溃疡病及胃癌的外科治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,溃疡病及胃癌的外科治疗,第一节,胃十二指肠溃疡的外科治疗,第二节 溃疡病的并发症,迷走神经切断术。,1、痉挛性梗阻,4、其他 尿少、便秘、脱水、消溲。,1、柏油样便与呕血；,经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者。,溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危,4、其他 尿少、便秘、脱水、消溲。,需与下列疾病相鉴别,1、外科切除溃疡病灶后，根本上解决了慢性穿透性或胼胝性溃疡不易愈合问题，同时清除了病灶对大脑皮层的不良刺激，有助于消除症状，防止复发。,3、贯穿结扎溃疡出血处理，再施行迷走神经切断,2、急性胰腺炎；,一、病因和发病机理,二、溃疡病外科治疗的适应症,1.,胃大部切除术的适应证：,（,1,）手术绝对适应证,溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。,溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危,险者。,并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者。,溃疡病有恶变的可疑者。,应激性溃疡。,胰源性溃疡。,（,2,）手术相对适应证,多年的溃疡病患者反复发作，病情逐渐加重,症状剧烈者。,虽然严格的内科治疗而症状不能减轻，溃疡不,能愈合，或暂时愈合而短期内又复发者。,其他社会因素如病人的工作性质，生活环境，,经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者。,（,3,）手术的禁忌证,单纯性溃疡无严重的并发症。,年龄在,30,岁以下或,60,岁以上又无绝对适应症,者。,患者有严重的内科疾病，致手术有严重的危,险者。,精神神经病患者而溃疡又无严重的并发症,者。,2.,胃迷走神经切断术的适应症：,（,1,）胃大部切除或胃肠吻合术后有边缘溃疡发生者，一,般认为迷走神经切断术比再次胃大部切除术为优，,因为手术简便，危险性小。,（,2,）胃小变靠近贲门部的溃疡，如能证实无恶变，则与,作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神经切断术并,行胃空肠吻合。,（,3,）十二指肠溃疡患者一般情况不佳，不能负担胃大部,切除者，或溃疡与胰腺，胆管等有严重粘连而不能,切除时，可考虑迷走神经切断加胃空肠吻合。,（,4,）在毕罗,I,式胃大部切除后，为减少溃疡复发可同时行,迷走神经切断术。,三、外科治疗溃汤病的理论根据和地位,1,、外科切除溃疡病灶后，根本上解决了慢性穿透性或胼胝性溃疡不易愈合问题，同时清除了病灶对大脑皮层的不良刺激，有助于消除症状，防止复发。,、切除溃疡病好发部位，绝大多数好发于十二指肠球部，胃小弯附近幽门窦部等，这些部位在胃大部切除时均被切除，溃疡再发的机会自然就很小。,、减少胃酸的分泌，由于胃体部在手术时大部被切除，分泌胃酸及胃蛋白酶的腺体大为减少，手术后的胃液分泌中仅有低度游离酸，也可减少溃疡再发的可能。,、增加了胃酸被中和的程度，手术后碱性十二指肠内含物,进入胃内的机会增多，可使胃液的酸度进一步中和而降,低。,5,、缩短食物在胃内停留时间，胃粘膜被刺激机会减少，也,可以减少溃疡发生的可能。,6,、胃迷走神经切断后，胃液分泌量和酸度明显减低，基础,胃酸分泌量可减少,80,90%,，消除了神经性胃酸分泌，,也就从根本上消除了导致溃疡病发生的主要原因。,7,、迷走神经切断后，游离酸完全消失，基础酸中不出现游,离酸，消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少体,液性胃酸分泌，达到治愈溃疡的目的。,四、外科治疗溃疡病的手术方法,（一）胃空肠吻合术,（二）胃大部切除术,1,、毕罗（,Billroth,）氏,I,式,2,、毕罗（,Billroth,）氏,II,式（,1885,年）,胃大部切除术具体操作原则,1,、胃切除范围；,2,、吻合口大小；,3,、吻合口与横结肠关系；,4,、近端空肠长度；,5,、近端空肠与胃大小弯的关系；,（三）胃迷走神经切断术,1,、迷走神经干切断术；,2,、选择性迷走神经切断术；,3,、高选择性胃迷走神经切断术。