 10 ml袁采取腹部 B 超检查是否腹腔内存在积液袁无明显积液即可拔除引流管遥1.4临床观察指标渊1冤两组术中情况对比院记录两腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的效果分析许平渊都昌县中医院袁江西 都昌 332600冤摘要院目的探讨腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的应用价值遥 方法选取收治的胆囊结石患者 70 例袁按随机法分为观察组和对照组各 35 例遥对照组采用开腹胆囊切除术袁观察组采用腹腔镜下胆囊切除术遥对比两组术中情况尧术后情况等指标遥 结果观察组手术时间较对照组短袁术中出血量较对照组少渊P约0.05冤曰观察组下床活动时间尧术后排气时间及住院时间较对照组少渊P约0.05冤曰术后 3 d袁观察组 C 反应蛋白渊CRP冤尧白细胞计数渊WBC冤水平较对照组低渊P约0.05冤曰观察组并发症发生率渊5.71%冤较对照组渊25.71%冤低渊P约0.05冤曰术后 7d袁观察组社会功能尧生理职能评分较对照组高渊P约0.05冤遥 结论腹腔镜下胆囊切除术用于胆囊结石患者可缩短手术时间袁减少术中出血量尧下床活动尧术后排气及住院时间袁缓解炎症袁提高生活质量袁安全性理想遥关键词院胆囊结石曰胆囊切除术曰开腹曰腹腔镜中图分类号院R657.4文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤15轧2313轧022313窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤组手术时间尧术中出血量遥 渊2冤两组术后情况对比院记录两组下床活动时间尧 术后排气时间及住院时间遥渊3冤炎性因子水平院取患者晨起空腹静脉血 3 ml袁离心袁取上层清液袁使用东芝 TBA-2000FR 全自动生化分析仪袁用酶联免疫吸附法检测血清 C 反应蛋白渊CRP冤水平袁sysmex 及配套试剂来自河北艾欧路生物科技有限公司遥 检测白细胞计数渊WBC冤遥 渊4冤两组并发症发生率院并发症包括胆道出血尧切口感染尧肠粘连遥 渊5冤两组生活质量对比院采用我院自制生活质量评估量表评估袁分为社会功能尧生理职能评分袁各项分值 0耀100 分袁分值越高袁对应的项目越好遥1.5统计学处理数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行处理遥 计量资料以渊x依s冤表示袁行 t 检验袁计数资料以n渊%冤表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组术中情况比较观察组手术时间较对照组短袁术中出血量较对照组少渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2两组术后情况比较观察组术后下床活动时间尧术后排气时间及住院时间较对照组短渊P约0.05冤遥见表 2遥2.3两组炎性因子水平比较术后 3 d袁观察组CRP尧WBC 水平较对照组低渊P约0.05冤遥 见表 3遥2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率较对照组低渊P约0.05冤遥 见表 4遥2.5两组生活质量比较术后 7d袁观察组社会功能尧生理职能评分较对照组高渊P约0.05冤遥 见表 5遥3讨论伴随社会不断发展及居民生活水平的提高尧老年群体的不断扩大袁胆囊结石发病率也在我国不断升高袁此病作为临床常见病袁在我国自然人群发病率可达 8%耀10%袁老年群体是该病发病的常见人群袁发病率仅次于高血压尧冠心病及慢性肺气肿咱4-5暂遥 临床针对该病常采取手术治疗袁但患者往往会存在病程长尧反复发作等特征袁手术切除难度大袁采取积极有效的手术治疗方式极为重要咱6暂遥 腹腔镜下胆囊切除术手术近年来不断被应用在临床中袁属于微创治疗袁其切口极短袁术后切口处会基本无瘢痕袁患者无疼痛感袁该术式仅需要在腹部对器官周围组织粘连松解袁采取止血钳尧电切术分离粘连组织遥 3 个操作孔能避免腹腔内组织尧器官长期暴露在空气中遥本研究结果显示院观察组手术时间尧术后下床活动时间尧术后排气时间及住院时间较对照组短袁术中出血量较对照组少遥 