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,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,健康评估,第,1,页,/,共,133,页,健康评估是运用医学及相关学科的知识，对评估对象现存的或潜在的健康问题的生理、心理及及社会适应等方面问题进行分析研究，以确定其护理需求的基本理论、基本技能和临床护理思维方法的一门学科。是将医学基础知识、护理学基础知识与临床各专科护理知识结合起来的一门桥梁课程。,第章绪论,1,第,2,页,/,共,133,页,一、健康评估的内容,案例1-1 患者洪某，女，26岁，上海籍。现在某大学就读。她于年5月23日下午乘飞机从芝加哥抵达上海，乘坐朋友的汽车回父母家。之后一直未外出，并谢绝亲友的探望。5月25日早晨开始咳嗽，有少量的痰，自测体温37.1，自服药后，未见好转。5月26日凌晨2点自测体温38，有寒战、膝盖酸痛的症状。5月26日8：00，患者乘坐出租车到医院就诊。问题：1.该患者到医院后,应从哪些方面进行评估?2.从这个案例中,哪些人可能有潜在的健康问题?,第章绪论,1,第,3,页,/,共,133,页,一、健康评估的内容,问诊,体格检查,心电图检查,影像学检查,实验室检查,心理及社会评估,功能性健康型态评估,护理诊断,护理病历书写,第章绪论,1,第,4,页,/,共,133,页,二、健康评估的学习方法和要求,树立以病人为中心的整体护理理念。,基本概念要清晰，基本知识要牢固，基本技能要熟练。,能独立进行健康史的采集。,能独立规范地进行身体检查，并熟悉其临床意义。,学会心电图机的操作，初步识别心电图。,熟悉影像检查基本知识及检查前后的护理。,掌握实验室检查的标本采集方法及检查的临床意义。,熟悉人体功能性健康评估，对评估对象做出整体评估。,能做出初步的护理诊断，并能书写规范的护理病历。,第章绪论,1,第,5,页,/,共,133,页,第章绪论,1,重点提示,健康评估、问诊、症状、体征的概念。,健康评估的内容。,第,6,页,/,共,133,页,第,7,页,/,共,133,页,第,8,页,/,共,133,页,二、问诊的内容,一般资料,主诉,现病史,既往健康史,成长发展史,家族健康史,系统回顾,姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、职业、医疗费支付形式、家庭住址、联系方式、入院日期、入院诊断、资料收集日期、资料来源及可靠程度等。,第章问诊,第节概述,2,1,第,9,页,/,共,133,页,二、问诊的内容,一般资料,主诉,现病史,既往健康史,成长发展史,家族健康史,系统回顾,最主要、最明显的症状或体征及其性质,+,持续时间，,第章问诊,第节概述,2,1,第,10,页,/,共,133,页,二、问诊的内容,一般资料,主诉,现病史,既往健康史,成长发展史,家族健康史,系统回顾,起病情况,主要症状的特点,病情的发展与演变,伴随症状,诊断、治疗和护理经过,第章问诊,第节概述,2,1,第,11,页,/,共,133,页,二、问诊的内容,一般资料,主诉,现病史,既往健康史,成长发展史,家族健康史,系统回顾,一般评价,既往病史,过敏史,预防接种史,第章问诊,第节概述,2,1,第,12,页,/,共,133,页,二、问诊的内容,一般资料,主诉,现病史,既往健康史,成长发展史,家族健康史,系统回顾,生长发育史,月经史,婚姻史,生育史,第章问诊,第节概述,2,1,第,13,页,/,共,133,页,二、问诊的内容,一般资料,主诉,现病史,既往健康史,成长发展史,家族健康史,系统回顾,了解直系亲属及其配偶的健康状况及患病情况，特别是具有遗传倾向的疾病，,第章问诊,第节概述,2,1,第,14,页,/,共,133,页,二、问诊的内容,一般资料,主诉,现病史,既往健康史,成长发展史,家族健康史,系统回顾,功能性健康型态系统回顾,健康感知与健康管理型态营养与代谢型态,排泄型态活动与运动型态,睡眠与休息型态认知与感知型态,自我概念型态角色与关系型态,性与生殖型态压力与应对型态,价值与信念型态,身体、心理、社会系统回顾,身体方面,心理方面,社会方面,第章问诊,第节概述,2,1,第,15,页,/,共,133,页,二、问诊的内容,一般资料,主诉,现病史,既往健康史,成长发展史,家族健康史,系统回顾,了解直系亲属及其配偶的健康状况及患病情况，特别是具有遗传倾向的疾病，,第章问诊,第节概述,2,1,第,16,页,/,共,133,页,第章问诊,第节概述,2,1,1.,问诊的方法与技巧。,2.,问诊的主要内容。,3.,主诉的书写格式。,4.,系统回顾方法。,5.,功能健康形态系统回顾的基本内容。,重点提示,第,17,页,/,共,133,页,一、发热,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,病例,2-2-1,吕某，男，,28,岁。主诉：高热,3,天。