中风培训.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,中风培训,第,1,页,/,共,87,页,内容,概述,1,病因病机,2,辨证论治,3,医案举例,4,第,2,页,/,共,87,页,一、概 述,半身不遂,言语蹇涩,口舌歪斜,神昏,偏身麻木,+,+,+,+,第,3,页,/,共,87,页,（一）中风的概念,中风：,是由于脏腑阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中”,别名,：,“,偏枯,”,、,“,仆击,”,、,“,大厥,”,、,“,薄厥,”,、,“,偏风,”,、,“,身偏不用,”,、,“,风痱,”,等。,第,4,页,/,共,87,页,（二）范围,现代医学的认识,中风,是脑卒中（急性脑血管病）的俗称，是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性神经损害。,种类,出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血,缺血性：脑血栓形成、脑栓塞,第,5,页,/,共,87,页,（三）证候特征,主症：,神昏,半身不遂、,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木。,昏、瘫、喎、謇、麻,兼症,：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。,第,6,页,/,共,87,页,二、病因病机,内伤积损,劳逸失度,情志不遂,饮酒饱食,外邪侵袭,脏腑阴阳失调,血随气逆,肝阳暴张,内风挟痰挟火,横窜经络,蒙蔽清窍,第,7,页,/,共,87,页,1,、,内伤积损,2,、劳欲过度,阳亢风动,素体阴亏,年老体衰,肝肾阴亏,阴虚阳亢,气血上逆,烦劳过度,纵欲过度,耗伤肾阴,水不制火,（一）病因,第,8,页,/,共,87,页,3,、饮食不节,嗜食肥甘,饮酒过度,脾失健运,聚湿生痰,化火生风,风火痰热内盛,横窜经络,上蒙清窍,4,、情志所伤,忧郁恼怒,肝郁化火,肝阳暴亢,长期烦劳,虚火内燔,肝肾阴虚,阳亢风动,素体阳盛,情志怫郁,阳亢化风,风阳妄动,第,9,页,/,共,87,页,5,、气虚邪中,气血不足,络脉空虚,风邪入中,气血痹阻,形盛气衰,痰湿内盛,经络闭阻,外风引动,第,10,页,/,共,87,页,（二）、病机,心脑,肝,基本病机：阴阳失调，气血逆乱,肾,病理因素（标）：风火痰气瘀,病理基础,肝肾阴虚,（本）,脏腑功能失调,病理性质,本虚标实,第,11,页,/,共,87,页,病因病机示意图,外,风,入中,气血亏,虚 瘀,阻脑脉,积损正衰,（年老气虚,),肝肾阴,虚,阳亢,风,动,风气痰,烦劳过度,阳气升张阳化,风,动,火血瘀,横窜经络,中,五志化,火,心,火,暴盛,情志过极,相上互,蒙蔽清窍,风,肝阳骤亢肝,风,暴动,饮食不节,脾失健运,痰浊,内生,痰,热动,风,煽逆结,第,12,页,/,共,87,页,中风,瘀,痰,火,风,虚,（三）、病理因素,第,13,页,/,共,87,页,中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”；,中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝；,“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等,与肝之阴血不足或“肝风内动”有关。,1,、风,(,外风、肝风内动,),第,14,页,/,共,87,页,2,、火,实火：肝火、心火、胃火,情志过激，气郁化火；,情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火；,或劳神过度，五志过极，心火暴甚；,饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴,虚火,:,阴虚火旺,水不涵木，水不制火，木火生风；,则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。,有成于发病之先者，为素蕴火热；,有生于既病之后者，即因病而生之火热,第,15,页,/,共,87,页,3,、痰,是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与,肺、脾、肾、三焦,的气化功能失常关系密切。,肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风。,痰热,痰湿,第,16,页,/,共,87,页,4,、瘀,指凝于脉中之血，或溢于脉外的,“,离经之血,”,，亦指流行不畅而郁滞之血。,瘀血理论在近代日益受到重视，现代则随着对,“,活血化瘀,”,方药的深入研究及现代医学理论与技术的应用，确立了其地位。