,五、溃疡病外科治疗的并发症,（一）胃大部切除术后并发症,1,、胃出血；,2,、十二指肠残端破裂；,3,、胃肠吻合口破裂或瘘；,4,、胃大部切除术后的梗阻现象；,5,、胃大部切除术后倾倒 综合症；,（见下表）,早期与晚期倾倒症之鉴别,早期倾倒症,晚期倾倒症,发病率,12%,5,2%,发作时间,术后不久,术后半年左右,与饮食的关系,食后立即发生,食后,2-3,小时发作,病发时间,30-45,分钟,30-40,分钟,病程长短,持续不定,通常,2-5,年消失,主要症状,1,上腹胀闷,1,四肢颤抖,出汗,头晕,发热感,上腹空虚感,心跳,恶心,诱发原因,过量食物,糖类食物,缓解方法,平卧休息,进食特别是糖,加重因素,更多的食物,运动,可能的发病原理,内脏神经的机械性牵引刺激,低血糖,6,、吻合口溃疡；,7,、碱性反流性胃炎；,8,、营养障碍。,（二）迷走神经切断术后并发症,1,、胃潴留；,2,、腹泻；,3,、胃小弯坏死穿孔；,4,、复发性溃疡。,第二节 溃疡病的并发症,一、溃疡病急性穿孔,（一）病因病理,（二）临床表现,1,、腹痛；,2,、休克；,3,、恶心、呕吐；,4,、腹部触痛；,5,、腹肌紧张；,6,、腹腔游离气体；,7,、,X,线检查；,8,、其他症状。,（三）诊断和鉴别诊断,需与下列疾病相鉴别,1,、急性阑尾炎；,2,、急性胰腺炎；,3,、急性胆囊炎。,（四）治疗,1,、非手术治疗；,2,、手术治疗,单纯穿孔缝合术；,胃大部切除术。,二、溃疡病大出血,（一）病因病理,（二）临床表现,1,、柏油样便与呕血；,2,、休克；,3,、贫血；,4,、其他症状。,（,三）诊断和鉴别诊断,（四）治疗,如有下列情况，应考虑手术治疗。,1,、急性大出血，伴有休克现象者，多系较大的血管出血，难以自行止血。,2,、在,6,8,小时内输入血液,600,1000ml,后情况不见好转，或暂时好转而 停止输血后又再度病情恶化者。,3,、不久前曾发生类似的大出血者。,4,、正在内科住院治疗中发生大出血者，表示溃疡侵蚀性大，非手术治疗不易出血。,5,、年龄在,50,岁以上或有动脉硬化者，估计出血难以自行止血。,6,、大出血合并穿孔或幽门梗阻。,手术治疗：,1,、胃大部切除。,2,、单纯贯穿结扎止血。,3,、贯穿结扎溃疡出血处理，再施行迷走神经切断,加引流术。,三、幽门梗阻,（一）病 因 病 理,溃疡病并发幽门梗阻有四种：,1,、痉挛性梗阻,2,、炎症水肿性梗阻,3,、瘢痕性梗阻,4,、粘连性梗阻,（二）临床表现,1,、呕吐；,2,、胃蠕动波；,3,、震水音，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声；,4,、其他 尿少、便秘、脱水、消溲。,（三）诊断和鉴别诊断,鉴别诊断：,1,、活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿。,2,、胃癌所致的幽门梗阻。,3,、十二指肠球部以下的梗阻阳性病变。,十二指肠肿痛,环状胰腺,十二指肠淤滞症。,五、溃疡病外科治疗的并发症,迷走神经切断术。,可以减少溃疡发生的可能。,4、正在内科住院治疗中发生大出血者，表示溃疡侵蚀性大，非手术治疗不易出血。,单纯穿孔缝合术；,如有下列情况，应考虑手术治疗。,溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危,液性胃酸分泌，达到治愈溃疡的目的。,二、溃疡病外科治疗的适应症,内脏神经的机械性牵引刺激,迷走神经切断术。,7、X线检查；,第二节 溃疡病的并发症,溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。,4、其他 尿少、便秘、脱水、消溲。,溃疡病并发幽门梗阻有四种：,7、碱性反流性胃炎；,（四）治疗,1,、非手术治疗：,胃肠减压、水电平衡、全身支持治疗,2,、手术治疗：,胃空肠吻合,胃大部切除术,迷走神经切除术（加胃窦部切除或胃引流术）,高选择性迷走神经切除术（加幽门扩张术）,第三节 胃癌的外科治疗,胃癌大体形态：,（一）早期胃癌,1,、三个基本型（隆起型、浅表型、凹陷型）,2,、混合型,（二）进展期胃癌,1,、块状型,2,、溃疡型,3,、弥漫型（革袋状）,谢谢观看,谢谢观看,