腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的临床效果及安全性分析.pdf

60中国现代药物应用2023年9月第17卷第18期Chin J Mod Drug Appl,Sep 2023,Vol.17,No.18腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对 子宫肌瘤的临床效果及安全性分析张明【摘要】目的研究腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的临床效果及安全性。方法100 例子宫肌瘤患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组 50 例。对照组实施经腹子宫肌瘤剔除术治疗,观察组实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。比较两组手术指标、住院时间、临床疗效、并发症发生情况及手术前后应激指标肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和卵巢功能指标促卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)。结果观察组术中出血量(77.3910.13)ml 少于对照组(100.6015.73)ml,手术时间(64.724.48)min、术后肛门排气时间(18.082.14)h、住院时间(5.671.05)d 均短于对照组的(81.546.69)min、(31.353.58)h、(10.562.14)d,差异具有统计学意义(P0.05)。术后 1 d,两组 E、NE、FSH、LH 水平均高于本组术前 1 d,E2水平低于本组术前 1 d,但观察组 E(108.0115.63)pmol/L、NE(400.2143.56)pmol/L、FSH(21.082.65)U/L、LH(18.782.60)U/L 低于对照组的(175.3518.76)pmol/L、(533.7563.80)pmol/L、(27.293.37)U/L、(23.353.42)U/L,E2(241.838.36)pmol/L 高于对照组的(222.6910.52)pmol/L,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的82.00%,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组并发症发生率为6.00%,低于对照组的 20.00%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论子宫肌瘤患者接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的有效性及安全性均较经腹子宫肌瘤剔除术更高,应激反应更轻,对卵巢功能的影响小,值得临床推广应用。【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；经腹子宫肌瘤剔除术；卵巢功能DOI：10.14164/11-5581/r.2023.18.015Clinical effect and safety analysis of laparoscopic and transabdominal myomectomy for uterine fibroids ZHANG Ming.Department of Obstetrics and Gynecology,The Second Peoples Hospital of Wuxue,Wuxue 435411,China【Abstract】Objective To study the clinical effect and safety of laparoscopic and transabdominal myomectomy for uterine fibroids.Methods A total of 100 patients with uterine fibroids were divided into control group and observation group according to the random numerical table,with 50 cases in each group.The control group was treated with transabdominal myomectomy,and the observation group was treated with laparoscopic myomectomy.Both groups were compared in terms of surgical indexes,length of hospital stay,clinical efficacy,complications,stress indexes epinephrine(E),noradrenaline(NE)and ovarian function indexes follicle-stimulating hormone(FSH),estradiol(E2),luteinizing hormone(LH)before and after surgery.Results The intraoperative blood loss of(77.3910.13)ml in the observation group was less than that of(100.6015.73)ml in the control group;in the observation group,the operative time was(64.724.48)min,the postoperative anal exhaust time was(18.082.14)h,and the length of hospital stay was(5.671.05)d,which were shorter than those of(81.546.69)min,(31.353.58)h,and(10.562.14)d in the control group;the differences were statistically significant(P0.05).At 1 d after surgery,E,NE,FSH,LH levels in both groups were higher than those at 1 d before