,第,17,页,/,共,87,页,5,、虚,指正虚,肝肾阴虚、,脏腑久虚、,精血亏虚、,气血两虚、,元气虚、气虚等等,在中风病机中处于基础的地位。,第,18,页,/,共,87,页,病因病机小结,基本病机,:,脏腑阴阳失调,气血逆乱，上冲犯脑,病性：,本虚标实，上盛下虚,。,急性期,：以风、火、痰、瘀等标实证为主，,恢复期,：,多虚实夹杂，气虚、阴虚证候逐渐明显。,病理因素：,火,（肝火、心火）、,痰,（风痰、湿痰）,风,（外风、肝风）、,气,（气逆）、,血,（血瘀）、,虚,（肝肾阴虚、气虚）,病位：,脑、与肝、脾、心、肾有关。,预后,:,中风病的转归取决于患者体质的强弱，正气的盛衰，病情的轻重以及诊疗的正确及时与否、调养是否得当等多种因素。,第,19,页,/,共,87,页,三、辨证论治,（一）辨 病,1,、诊断要点,临床表现：,中经络 中脏腑,发病特点,：,病发突然，起病急骤，变化迅速。,诱因先兆：,病发多有气候骤变、烦劳过度、情志相激、跌仆努挣等诱因，病发前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症状。,发病年龄：,本病多发生在,40,岁以上的中老年人。,相关检查：,头颅、脑脊液、眼底检查,。,第,20,页,/,共,87,页,出血性中风（壳核出血）,出血性中风,（丘脑出血）,缺血性中风,（大脑中动脉梗死）,第,21,页,/,共,87,页,正常眼底,视神经乳头水肿,第,22,页,/,共,87,页,2,、鉴别诊断,（,1,）与口僻鉴别,俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多,。,周围性面瘫,中枢,性面瘫,第,23,页,/,共,87,页,第,24,页,/,共,87,页,（）、中风（中脏腑）与痉病的鉴别,痉病,以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证，病发时可伴高热、神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。,第,25,页,/,共,87,页,（）、中风（中经络）与痿病的鉴别,痿病,指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。,第,26,页,/,共,87,页,（二）、辨 证,中经络,闭证,中脏腑,脱证,辨证要点,第,27,页,/,共,87,页,辩证要点,1,、分期辨证：,急性期,：中经络发病后至周；,中脏腑最长不超过个月。,恢复期,：发病后周或个月至半年。,后遗症期,：半年以上。,第,28,页,/,共,87,页,2,、辨病位深浅（辩中经络、中脏腑）,中经络者病位浅、病情轻，不伴意识障碍；,中脏腑者病位深、病情重，伴有意识障碍。,缺血性,中风：起病相对,较缓,，多,无意识障碍,，以中经络者为主，少数患者可进行性加重而出现意识障碍，移行为中脏腑；,出血性,中风：多发病,急骤,，重者起病即见,神昏,，直中脏腑，轻者，仅表现为半身不遂等症而无意识障碍。,中风,中经络，不伴神志障碍,中脏腑（卒然昏倒，不省人事）,第,29,页,/,共,87,页,3,、中脏腑辨闭证与脱证,闭证,脱证,病性,实,虚,病机,邪气内闭清窍,五脏真阳散脱、阴阳即将离决,症状,神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉,神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等,昏、瘫、痉（噤）、闭,愦、瘫、软、开、遗,第,30,页,/,共,87,页,闭证,中腑者,涡僻不遂，神志欠清，大便不通,中脏者,昏仆，不省人事，肢体拘急,肝阳、风痰上扰心神,风阳痰火蒙蔽清窍,闭证,阳闭,阴闭,痰火瘀热,痰浊瘀阻,第,31,页,/,共,87,页,脱证,阴精耗灼,阴竭阳亡,风阳痰火炽盛,口开目合，手撒肢冷，气息微弱,由闭转脱,第,32,页,/,共,87,页,4,、辨顺逆,顺,中经络 中脏腑,逆,注意观察中风病人,神志,及,瞳神,的变化，根据“神”的变化以判断病势的顺逆。,如起病时,神清,，而逐渐神识,昏蒙,者，则病势为,逆,；,如发病即,神昏,，治疗后意识逐渐,转清,，则病势为,顺,；,或虽见神昏，而正气未衰，瞳神正常，呼吸均匀，脉象实而有力，则尚有转机之势；,若昏愦不知，瞳神异常，出现呃逆、呕血、抽搐、高热等变证，则病势凶险，难以救治。,第,33,页,/,共,87,页,5.,临床辩证思路,辨病,-,诊断要点、类证鉴别、分期辩证、辩病位深浅,辩证,-,风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素，临床中以二、三证候要素组合为多。,急性期,多以,风、火、痰、瘀,为主；,恢复期,和,后遗症,期则演变为,气虚、阴虚或兼有痰、瘀,。,临床辨证的思路是在客观、准确、全面地采集中医四诊信息的基础上，,判断,证候要素,，通过证候要素，应证组合，方证相应，达到理法方药的完整统一。