九章创伤疾病病人的护理.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,九章创伤疾病病人的护理,九章创伤疾病病人的护理,一、病 因,1,、平时烧伤中，以青年和小孩多见。,2,、临床烫伤常由热液或蒸汽等所致。,3,、工业或化工产品容易发生火灾和烧伤。,二、分类和面积估计,1,、烧伤的分类,烧伤深度,三度四分法,I,度,浅,度,深,度,度,轻度,：总面积在,9,以下的,度烧伤。,中度,：总面积在,10,29,之间的,度烧伤，,或,度烧伤面积不足,10,。,重度,：烧伤总面积达,30,49,；或,度,烧伤面积达,10,19,。,特重,：烧伤总面积达,50,以上，或,度烧伤,面积在,20,以上。,烧伤程度,创面是致病菌繁殖的良好培养基；,另一半于以后16h输完。,面积小或肢体的浅度烧伤：包扎疗法,创面是致病菌繁殖的良好培养基；,胶体液：电解质液0.,某病人，体重50kg，浅度烧伤，面积为40,5、病人营养素摄入足够，营养状况得以改善，,未发生并发症或能被及时发现和处理。,2、病人血容量恢复，生命体征稳定。,某病人，体重50kg，浅度烧伤，面积为40,自我形象改变，逐渐适应外界环境及生活。,或度烧伤面积不足10。,特重：烧伤总面积达50以上，或度烧伤,（2）保持敷料清洁干燥,基底苍白与潮红相间,有拔毛痛,局部温度低。,37天痊愈，无瘢痕。,轻度：总面积在9以下的度烧伤。,感觉过敏，局部温度增高。,2,、烧伤面积估计,中国九分法,手掌估计法,三、病理生理,1,、急性渗出期,体液渗出和各类炎症介质的释放。,体液渗出自伤后数分钟开始，,2,3h,最快，,8h,达高峰，,12,36h,减缓，,48h,趋于稳定，并开始回收。,烧伤后,48h,内，容易发生低血容量性休克。,2,、急性感染期,创面是致病菌繁殖的良好培养基；,缺血和代谢性障碍，抗感染因子难以达创面,机体抵抗力降低，对致病菌的易感性增加；,伤后,2,3,周,全身感染另一峰期,。,3,、修复期,度：,生发层存在，再生能力强，,3,7,天痊愈，无瘢痕。,浅,度：,2,周左右痊愈，不留瘢痕。,深,度：,3,4,周愈合，可产生瘢痕。,度：,皮肤及附件已被烧毁，无上皮,再生来源，形成瘢痕或挛缩。,四、临床表现,1,、症 状,疼痛：剧烈疼痛,休克：低血容量休克,发热,2,、体 征,深,度,:,表皮下积薄液或水疱,疱壁较厚,痛觉迟钝，,基底苍白与潮红相间,有拔毛痛,局部温度低。,度,:,皮肤红斑，轻度红肿，干燥无水疱，,局部温度微高，,2,3,天内症状消退。,浅,度,:,水疱形成，去疱皮创面基底潮红、湿润、水肿，,感觉过敏，局部温度增高。,吸入性烧伤,:,鼻毛烧伤,口鼻有黑色分泌物,;,有呼吸道,刺激症状,咳出炭末样痰,声音嘶哑,呼吸困难,肺部可闻,及哮鸣音。,度,:,创面无水疱，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下水肿，痂下创面可见树枝状栓塞的血管。,五、处理原则,1,、现场急救,迅速抢救危及病人生命的损伤；若心跳呼吸停止，应就地实施心肺脑复苏。,保持呼吸道通畅,保护创面,首要任务,吸氧,必要时气管插管或切开。,防止创面再损伤和污染。,四肢可用冷水或冰水浸泡,1h,。,无菌敷料保护裸露创面。,调整体位，避免创面受压。,2,、抗休克,（,1,）估计补液总量,液体疗法是防治休克的主要措施,伤后第一个,24h,：每,1,烧伤面积（,度、,度）每公斤体重应补充胶体液和电解质共（小儿为）每日生理需水量,2000ml,。,伤后第二个,24h,：电解质液和胶体液为第一个,24h,计算量的一半每日生理需水量,2000ml,。,伤后第三个,24h,：视病人病情变化而定。,（,2,）安排补液种类,胶体液：电解质液,0.5:1,重度烧伤可改为,首选同型血浆，也可给全血或血浆代用品，用量不宜超过,1000ml,。