surgery,and E2 level was lower than that at 1 d before surgery;the observation group had E of(108.0115.63)pmol/L,NE of(400.2143.56)pmol/L,FSH of(21.082.65)U/L,and LH of(18.782.60)U/L,which were lower than those of(175.3518.76)pmol/L,(533.7563.80)pmol/L,(27.293.37)U/L,and(23.353.42)U/L in the control group;E2 of(241.838.36)pmol/L in the observation group was higher than that of(222.6910.52)pmol/L in the control group;the differences were statistically significant(P0.05).The total effective rate of the observation group was 96.00%,which was higher than that of 82.00%of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of complications in the observation group was 6.00%,which was lower than that of 20.00%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准符合子宫肌瘤的诊治中国专家共识中有关诊断标准者；经影像学检查、病理学检查证实为子宫肌瘤者；具备子宫肌瘤剔除术指 征者。1.2.2排除标准存在心、肝、肾、甲状腺等脏器系统原发性疾病者；存在卵巢囊肿、子宫内膜癌等其他妇科疾病者；存在免疫缺陷、凝血机制异常者；合并癌症者；存在沟通交流障碍、精神异常者。1.3方法两组患者术前均通过影像学检查确定子宫肌瘤的位置,做好肠道准备,并对阴道进行清洁。1.3.1对照组患者实施经腹子宫肌瘤剔除术治疗。患者取仰卧位,行气管插管全身麻醉(全麻),于下腹部作一 68 cm 左右的切口,仔细探查腹腔,将子宫浆肌层切开,应用钳夹提拉肌瘤,将肌瘤与周围组织钝性分离,将肌瘤完整剔除,将子宫复位,对盆腔应用生理盐水进行冲洗,充分止血后关腹。1.3.2观察组患者实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。患者取膀胱截石位,予以全麻,在脐轮上缘作 higher efficacy and safety,lighter stress reaction and less impact on ovarian function,which is worthy of clinical promotion and application.【Key words】Uterine fibroids;Laparoscopic myomectomy;Transabdominal myomectomy;Ovarian function1 cm 的纵行切口,气腹针穿刺后建立二氧化碳气腹,气腹压维持在 14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),将气腹针拔出。采用四孔法,将腹腔镜及手术器械置入,明确子宫肌瘤情况。对于肌壁间肌瘤,在子宫肌瘤最突出位置注入垂体后叶素 12 U,将突起部位切开,在腹腔镜引导下完整剔除子宫肌瘤,缝合子宫,电凝止血后应用生理盐水对盆腔进行冲洗。对于浆膜下肌瘤,若子宫肌瘤蒂粘结子宫,则需先在肌瘤蒂部打结,在打结上 0.5 cm 处将子宫肌瘤剔除；在无子宫肌瘤蒂的情况下,将子宫肌瘤包膜环形切开,剔除子宫肌瘤后将子宫缝合。对于阔韧带肌瘤,明确输尿管、圆韧带位置,于阔韧带切开至肌瘤,将肌瘤和周围组织分离,剔除子宫肌瘤后进行电凝止血。针对肌瘤体积微小的情况,可从左侧切口直接取出肌瘤；对于肌瘤体积较大的情况,则在粉碎肌瘤后取出,并将盆腹腔充分冲洗,避免肌瘤碎片遗留。放置引流管于盆腔,关腹。1.4观察指标及判定标准比较两组的手术指标、住院时间、临床疗效、并发症发生情况及手术前后应激指标和卵巢功能指标。1.4.1手术指标包括术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间。1.4.2应激指标和卵巢功能指标在术前及术后 1 d抽取两组患者的空腹静脉血 5 ml,经离心处理获得上层血清,应用酶联免疫吸附试验法及配套试剂盒测定 E和 NE 水平,应用胶体金法测定 FSH、E2、LH 水平。1.4.3疗效判定标准随访 3 个月,患者临床症状基本消失,子宫肌瘤维持 3 个月无复发,判定为显效；患者临床症状明显改善,子宫无异常,子宫肌瘤有一定复发可能性,判定为有效；患者临床症状未得到改善,子宫出现异常,子宫肌瘤复发,判定为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。1.4.4并发症发生情况并发症包括切口感染、盆腔粘连、腹痛、尿频。1.5统计学方法采用 SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组手术指标以及住院时间比较观察组术中出血量少于对照组,手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2两组手术前后应激指标和卵巢功能指标比较术62中国现代药物应用2023年9月第17卷第18期Chin J Mod Drug Appl,Sep 2023,Vol.17,No.18表 1两组手术指标以及住院时间比较(x-s)组别例数术中出血量(ml)手术时间(min)术后肛门排气时间(h)住院时间(d)对照组50100.6015.7381.546.6931.353.5810.562.14观察组50 77.3910.13a 64.724.48a 18.082.14a 5.671.05at8.77214.77222.49714.506P0.0000.