,中风病证候演变迅速，应注意证候的,动态时空性特征,。,如急性期表现为风、火、痰为主者，数日后风邪渐熄，火热渐减，而成痰、瘀为患，当从清热熄风转为化痰通络，待病人渐显正气不足时则当进补气之剂以扶助正气，促进康复。,第,34,页,/,共,87,页,辨证候要素（基本证）,风证特征,起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等,火热证特征,心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或红绛，舌苔黄而干等,痰证特征,-,多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，舌苔腻，脉滑等,血瘀证特征,-,头痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等,气虚证特征,-,神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等,阴虚证特征,-,心烦不寐，手足心热，盗汗，耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等,第,35,页,/,共,87,页,缺血性中风单证演变规律,风证,中风病入院经过治疗病情逐渐趋于稳定，风证逐渐减轻，曲线呈现下降趋势,第,36,页,/,共,87,页,缺血性中风单证演变规律,气虚证,随着风火痰瘀邪实证候的消减，气虚证逐渐显现出来，而及时扶助正气对于中风病的康复具有重要意义。,第,37,页,/,共,87,页,缺血性中风证候演变规律,风痰证,第,38,页,/,共,87,页,（三）、治疗原则,急性期,：,治标祛邪,中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血通络、通腑泻热。,中脏腑：闭证 醒神开窍，涤痰、熄风、通腑。,脱证 扶正固脱、救阴回阳。,内闭外脱醒神开窍与扶正固脱兼用,恢复期、后遗症期,：,多为虚实兼夹，扶正祛邪，标本兼顾,。,益气活血，滋养肝肾，育阴熄风。,第,39,页,/,共,87,页,（四）、证候分类,中经络分为五类证候,中脏腑分为三类证候,风痰瘀血，痹阻脉络 痰热蒙闭心窍,肝阳上亢，风火上扰 痰湿蒙塞心神,痰热腑实，风痰上扰 元气败脱心神散乱,气虚血瘀,肝肾阴虚，风阳上扰,第,40,页,/,共,87,页,苔黄腻，脉弦滑而数。,诱因先兆：病发多有气候骤变、烦劳过度、情志相激、跌仆努挣等诱因，病发前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症状。,川 芎10克、桃 仁10克、红 花10克、天 麻10克、,症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木；,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑者，加桃仁、红花、川芎、地龙等。,尺泽：直刺1寸，提插泻法，使上肢抽动3次为佳。,风痰瘀血，痹阻脉络 痰热蒙闭心窍,石菖蒲10g、远 志10g、竹茹g、丹参20g,气血亏虚 瘀阻脑脉,有成于发病之先者，为素蕴火热；,1.,风痰瘀血，痹阻脉络,症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，,头晕目眩，痰多而粘，,舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。,治法：熄风化痰，活血通络,常用方 化痰通络方,制半夏,10g,生白术,10g,天麻,10g,胆南星,6g,丹 参,20g,香 附,10g,大黄,5g,加减,：,瘀血重，舌质紫暗或有瘀斑加桃仁,10g,、红花,10g,、赤芍,10g,；,舌苔黄，兼有热象者，加黄芩,10g,、山栀,5g,；,舌苔黄腻，加天竺黄,6g,；,头晕、头痛，加钩藤,10g,、菊花,10g,、夏枯草,10g,。,第,41,页,/,共,87,页,2.,肝阳上亢，风火上扰,症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木；,眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干；,舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。,治法：平肝熄风，清热泻火,常用方 天麻钩藤饮加减,天麻,10g,钩 藤,15g,生石决明,30g,川牛膝,10g,黄芩,10g,山栀,10g,夏枯草,10g,加减：头晕头痛加菊花,10g,心烦不寐加莲子心,10g,、炒枣仁,10g,口干口渴加麦冬,10g,、生地,20g,苔黄腻加胆南星,6g,、天竺黄,6g,便干便秘加生大黄,6-10g,第,42,页,/,共,87,页,3.,痰热腑实，风痰上扰,症状：,半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失；,腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多；,舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。