现病史：,4,天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医护所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。,3,天前出现寒战、高热，体温一直在,39.2,40.3,之间波动，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，大小便正常。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：,1.,该患者的发热病因及机制可能是什么？,2.,该患者是什么热型？,3.,主要护理诊断是什么？,第,18,页,/,共,133,页,一、发热,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,（一）正常体温与生理变异,（二）病因,感染性发热,非感染性发热,无菌性坏死物质吸收,抗原,-,抗体反应,内分泌、代谢障碍,皮肤散热障碍,体温调节中枢功能障碍,自主神经功能紊乱,第,19,页,/,共,133,页,一、发热,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,外源性致热源,内,源,性,致,热,源,体,温,调,节,中,枢,温,阈,上,升,白,细,胞,代谢增加,肌肉运动,皮肤血管、竖毛肌收缩,产热增多,散热减少,发热,（三）发生机制,第,20,页,/,共,133,页,一、发热,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,（四）临床表现,低热：,37.3,38,。,中等度热：,38.1,39,。,高热：,39.1,41,。,超高热：,41,以上。,1.,发热分度,2.,发热过程,体温上升期,高热期,体温下降期,第,21,页,/,共,133,页,一、发热,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,（四）临床表现,3.,常见热型,稽留热,弛张热,间歇热,回归热,波状热,不规律则热,第,22,页,/,共,133,页,一、发热,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,（五）问诊要点,起病情况,诱因,症状,伴随症状,身体反应,心理社会反应,诊断、治疗及护理经过,第,23,页,/,共,133,页,1.,问诊的方法与技巧。,2.,问诊的主要内容。,3.,主诉的书写格式。,4.,系统回顾方法。,5.,功能健康形态系统回顾的基本内容。,重点提示,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,一、发热,第,24,页,/,共,133,页,二、疼痛,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,病例,2-2-2,患者,男,55,岁。因心前区闷痛,5,小时入院。患者于入院前,5,小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。问题：,1.,该患者突出症状是什么,?,有何特点,?2.,本病例有无诱发因素,?3.,该病例问诊还需补充些什么内容,?,第,25,页,/,共,133,页,二、疼痛,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,(,一,),常见疼痛的病因,颅内病变,颅外病变,全身性疾病,头痛,胸壁疾病,呼吸系统疾病,循环系统疾病,纵隔疾病,其他,急性腹痛,慢性腹痛,腹痛,胸痛,第,26,页,/,共,133,页,二、疼痛,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,（二）,疼痛分类,据疼痛发生部位及传导途径不同,分类,据疼痛发作的时程分类,据疼痛程度的分类,据疼痛性质的分类,据疼痛部位分类,第,27,页,/,共,133,页,二、疼痛,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,（三）临床表现,1.,头痛,颅内高压性头痛,颅内感染性头痛,血管性头痛,头部局部病变,神经症所致头痛,其他,2.,胸痛,胸壁疾病,胸膜疾病,肺部疾病,循环系统疾病,纵隔疾病,3.,腹痛,胃、十二指肠病变,空肠、回肠病变,回盲部病变,结肠及盆腔病变,第,28,页,/,共,133,页,二、疼痛,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,（四）问诊要点,相关病史与诱因,疼痛部位,疼痛性质,疼痛程度,疼痛发生与持续时间,伴随症状和体征,疼痛的身体反应,疼痛的心理、社会反应,第,29,页,/,共,133,页,1.,疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症的概念。