提示采用该种手术可改善围术期情况遥 分析原因在于院腹腔镜下胆囊切除术避免了大范围的开腹袁减少了手术操作步骤和难度袁通过腹腔镜就能探查到腹腔的全部状况袁有利于医师判断囊肿位置及大小袁便于对胆囊结石进行切除袁减少不必要的机体损伤袁降低手术失误率袁利于患者康复袁缩短患者术后下床活动时间尧术后排气时间及住院时间咱7-8暂遥 本研究结果显示院术后 3 d袁观察组 CRP尧WBC 水平较对照组低渊P约0.05冤遥分析原因在于院腹腔镜下胆囊切除术手术切口小袁对腹腔内的生理状况影响小袁通过腹腔镜作为视野探查袁进腹时能减少对血管尧神经及肌肉等组织的损害袁能有效缓解手术后由于切口导致的炎症咱9暂遥 本研究结果显示院观察组并发症发生率较对照组低曰术后 7 d袁观察组社会功能尧生理职能评分较对照组高渊P约0.05冤遥 提示采用该种组别n社会功能生理职能术前术后 7 d术前术后 7 d观察组对照组tP353565.48依4.9266.16依4.870.5810.56393.18依3.1784.14依3.2911.706约0.00164.93依4.1764.67依4.160.2610.79592.17依3.1883.37依3.2611.432约0.001表 5两组生活质量比较渊x依s袁分冤组别n胆道出血切口感染肠粘连总发生观察组对照组字2P35351渊2.86冤3渊8.57冤0渊0.00冤3渊8.57冤1渊2.86冤3渊8.57冤2渊5.71冤9渊25.71冤5.2850.022表 4两组并发症发生率比较咱n渊%冤暂组别nCRP渊mg/L冤WBC渊伊109/L冤术前术后 3 d术前术后 3 d观察组对照组tP35353.79依0.513.75依0.460.3450.7314.05依0.375.48依0.4115.319约0.00115.12依2.1715.16依2.060.0790.9378.13依1.0211.02依1.1011.397约0.001表 3两组炎性因子水平比较渊x依s冤表 1两组术中情况比较渊x依s冤组别n手术时间渊min冤术中出血量渊ml冤观察组对照组tP353554.36依3.9174.18依4.8318.869约0.00143.18依4.2765.32依6.9216.108约0.001组别n下床活动时间渊h冤术后排气时间渊h冤住院时间渊d冤观察组对照组tP353512.45依1.7428.45依2.1734.032约0.00110.82依1.5225.73依2.1833.191约0.0015.67依0.538.32依0.8216.057约0.001表 2两组术后情况比较渊x依s冤2314窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤子宫内膜息肉具有较高的发病率袁主要是由于宫腔内膜增生过盛而引起袁易产生多个光滑肿物出现在宫腔内咱1-2暂遥 子宫内膜息肉患者普遍存在阴道不则流血尧腹痛尧白带异常尧月经增多等症状袁严重者可导宫腔镜电切术与宫腔镜下刮宫术治疗子宫内膜息肉的临床效果观察李隽渊庐山市中医医院袁江西 庐山 332800冤摘要院目的分析子宫内膜息肉采用宫腔镜电切术与宫腔镜下刮宫术治疗的应用效果遥 方法按照随机数字表法将收治的子宫内膜息肉患者 80 例分为对照组和观察组各 40 例遥 对照组采用宫腔镜下刮宫术治疗袁观察组采用宫腔镜电切术治疗袁两组均随访 3 个月遥 比较两组临床指标渊术中出血量尧手术时间尧月经恢复时间和住院时间冤尧子宫内膜厚度尧月经量尧血管内皮生长因子渊VEGF冤水平尧疾病复发率及术后并发症发生情况遥 结果相较于对照组袁观察组手术时间尧月经恢复时间和住院时间均较短尧术中出血量较少渊P约0.05冤曰治疗后子宫内膜厚度较薄袁月经失血图渊PBAC冤评分与血清血管内皮生长因子渊VEGF冤水平均较低渊P约0.05冤曰并发症发生率与复发率均较低渊P约0.05冤遥 结论子宫内膜息肉采用宫腔镜电切术疗效更佳袁有助于减少术中出血量袁缩短住院时间袁利于改善患者子宫内膜厚度尧VEGF 水平和PBAC 评分袁降低术后复发率和并发症发生率袁值得临床推广应用遥关键词院子宫内膜息肉曰宫腔镜电切术曰宫腔镜下刮宫术曰子宫内膜厚度曰并发症曰复发率中图分类号院R711.74文献标志码|院B文章编号院1001轧8174渊2023冤15轧2315轧03手术安全性高袁可提高患者生活质量遥 