,治法,：化痰通腑,常用方：星蒌承气汤,全瓜蒌,30g,胆南星,6g,生大黄,10g,（后下）芒硝,10g,（冲服）,方中大黄用量以,1015,克、芒硝用量以,610,克为宜,加减：口干口苦热象明显者，加黄芩,10g,、山栀,6g,年老体弱津亏者，加生地,20g,、麦冬,10g,、玄参,10g,痰多者加天竺黄,6g,、浙贝母,10g,腹胀明显者加枳实,10g,、厚朴,6g,第,43,页,/,共,87,页,化痰通腑法应用,优点：,可通畅腑气，祛瘀通络，敷布气血，促进半身不遂等症的恢复；,可清除肠胃痰热积滞，使浊邪不得上扰神明；,可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。,正确运用化痰通腑法，掌握通下的时机，是治疗痰热腑实证的关键,主要临床指征为舌苔黄腻、脉弦滑、便干便秘,。,若用药后虽大便已通，但舌苔剥脱，舌质红或红绛，则为邪热伤阴之象，应改用清热养阴法,若采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时，可改用大柴胡汤，或加入行气之品,第,44,页,/,共,87,页,4.,气虚血瘀证,症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失；,面色白光白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀；,舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。,治法：益气活血,常用方：补阳还五汤,生黄芪30g-120g 全当归10g 桃 仁10g 草红花10g,赤 芍10g 川 芎10g 地 龙10g,加减：气虚明显者，加 参15g、太子参15g,言语不利，加远志10g、石菖蒲10g、郁金10g,心悸、喘息，加桂枝6g、炙甘草10g,肢体麻木，加木瓜15g、伸筋草15g,下肢瘫软无力加川断10g、桑寄生10g、杜仲10g牛膝10g,小便失禁加桑螵蛸10g、益智仁10g,血瘀重者加莪术6g、水蛭6g、鬼箭羽10g、鸡血藤15g,第,45,页,/,共,87,页,症状：,突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂。,平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。,舌质红，或苔腻，脉弦细数或弦滑。,治法：,育阴潜阳，镇肝熄风。,常用方：,镇肝熄风汤,生龙骨（先煎）,30g,、生牡蛎（先煎,)30g,、玄参,15g,、天 冬,9g,、,龟 板,(,先煎,)30g,、代赭石,(,先煎,)30g,、白芍,12g,、川牛膝,15g,、,川楝子,9g,、茵 陈,9g,、麦芽,9g,、川 芎,9g,。,或,育阴通络汤,加减,生地黄,20g,、山萸肉,10g,、钩藤,15g,、天麻,10g,、,丹 参,20g,、白 芍,10g,加减：,挟有痰热者，加天竺黄,6g,、胆南星,6g,心烦失眠者，加莲子心,10g,、夜交藤,15g,、珍珠母,30g,头痛头晕重者，加生石决明,30g,、菊花,10g,半身不遂、肢体拘急麻木者加当归,15g,、赤芍,10g,、鸡血藤,15g,、水蛭,6g,5.,肝肾阴虚，,风阳,上扰,第,46,页,/,共,87,页,多以大柱艾灸，如汗出，肢温，脉象较前有力，再用毫针，但刺激要轻,后遗症期：半年以上。,张翠兰，女，47岁，肥胖体型，患原发性高血压，多年失治，致时时头晕肢麻。,急性期多以风、火、痰、瘀为主；,有成于发病之先者，为素蕴火热；,阳闭（痰热内闭）,腹胀便秘者加生大黄g,注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据“神”的变化以判断病势的顺逆。,用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫、口歪、失语。,山栀10g 夏枯草10g,苔黄腻，脉弦滑而数。,用于脑血栓，预防中风。,主方：补阳还五汤加减。,醒脑再造丸、消栓通冲剂、消栓通络冲剂（胶囊、片）、消栓再,兼有瘀象者，加丹参、赤芍、当归等活血通络。,主方：灌服或鼻饲至宝丹或安宫牛黄九，用羚羊角汤加减以清肝熄风。,极泉：在原穴下1寸进针11.,6.,闭证,阳闭、阴闭,阳闭,（,痰热内闭清窍证）,：,症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉；,面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁；,苔黄腻，脉弦滑而数。