食管癌护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管癌护理,食道解剖生理概要,食道的分段,粘膜层,粘膜下层,肌层,外膜层,食道解剖生理概要,食管的血液供应,上段有甲状腺下动脉分支,气管分叉处有支气管动脉分支,病因,化学因素,生物因素,缺乏某些微量元素,缺乏维生素,嗜好过热，过硬，口腔不洁，慢性炎症,病理分型,以中段癌多见，约占,50%,，下段次之，上段较少。磷癌约占,90%,，喷门部腺癌可向上延伸累及食管下段。,临床表现,早期,常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感,中晚期,进行性吞咽困难,侵犯喉返神经 声音嘶哑,侵入主动脉 破溃时大量呕血,侵入气管 食管支气管瘘,诊断要点,年龄：,40,岁以上,食管吞钡,X,线检查,脱落细胞学检查：早期病例阳性率可达,90%,食管内镜检查,CT,处理原则,手术治疗,根治性手术,非根治术,减征手术,放射治疗,化学药物治疗,术前护理,呼吸道护理：戒烟两周，指导训练病人有效咳嗽和腹式呼吸,胃肠道护理：口服抗生素，术前,3,日流质，,1,日禁食,心理护理：加强与家属沟通，缓解焦虑，必要时使用安眠，镇静药物,术后护理,体位：全麻清醒六小时后予半卧位,生命体征检测：,T P R BP SaO2,胃肠减压：妥善固定，引流通畅，观察记录颜色，量及性状,胸腔闭式引流护理,饮食护理,胸腔闭式引流护理,妥善固定，倾倒，搬运时双钳夹管，防止滑脱；下床活动时。引流瓶低于膝关节。注意保持引流装置的无菌与密闭,病人取半卧位，有利于呼吸，排痰，引流,水封瓶液面低于引流伤口平面,60cm,鼓励病人有效咳嗽，深呼吸，利于引流液排出，促使肺膨胀,控制输注速度和量,脱落细胞学检查：早期病例阳性率可达90%,胃肠减压：妥善固定，引流通畅，观察记录颜色，量及性状,胃肠减压：妥善固定，引流通畅，观察记录颜色，量及性状,鼓励病人有效咳嗽，深呼吸，利于引流液排出，促使肺膨胀,鼓励病人有效咳嗽，深呼吸，利于引流液排出，促使肺膨胀,拔管指征：引流液明显减少，颜色变淡，24小时引流液小于50ml,X线胸片提示肺膨胀良好，不漏气，病人状态良好。,嗜好过热，过硬，口腔不洁，慢性炎症,保持营养液的适宜滴注温度,心理护理：加强与家属沟通，缓解焦虑，必要时使用安眠，镇静药物,鼓励病人有效咳嗽，深呼吸，利于引流液排出，促使肺膨胀,以中段癌多见，约占50%，下段次之，上段较少。,脱落细胞学检查：早期病例阳性率可达90%,引流液的观察记录：色 量 性状 水柱波动范围,体位：全麻清醒六小时后予半卧位,妥善固定，倾倒，搬运时双钳夹管，防止滑脱；,注意保持引流装置的无菌与密闭,胸腔闭式引流瓶,胸腔闭式引流护理,引流液的观察记录：色 量 性状 水柱波动范围,拔管指征：引流液明显减少，颜色变淡，,24,小时引流液小于,50ml,X,线胸片提示肺膨胀良好，不漏气，病人状态良好。,肠内营养护理,肠内营养护理,脱落细胞学检查：早期病例阳性率可达90%,鼓励病人有效咳嗽，深呼吸，利于引流液排出，促使肺膨胀,常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感,以中段癌多见，约占50%，下段次之，上段较少。,心理护理：加强与家属沟通，缓解焦虑，必要时使用安眠，镇静药物,保持营养液的适宜滴注温度,常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感,心理护理：加强与家属沟通，缓解焦虑，必要时使用安眠，镇静药物,妥善固定，倾倒，搬运时双钳夹管，防止滑脱；,气管分叉处有支气管动脉分支,心理护理：加强与家属沟通，缓解焦虑，必要时使用安眠，镇静药物,控制输注速度和量,胃肠道护理：口服抗生素，术前3日流质，1日禁食,胃肠减压：妥善固定，引流通畅，观察记录颜色，量及性状,上段有甲状腺下动脉分支,肠内营养护理,肠内营养护理,预防误吸,妥善固定,取合适体位,及时估计胃内残留量,加强观察,肠内营养护理,避免粘膜和皮肤损伤,肠内营养护理,维持病人正常的排便形态：,控制营养液的浓度,控制输注速度和量,保持营养液的适宜滴注温度,用药护理,避免营养液污染变质,肠内营养护理,观察和预防感染性并发症,定时冲洗，保持通畅,健康教育,食道癌术后并发症,吻合口瘘,出血,肺部感染,脓胸,乳糜胸,喉返神经麻痹,谢谢大家！,