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05表 2两组手术前后应激指标和卵巢功能指标比较(x-s)组别例数时间E(pmol/L)NE(pmol/L)FSH(U/L)E2(pmol/L)LH(U/L)对照组50术前 1 d 52.9410.61310.4134.5618.064.11260.7113.6417.562.28术后 1 d175.3518.76a 533.7563.80a 27.293.37a 222.6910.52a 23.353.42a观察组50术前 1 d 52.9911.72310.4935.6218.134.16260.7913.8017.602.34术后 1 d 108.0115.63ab 400.2143.56ab 21.082.65ab241.838.36ab 18.782.60abt对照组组内比较40.16121.76512.28015.6079.961P对照组组内比较0.0000.0000.0000.0000.000t观察组组内比较19.91511.2754.2298.3092.385P观察组组内比较0.0000.0000.0000.0000.019t组间术前 1 d 比较0.0220.0110.0850.0290.087P组间术前 1 d 比较0.9820.9910.9330.9770.931t组间术后 1 d 比较19.50112.22310.24310.0727.522P组间术后 1 d 比较0.0000.0000.0000.0000.000注：与本组术前 1 d 比较,aP0.05；与对照组术后 1 d 比较,bP0.05表 3两组临床疗效比较n(%)组别例数无效有效显效总有效对照组509(18.00)22(44.00)19(38.00)41(82.00)观察组502(4.00)18(36.00)30(60.00)48(96.00)a25.005P0.025注：与对照组比较,aP0.05表 4两组并发症发生情况比较n(%)组别例数切口感染盆腔粘连腹痛尿频合计对照组504(8.00)2(4.00)2(4.00)2(4.00)10(20.00)观察组501(2.00)01(2.00)1(2.00)3(6.00)a24.332P0.037注：与对照组比较,aP0.05)；术后 1 d,两组 E、NE、FSH、LH水平均高于本组术前 1 d,E2水平低于本组术前 1 d,但观察组 E、NE、FSH、LH 水平低于对照组,E2水平高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的 82.00%,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.4两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率为 6.00%,低于对照组的 20.00%,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 4。3讨论子宫肌瘤早期的病理性损伤较小,但是若未得到有效的治疗,会进一步对患者的身体健康产生危害4。手术是治疗子宫肌瘤的主要手段,其中子宫肌瘤剔除术能够有效清除肌瘤,并且能够保留女性的子宫,尤其适用于存在生育需求的女性5,6。经腹子宫肌瘤剔除术的切口较大,会对患者的身体造成较大的损伤,且会对腹腔脏器造成干扰,盆腹腔的脏器长时间暴露,会导致切口感染、盆腔粘连等并发症发生风险增加；另外手术创伤越大,手术应激63中国现代药物应用2023年9月第17卷第18期Chin J Mod Drug Appl,Sep 2023,Vol.17,No.18反应越强烈,会对患者的卵巢功能造成较大的影响7。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有微创的优势,切口小,对机体的损伤小,且在相对封闭的空间内进行手术操作,能够减轻切口感染的发生风险,可减轻应激反应8；另外利用腹腔镜能够获得清晰的视野,有助于手术操作精准性的提高,可减少术中出血量,更加彻底地剔除子宫肌瘤,并且能够减轻对盆腹腔脏器的干扰刺激,减少对卵巢功能的影响,更利于患者术后康复9-12。本研究结果显示：观察组术中出血量(77.39 10.13)ml 少 于 对 照 组(100.6015.73)ml,手 术 时 间(64.724.48)min、术后肛门排气时间(18.082.14)h、住 院时间(5.671.05)d均短于对照组的(81.546.69)min、(31.353.58)h、(10.562.14)d,差异具有统计学意义(P0.05)。术 后 1 d,两 组 E、NE、FSH、LH 水 平 均高于本组术前 1 d,E2水平低于本组术前 1 d,但观察组 E(108.0115.63)pmol/L、NE(400.2143.56)pmol/L、FSH(21.082.65)U/L、LH(18.782.60)U/L 低于对照组的(175.3518.76)pmol/L、(533.7563.80)pmol/L、(27.29 3.37)U/L、(23.353.42)U/L,E2(241.838.36)pmol/L 高于对照组的(222.6910.52)pmol/L,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组治疗总有效率为 96.00%,高于对照组的 82.00%,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组并发症发生率为 6.00%,低于对照组的 20.00%,差异具有统计学意义(P0.05)。该结果说明观察组手术指标、住院时间更优,应激反应小,疗效及安全性均较高,表明了腹腔镜子宫肌瘤剔除术更加优越。原因分析,该术式在腹腔镜下进行手术操作,视野清晰,能够减少创伤,能够更加完整、彻底地切除子宫肌瘤,避免肌瘤残留,有助于保护患者的子宫,对肾上腺素系统、体内激素水平起到稳定作用,因此能够保护卵巢功能,促进患者术后更快恢复13,14。综上所述,子宫肌瘤患者接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的有效性及安全性均较经腹子宫肌瘤剔除术更高,应激反应更轻,对卵巢功能的影响小,值得临床推广应用。参考文献1 祝昌美.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的效果比较.当代医学,2020,26(36):51-52.2 辛春.探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的可行性.当代临床医刊,2020,33(6):501-502.3 周丽丽.腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术的临床效果及对性激素水平的影响研究.中国医学创新,2020,17(35):64-67.4 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