,治法：,辛凉开窍,，清肝熄风。,主方：灌服或鼻饲至宝丹或安宫牛黄九，用羚羊角汤加减以清肝熄风。,羚羊角粉,0.6g(,冲,),珍珠母,30g,竹 茹,6g,天竺黄,6g,石 菖 蒲,10g,远志,10g,夏枯草,10g,丹皮,10g,加减,：,痰多者，加竹沥,10,或胆南星,6g,、全瓜蒌,30g,热甚者，加黄芩,g,、山栀,g,高热者，加生石膏,g,、知母,g,腹胀便秘者加生大黄,g,抽搐者加僵蚕,10g,、全蝎,g,呕血者加生地,g,、水牛角,g,第,47,页,/,共,87,页,阴闭,（,痰湿蒙塞心神证）,症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉,;,面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛,;,苔白腻，脉沉滑缓。,治法：,辛温开窍,，豁痰熄风。,主方：用苏合香丸以辛温开窍，用涤痰汤加减以豁痰熄风。,制半夏,10g,、茯 苓,10g,、枳实,10g,、陈皮,10g,、胆南星,6g,、,石菖蒲,10g,、远 志,10g,、竹茹,g,、丹参,20g,加减,:,四肢不温，寒象明显者，加桂枝,g,温阳通脉；,舌质淡，脉细无力者，加生晒参,g,以补益元气；,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑者，加桃仁、红花、川芎、地龙等。,第,48,页,/,共,87,页,7.,脱证,症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，,手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫；,舌痿，脉细弱或脉微欲绝。,治法：益气回阳，扶正固脱。,主方：大剂,参附汤,合生脉散。,加减,:,汗出不止加黄芪、山萸肉、龙骨、牡蛎、五味子以敛汗固脱；,兼有瘀象者，加丹参、赤芍、当归等活血通络。,“,三必,”-,必用参,必止汗,必升压,第,49,页,/,共,87,页,8.,后遗证,1),半身不遂：,气虚血瘀，脉络痹阻。,治法：,益气活血,，通经活络。,主方：补阳还五汤加减。,肝阳上亢，脉络痹阻,患侧,僵硬拘挛,。,治法：平肝潜阳，,熄风,通络。,主方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减，酌加搜风通络药，如地龙、僵蚕、桑枝、络石藤等。,第,50,页,/,共,87,页,2),语言不利：,风痰阻络,治法：祛风除痰，宣窍通络。,主方：解语丹加减（,医学心悟,）方中天麻、全蝎、胆南星、天竺黄等平肝熄风祛痰，远志、菖蒲、郁金、木香宣窍利气通络。,肾虚精亏,治法：滋阴补肾利窍。,主方：地黄饮子（生地黄、五味子、石菖蒲、远志、附子、山芋、肉苁蓉、肉桂、茯苓、石斛、生姜、大枣）去肉桂、附子等温阳药，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等开音利窍。,肝阳上亢，痰邪阻窍,治法：平肝潜阳、化痰开窍。,主方：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎以平肝潜阳、化痰开窍。,第,51,页,/,共,87,页,3),口眼歪斜：,症状：主症：口眼歪斜。,兼症：伴见肢体麻木。,苔脉：舌淡，苔白腻，脉弦滑,。,病机：,风痰阻络,。,治法：祛风除痰通络。,主方：,牵正散加味,。,方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。,加减：口眼瞤动者，加天麻，钩藤，石决明以平肝熄风。,第,52,页,/,共,87,页,缺血性中风方剂使用排序,第,53,页,/,共,87,页,出血性中风方剂使用排序,第,54,页,/,共,87,页,缺血性中风,最能体现急诊要求。,活血化瘀类,中药针剂最多：丹参注射液、丹红注射液（丹参红花）、香丹注射液（丹参降香）、丹参酮,A,磺酸钠注射液等。还有红花注射液、血栓通注射液（三七总皂苷）、血塞通注射液（三七）、灯盏细辛注射液、疏血通注射液（地龙水蛭）、川芎嗪注射液、银杏叶注射液、葛根注射液。,清热开窍类,：,醒脑静注射液、清开灵注射液,；,清热类,：,脉络宁注射液（牛膝、玄参、金银花、石斛）；,平补肝肾，益精壮骨,：刺五加注射液。,出血性中风,急性期以清开灵注射液为宜，病情趋于稳定后可适当配合活血化瘀的中药制剂治疗。,中药注射剂的临床应用,第,55,页,/,共,87,页,静脉制剂,（,1,）清开灵注射液：,40,60ml,加人,5,或,l0,葡萄糖注射液,500ml,中静脉滴注，每日,1,2,次。适用于肝阳暴亢，痰热腑实证。,（,2,）醒脑静注射液：,10,20ml,加人,5,葡萄糖注射液,250,500ml,中静滴，每日,1,2,次。适用于肝阳暴亢，痰热腑实证；或中脏腑实证。