,电解质溶液：首选平衡盐液、林格液，,适当补充碳酸氢钠溶液。,（,3,）估算补液速度,先快后慢,伤后,8h,内输入总量的一半,另一半于以后,16h,输完。,问题：第一个,24h,补液总量？,第二个,24h,补液总量？,某病人，体重,50kg,，浅,度烧伤，面积为,40,3,、处理创面,(1),浅度烧伤创面,度烧伤：保护创面，避免再损伤。,面积小或肢体的浅,度烧伤：包扎疗法,创面的水疱处理,目的,：保护创面、减轻损害和疼痛；防治感染,;,及时封闭创面，促进愈合。,（,2,）深度烧伤创面,切痂,:,切除烧伤组织达筋膜平面,削痂,:,削除坏死组织至健康组织平面,植皮,:,新鲜创面可作游离皮片,/,皮瓣移植,（,1,）暴露创面,：充分暴露并加强无菌管理。,（,2,）应用抗菌药,：,TAT,和全身使用抗菌药物。,（,3,）支持治疗：,给予肠内、外营养支持。,4,、防治感染,六、护理评估,1,、术前评估,（,1,）健康史及相关因素,（,2,）身体状况 局部、全身和辅助检查,（,3,）心理和社会支持情况,2,、术后评估,有无感染和应激性溃疡等并发症,度：生发层存在，再生能力强，,九章创伤疾病病人的护理,伤后第一个24h：每1烧伤面积（度、度）每公斤体重应补充胶体液和电解质共（小儿为）每日生理需水量2000ml。,2、病人血容量恢复，生命体征稳定。,目的：保护创面、减轻损害和疼痛；,（3）支持治疗：给予肠内、外营养支持。,2、病人血容量恢复，生命体征稳定。,伤后第三个24h：视病人病情变化而定。,（2）合理安排输液种类和速度,未发生并发症或能被及时发现和处理。,轻度：总面积在9以下的度烧伤。,面积小或肢体的浅度烧伤：包扎疗法,或度烧伤面积不足10。,缺血和代谢性障碍，抗感染因子难以达创面,原则:“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”,七、常见的护理诊断,/,问题,1,、有窒息的危险,2,、体液不足,3,、皮肤完整性受损,4,、自我形象紊乱,5,、营养失调,6,、潜在并发症：感染、应激性溃疡,八、护理目标,1.,呼吸平稳,无气急、发绀,;,2.,血容量恢复,平稳度过休克期,;,3.,烧伤创面 得到有效处理,创面逐渐愈合,;,4.,认同自我,情绪稳定,敢于面对伤后自我形象,;,5.,营养状况得到改善,体重保持相对稳定,;,6.,未发生并发症或能被及时发现和处理。,九、护理措施,1,、维持有效呼吸,（,1,）保持呼吸道通畅,（,2,）,吸 氧,（,3,）加强气管插管或气管切开术后护理,（,4,）呼吸机辅助呼吸的护理和管理,2,、补充液体、维持有效循环,（,1,）建立静脉输液通道,（,2,）合理安排输液种类和速度,原则,:“,先晶后胶，先盐后糖，先快后慢,”,（,3,）观察液体复苏效果,3,、加强创面护理，促进愈合,（,1,）抬高肢体。,（,2,）保持敷料清洁干燥,（,3,）适当约束肢体,（,4,）定时翻身,（,5,）用药护理,（,6,）病室,:,温度,28,32,，湿度,50,60,（,7,）特殊烧伤部位的护理,4,、心理护理,5,、营养支持护理,6,、并发症的观察和护理,（,1,）感 染,（,2,）应激性溃疡,十、护理评价,1,、病人呼吸正常，氧饱和度在正常范围。,2,、病人血容量恢复，生命体征稳定。,3,、病人创面逐渐愈合。,4,、病人情绪稳定，睡眠充足；能正确面对伤后,自我形象改变，逐渐适应外界环境及生活。,5,、病人营养素摄入足够，营养状况得以改善，,体重增加。,6,、病人发生消化道感染及其他并发症时被及时,发现及处理。,十一、健康教育,1.,防火、灭火和自救安全教育知识。,2.,制定康复计划并予以指导。,3.,鼓励病人，恢复自信心，提高生活质量。,4.,指导功能重建与调适，尽早恢复形体和功能。,谢谢观看！,