分析原因在于院腹腔镜下胆囊切除术视野开阔袁腹腔冲洗彻底袁仅需在腹部作 3 个操作孔便可有效探查腹腔和盆腔状况袁能避免腹腔中的组织及器官长期暴露在空气中袁帮助发现其他器官疾病袁有利于手术操作袁能减少对其他组织和器官的牵拉和影响袁便于术后并发症的减少咱11暂遥 除此之外袁腹腔镜下胆囊切除术应用于胆囊结石患者需要注意气腹不能构建的太快袁控制好流量和压力袁完成手术后需要将腹腔内的 CO2尽量都排出袁手术操作要熟练尧轻巧袁避免过分牵拉咱11暂遥 分离操作需遵循从轻到重尧从浅到深尧从周围到中心的原则袁按照组织粘连程度到具体部位袁采用不同的器械尧方式分离操作遥 临床开展腹腔镜下胆囊切除术对医师的技术水平有着较高的要求袁医师需要不断提高自身的技术能力袁完全掌握尧熟练操作该手术咱12-13暂遥综上所述袁腹腔镜下胆囊切除术用于胆囊结石患者可缩短手术时间袁减少术中出血量袁缩短术后下床活动时间尧术后排气及住院时间袁缓解炎症袁提高生活质量袁安全性理想遥参考文献院咱1暂李建龙.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石临床效果观察咱J暂.中国药物与临床,2021,21(8):1320轧1322.咱2暂陈曙光.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石并肝硬化的临床分析咱J暂.航空航天医学杂志,2022,33(3):311轧313.咱3暂罗刚,江帆,黄子锋,等.腹腔镜下胆囊切除术联合经腹顺行导丝引导逆行胰胆管造影术取石治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的疗效分析咱J暂.临床外科杂志,2021,29(5):466轧469.咱4暂李恒.研究腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效咱J暂.中国保健营养,2020,30(26):119.咱5暂陈维东,邓青.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的临床观察咱J暂.中国保健营养,2021,31(28):39.咱6暂茹荷燕,宋志强,王佐,等.腹腔镜下胆囊切除术对儿童胆囊结石的效果观察咱J暂.深圳中西医结合杂志,2021,31(21):172轧174.咱7暂朱培烽,肖鑫玫.腹腔镜下不同类型胆囊切除术对胆囊结石患者免疫功能尧炎性指标的影响咱J暂.黑龙江医药,2021,34(6):1407轧1409.咱8暂过一清,韦凯扬,廖嘉忠,等.腹腔镜下胆囊切除术联合钬激光治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察咱J暂.现代消化及介入诊疗,2020,25(11):1490轧1492.咱9暂孙锋,孙冰强,姚贤良.不同入路方式行腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊炎伴胆囊结石的效果对比咱J暂.浙江创伤外科,2022,27(5):893轧895.咱10暂陈诚.胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜下胆囊切除术联合钬激光治疗对其炎症应激水平的影响咱J暂.江西医药,2022,57(11):1848轧1850.咱11暂姚安峰.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效及并发症分析咱J暂.临床研究,2023,31(3):65轧68.咱12暂赵爱玲,郑宏伟.双视免气腹腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的效果咱J暂.河南医学研究,2021,30(14):2596轧2598.咱13暂王海波,涂苍慨,何大勇,等.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化临床效果观察咱J暂.临床军医杂志,2021,49(7):811轧812.收稿日期院2023轧04轧182315窑窑