,（,3,）血塞通注射剂：,200,400mg,加人,25,或,50,葡萄糖注射液,40,60ml,中静脉注射，或加人,5,或,10,葡萄糖注射液,250,500ml,中静滴，每日,1,次。适用于各种证型。,（,4,）丹参注射液或复方丹参注射液：,20,40ml,加人,5,或,10,的葡萄糖注射液,250ml,中静滴，每日,1,2,次。适用于各种证型。,（,5,）脉络宁注射液：,l0,20ml,加人,5,或,10,葡萄糖注射液,250,500ml,中静滴，每日,2,次。适用于肝阳暴亢、痰热腑实、风痰瘀血痹阻脉络之证。,（,6,）通脉舒络液：,250ml,静滴，每日,1,2,次。适用于气虚血瘀证、痰湿蒙塞心神证。,（,7,）盐酸川芎嗪注射液：,80,120mg,加人,5,或,10,葡萄糖注射液,250,500ml,中静滴，每日,1,次。适用于瘀血阻络证。,（,8,）血栓通注射液：,4,6ml,加人,5,或,10,葡萄糖注射液,250,500ml,中静滴，每日,1,2,次。适用于各种证型。,（,9,）心脉灵注射液：,20,40ml,加人,5,或,10,葡萄糖注射液,250,500ml,中静滴，每日,l,2,次。适用于元气败脱、心神散乱之危证。,（,10,）参麦注射液：,20ml,加人,50,葡萄糖注射液,40ml,中静脉注射，或,40,60ml,加人,10,葡萄糖注射液,250ml,中静脉滴注，每日,2,次。适用于中风之脱证，或由闭而脱，气阴俱伤的危急证。,（,11,）参附注射液：,5,20ml,加人,50,葡萄糖注射液,40rnl,中静注，或,20,100ml,加人,5,或,10,葡萄糖注射液,500ml,中静滴，每日,1,2,次。适于用脱证或由闭而脱，阳气暴脱之危急证。,（,12,）,50,红花注射液：,5,20ml,加入,10,葡萄糖注射液,250ml,中静滴，每日,1,次。用于缺血性中风。,（,13,）灯盏花素注射液,8,16ml,，或灯盏细辛注射液,20,40ml,，加人,5,葡萄糖注射液,250,500ml,中静滴，用于各期各型中风。,（,14,）刺五加注射液：,20ml,支，,2,4,支加人,5,葡萄糖注射液,250,500ml,中静滴，适用于气虚、血瘀证。,第,56,页,/,共,87,页,口服中成药分类表,治法,常用药物,平肝息风类,醒脑降压丸、龙脑安神丸、清眩治瘫丸、心脑静片、安宫,降压丸,、,清眩治瘫丸、七十味珍珠丸、二十五味珍珠丸、二十味沉香丸,祛风化痰类,华佗再造丸、脑血栓片、同仁牛黄清心丸、牛黄清心丸、中风,再造丸、大活络丹、回生再造丸、疏风再造丸、强力天麻杜仲,胶囊、回天再造丸、通络活血丸、二十五味珊瑚丸、利脑心胶,囊、通脉口服液（冲剂）、蛇胆追风丸、麝香抗栓丸、透骨镇风,丸、醒脑再造胶囊、人参再造丸、醒脑降压丸、清眩治瘫丸、,脑得生丸（,片、胶囊、颗粒,）、血栓心脉宁胶囊、中风回春片,（,丸、胶囊,）、,豨莶通栓胶囊,化瘀通络类,心脑健胶囊,（,片,）、再造丸、脑安胶囊、脑血康胶囊（,片、颗粒,、,滴丸,）、强力天麻杜仲胶囊、通脉冲剂,益气活血类,偏瘫复原丸、消栓颗粒、脉络通颗粒、步长脑心通、脑安胶囊、,醒脑再造丸、消栓通冲剂、消栓通络冲剂（,胶囊、片,）、消栓再,造丸、补气活络丸、增力再生丸、人参再造丸、消栓口服液、醒,脑再造丸、偏瘫复原丸、麝香抗栓胶囊、脑血康片、脑络通、,益脑宁片、脑塞通丸、消栓口服液（,胶囊,）,同仁大活络丸,、,脑塞通丸、脑脉泰胶囊、通心络胶囊,养阴息风类,加味天麻胶囊、天麻丸（,片、胶囊,）,开窍类,安宫牛黄丸、苏合香丸、人参至宝丸,第,57,页,/,共,87,页,口服制剂,（,1,）清开灵口服液：每次,10ml,，每日,3,4,次。适用于肝阳暴亢、痰热腑实证。,（,2,）脑血康口服液：每次,10ml,，每日,3,4,次。适用于各种证型。,（,3,）西黄丸：每次,3g,，每日,2,次。适用于痰瘀闭阻清窍脉络之实证。,（,4,）脑安胶囊：每次,2,粒（,8g,），每天,3,次。用于各型中风偏瘫，尤其属于气虚痰瘀者。,（,5,）安脑丸片：每次,l,2,丸，每日,2,次。适用于中风实热闭证、抽搐。,（,6,）急性期并随证选用安宫牛黄丸、苏合香丸、紫雪丹、新雪丹、至宝丹。,（,7,）脑脉宁片：每次,2,片。每天,3,次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫。,（,8,）复方丹参片：每次,3,片。每天,3,次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫。,（,9,）华佗再造丸：每次,8g,，每天,2,次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫、口眼歪斜、肢体拘挛麻木。,（,l0,）川芎嗪片：每次,2,片，每天,3,次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫。