急性心肌梗死急救护理工作流程讲课教案.doc

急性心肌梗死急救护理工作流程

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急性心肌梗死护理常规
按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。
　　【病情观察】
　　1.病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。
　　2.血压、脉搏、心率、心律变化。
　　3.有无潜在并发症的发生。
　　【症状护理】
　　1.加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。
　　2.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。
　　3.疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。
　　4.合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。
　　5.合并心律失常与心衰的护理：按心率失常及心衰护理常规执行。
　　6.密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。
　　7.行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。
　　【一般护理】
　　1.床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。
　　2. 卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。
　　3.给予清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。
　　4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。
　　5.与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。
　　6.在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。
　　【健康指导】
　　1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。
　　2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。
　　3.避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
　　4.注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。
5.按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。
　6.指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。

急性心肌梗死急救护理工作流程
评估 患者： 临床表现（心前区压榨样窒息感或烧灼样疼痛，伴大汗和烦躁不安，持续时间长达1-2h 以上，口服硝酸甘油无效）；检查（心电图异常，深宽的Q波，ST段呈弓背向上明显抬高，T波倒置，心肌酶升高）
环境，用物
护理问题 目前患者存在的护理问题
用物：急救药品、物品
准备 环境：安静整洁
接诊：车床快速接诊，安置抢救室，安慰病人，通知医生
吸氧：吸氧（流量4-5L/min）
监测：心电监护，密切监测病人生命体征及心电图(18导)情况
实施→操作 输液：在左侧肢体建立静脉通道，先留血标本，再输液
用药：按医嘱用药：溶栓药、抗心律失常药、扩张血管药（如硝酸甘油）、止痛药（如度冷丁）等
溶栓：必要时遵医嘱进行急诊溶栓：0.9%NS 100ml + 尿激酶75万u～150万u静脉滴注(30min内滴完，最好用输液泵)
完善术前准备：嚼服拜阿司匹林0.3g，碘过敏试验，会阴部备皮等。
记录：做好抢救记录
宣教：针对护理问题进行宣教，交待注意事项（嘱绝对卧床休息）
效果评价 有效：症状缓解，疼痛缓解或减轻，心电图ST下降。护士、医生携氧气袋、心电监护除颤仪、二线救护箱护送病人到病房或ICU，并做好交班；
无效：心前区疼痛未缓解，T波倒置，继续抢救
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