,（,11,）中风回春丸：每次,3,片，每天,3,次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫、口歪、失语。,（,12,）大活络丸：每次,1,丸，每天,2,次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之偏瘫、麻木、肢体拘挛等中风后遗症。,（,13,）心脑舒通胶囊：每次,2,粒，每天,3,次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫、口歪、失语。,（,14,）回天再造丸：每次,l,丸，每天,l,2,次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之偏瘫、麻木、肢体拘挛等中风后遗症。,（,15,）人参再造丸：每次,1,丸，每天,l,2,次。用于气血亏损，肢体麻痹，中风瘫痪等。,（,16,）龙心素胶囊：每次,2,粒，每天,3,次。用于脑血栓，预防中风。,（,17,）溶栓胶囊：每次,1,2,粒，每天,2,3,次。用于脑血栓，预防中风。,（,18,）偏瘫复原丸：每次,1,丸，每天,2,次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风后遗症、偏瘫、麻木、肢体拘挛。,（,19,）灯盏花素片：每次,2,片，每天,3,次。用于各型中风偏瘫等。,（,20,）消栓通络片：每次,3,6,片，每天,3,次。用于脑血栓，预防中风。,（,21,）丹七片：每次,3,5,片，每天,3,次。用于脑血栓，预防中风。,（,22,）傣血通胶囊：每次,3,粒，每天,3,次。用于脑血栓，预防中风。,第,58,页,/,共,87,页,新制中成药（又称中药新药）,该类中成药物具有以下特点：,1,）组方药物较少，多为,1,2,味；,2,）有效成分明确，作用机制和部位清楚；,3,）药理作用的阐述多用现代医学的语言，多数药物已失去辩证分治的内涵；,4,）制剂工艺先进，质量可控度高。,银杏叶制剂（银杏叶提取物标准原有德国,Shewabe,公司制定的企业标准，后被德国标准委员会采纳，于,1994,年,7,月,19,日以法律形式公布，作为国家标准，其提取物特点：黄酮苷,22,27,，萜内酯,5,7,。其中银杏苦内酯,A,、,B,、，白果内酯，银杏酸,5mg/kg,。,),、三七通舒胶囊,(,三七三醇皂苷,),、血塞通胶囊,(,三七总皂苷,),、蚓激酶肠溶胶囊等,第,59,页,/,共,87,页,缺血性中风病各类中成药使用分析,第,60,页,/,共,87,页,缺血性中风注射剂应用排序,第,61,页,/,共,87,页,出血性中风注射液应用排序,第,62,页,/,共,87,页,针灸,治疗,中风病急性期、恢复期：,体针：,半身不遂：,调和气血，疏通经脉。,以大肠、胃经腧穴为主，辅以膀胱、胆经穴位。初病时，仅刺患侧，病程日久，可先刺健侧，后刺灸患侧。,取穴：上肢取肩髃、曲池、外关、合谷；,可轮换取肩髃、肩贞、臂臑、阳池等穴。,下肢取环跳，阳陵泉、足三里、昆仑；,可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴；,中风不语：,祛风豁痰，宣通窍络，,取穴：金津、玉液放血，针廉泉、内关、,通里、三阴交。,第,63,页,/,共,87,页,中风闭证：开关通窍，泄热祛痰。,先用三棱针点刺手十二井穴出血；,再刺人中、太冲、丰隆；,中风脱证：益气固脱，回阳救逆。,多以大柱艾灸，如汗出，肢温，脉象较前有力，再用毫针，但刺激要轻,取穴：灸关元、神阙，刺气海、关元、足三里。,第,64,页,/,共,87,页,中风后遗症期：针对中风病后遗症，半身不遂，言语不利，口舌斜，采用体针、头针、电针以及艾灸等多种针灸疗法进行治疗。,头针：取感觉区、运动区、语言区、足运感区。,操作：沿皮刺入,0.51,寸，频频捻针，留针30分钟，每日1次或隔日1次。,第,65,页,/,共,87,页,石学敏院士针灸治疗方案,针对中风发生的病机，石学敏院士认为：中风病的根本病机在于“肝风挟痰浊,瘀血上蒙脑窍,致窍闭神匿，神不导气”，创立了醒脑开窍针刺法。针刺治疗是要重视督脉穴位和心包经穴位的选用。,治法：醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络,主穴：内关、人中、三阴交,辅穴：极泉、尺泽、委中；风池、完骨、天柱,方义：,内 关：,心包经穴，调理心气，活血行血，为脑神恢复提供物质基础,-,气血。,人 中：,督脉穴，督脉入络脑，可醒脑开窍。,三阴交,：足三阴交会穴，可滋补肝肾。,极泉、尺泽、委中,：疏通上下肢经络。,风池、完骨、天柱,：疏调头部气血，通脑络，补脑髓。,第,66,页,/,共,87,页,操作,内关：,直刺1寸，行捻转泻法13分钟。,人中：,向鼻中隔方向斜刺0.2寸，将针向一个方向旋转360度，让肌纤维缠绕针身，然后作雀啄泻法10次，以眼球湿润或流泪为佳。,三阴交：,沿胫骨后缘与皮肤呈45度夹角进针11.5寸，行提插补法，以下肢抽动3次为佳。,极泉：,在原穴下1寸进针11.5寸，行提插泻法，使上肢抽动3次为佳。,尺泽：,直刺1寸，提插泻法，使上肢抽动3次为佳。,委中：,抬腿45度，直刺1寸，提插泻法，使下肢抽动3次为佳。,风池、完骨、天柱：,直刺11.5寸，行小幅度高频率捻转补法，以局部酸胀为度。,第,67,页,/,共,87,页,配穴,：,假性延髓麻痹后吞咽困难：,加翳风、廉泉、金津、玉液、咽后壁点刺。,呃逆：,天突、中脘、攒竹、内关，或扶突。,手指握固：,加合谷，手指麻木，加十宣点刺、八邪。,小便不利、潴留或尿失禁：,加中极、关元、曲骨、阴陵泉、秩边。,颈项强痛：,加风府、哑门、颈夹脊。,便秘：,丰隆、支沟。,睡眠倒错或失眠：,上星、百会、四神聪、华佗夹脊或照海、申脉、印堂、百会、风府。,足内翻：,丘墟透照海。,血管性痴呆,：上星、百会、四神聪、风池、四白、太冲,。,第,68,页,/,共,87,页,内关,人中,第,69,页,/,共,87,页,三阴交,委中,第,70,页,/,共,87,页,极泉,尺泽,第,71,页,/,共,87,页,风池、完骨、翳风,金津玉液放血,第,72,页,/,共,87,页,合谷,上廉泉,第,73,页,/,共,87,页,四、医案举例,第,74,页,/,共,87,页,一、中风闭证（脑溢血）,张翠兰，女，,47,岁，,肥胖体型,，患原发性高血压，多年失治，致时时,头晕肢麻,。,2007,年,6,月,16,日,14,时许，突然昏仆，扶起后，口角流涎，呕吐如喷射状，失语，右瘫，,昏迷,。,面赤,如醉，,两手握固,，四肢拘挛，项强，瞳孔不等大。,痰涌如鼾,，即送市医院抢救。,CT,检查：左颞右基底节区出血，右基底节区腔隙性脑梗塞。,一诊：诊断：,中风（急性期、中脏腑）,阳闭（痰热内闭）,处理,：,三棱针,重刺十宣、十二井、双足趾尖出血，刺激末梢神经，减轻脑压；,毫针,强刺素髎、人中、内关、足三里、丰隆、涌泉，由上而下，重刺健侧，引血下行，促苏，,2,次,/,日。,加用,清开灵,、,醒脑静,静滴；,早用活血化瘀中药针剂,，促进吸收，防止脑疝形成，,2,次,/,日。,第,75,页,/,共,87,页,二诊：,6,月,17,日,10,时，经上述处理后，痰涌大减，四肢拘挛缓解，喂水可以咽下，体温,38.5,。,处理：,1,、加用中药：（降气火之升腾，清痰热之内闭）,赭石粉,、怀牛膝、生石决明、生牡蛎、生白芍、元参、,生半夏,各,30,克，黄芩、天麻、钩藤各,15,克，酒大黄、天竺黄、胆南星、菖蒲、郁金、甘草、车前子各,10,克，,生铁锈磨浓汁煎药，日进一,剂；,2,、安宫牛黄丸,2,丸，捣为糊，日进,2,丸；,3,、,羚羊角粉,2,克，,麝香,克，以竹,沥水加姜汁数,滴，一日内多次分服。,第,76,页,/,共,87,页,三诊：,6,月,18,日,10,时，黎明,泻下热臭便,一次，呕止，痰鸣消失，瞳孔等大，等圆，体温,37.5,。,处理：原方去生半夏，黄芩炒炭，,酒军另煎，再泻一次后弃去,，余药不变。安宫牛黄丸减为一丸。,四诊：,6,月,22,日,8,时，上药连进,3,剂，今晨,7,时许睁目看人，苏醒。可以点头、摇头回答询问，仍失语，血压正常，开始进流食。以手指口，索饮。舌红，根有腻苔，边尖瘀斑。神倦，体温,37,，六脉细数而虚。,处理：,散剂,扶正清脑化瘀：（三七、琥珀、西洋参、藏红花、人工牛黄、天竺黄、生水蛭、炮甲珠、全虫尾、大蜈蚣、羚羊角尖各,10,克，守宫,10,条，麝香,3,克。）上药,研粉混匀,，,1,克,/,次，,3,次,/,日，,竹沥水送下,。,五诊：,6,月,26,日，口眼歪斜已正，舌体灵活，开始讲简单话，出院回家调养。,第,77,页,/,共,87,页,二、中风偏瘫（脑血栓形成）,张亚康，,69,岁，会计。,2006,年,4,月,19,日初诊：高大肥胖体型，一月来,腰困如折,，夜甚。,小便余沥,，昨晚睡前觉右肢麻木，今晨醒来已偏瘫。嘴向右歪斜，漏气，漏饭。舌短，语蹇，,头晕气短,，按脉软，舌淡胖有齿痕，,舌左瘀斑成,片。内科诊为脑血栓形成。,年近古稀，形盛气衰。肾元久亏，肝失滋荣，气虚失运，发为偏枯。,诊 断：中风（急性期、中经络）,气虚血瘀证,处 方：补阳还五汤加减，益气固肾，祛痰化瘀，虫类通络：,黄 芪,120,克,、,当 归,30,克、赤 芍,15,克、地 龙,10,克、,川 芎,10,克、桃 仁,10,克、红 花,10,克、天 麻,10,克、,白芥子,10,克、天南星,10,克、白附子,10,克、僵 蚕,10,克、,土 元,10,克、桂 枝,10,克、炙甘草,10,克、大 枣,10,枚,生龙骨,30,克、生牡蛎,30,克、生姜,10,片,3,剂。,第,78,页,/,共,87,页,针 灸：,曲池透少海、合谷透后溪、阳陵泉透阴陵泉，,风市、气海、足三里、牵正。,4,月,21,日二诊：药进三剂，口眼歪斜已愈。语言饮食已无碍。手脚可抬，患手握力恢复。效不更方，原方三剂。,4,月,24,日三诊：生活已能自理，舌上瘀斑退净，予,三七、琥珀、红参、全河车、全蝎、蜈蚣,各,30,克，研粉，每服,3,克，,2,次,/,日，