,2.,常见疼痛的病因。,3.,据疼痛发生部位及传导途径不同的分类。,4.,各部位疼痛的临床特点。,重点提示,二、疼痛,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,30,页,/,共,133,页,三、水肿,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,案例,2-2-3,吕,，男，,68,岁，江苏人。因反复双下浮肿,9,年，腹部膨大半个月入院。患者于,9,年前开始出现双下肢凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半个月来，体重增加,4kg,，腹部膨大，颈静脉怒张。无高血压及风心病史。问题：,1.,该患者主要症状及特点是什么,?,可能病因是什么,?2.,该患者问诊中还需要补充什么资料,?3.,吕先生现存的护理问题有哪些？,第,31,页,/,共,133,页,三、水肿,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,人体组织间隙液体含量较正常时增多，使组织肿胀称为水肿。水肿可分布全身，也可出现在身体某一部位，前者称为全身性水肿，后者称为局部性水肿。组织间液积聚较少时，体重增加在,10%,以下，指压凹陷不明显，称隐性水肿（亦称非凹陷性水肿）；体重增加在,10%,以上，指压凹陷明显，称显性水肿（亦称凹陷性水肿）。过多液体积聚在体腔内称积液。一般情况下，水肿不涵盖内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等。,第,32,页,/,共,133,页,三、水肿,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,（一）发生机制,第,33,页,/,共,133,页,三、水肿,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,1.全身性水肿,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,营养不良性水肿,（二）病因及临床表现,第,34,页,/,共,133,页,三、水肿,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,（三）问诊要点,病史与诱发因素,水肿特点,伴随症状,身体反应,心理社会反应,诊断、治疗及护理经过,第,35,页,/,共,133,页,1.,水肿、凹陷性水肿、积液的概念。,2.,产生水肿的主要因素。,3.,全身性水肿的病因及临床特点。,重点提示,三、水肿,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,36,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,四、咳嗽与咳痰,案例,2-2-4,患者男性，,16,岁，因反复咳嗽、咳痰,4,年余，加重伴发热,3,个月于,2006,年,11,月入院。患者于,4,年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每日咳黄绿色黏痰,20ml,30ml,，腥臭多泡沫，偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后方可好转。伴间断发热，体温最高,38,，下午及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、胸痛。,3,个月前上述症状加重，痰臭分层，最多,50ml/d,，伴发热（最高,38.4,），为进一步诊治收入我院。患者,1,年来体重下降，双手呈杵状指。患者在,1,岁,5,岁间经常患支气管肺炎。问题：,1.,患者咳嗽、咳痰的临床特点是什么,?2.,患者咳嗽、咳痰的伴随症状有哪些,?,第,37,页,/,共,133,页,概念,第章问诊第节常见症状问诊,(一)病因与发生机制,案例2-2-4 患者男性，16岁，因反复咳嗽、咳痰4年余，加重伴发热3个月于2006年11月入院。,问题：1.,第章问诊第节常见症状问诊,第131页/共133页,案例2-2-13分析该患者主要症状是便秘。,体温调节中枢功能障碍,近日来黄染较前加重，且皮肤瘙痒、尿色加深。,据疼痛发作的时程分类,第章问诊第节常见症状问诊,3年前开始中上腹腹胀、反复恶心、呕吐，近1周来出现频繁呕吐，有泛酸、嗳气，进食后腹胀加重，呕吐34次/d，量约80ml100ml，含隔宿胃内容物。,主要症状的特点,患者咳嗽、咳痰的临床特点是什么?2.,因心前区闷痛5小时入院。,功能性健康型态系统回顾,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,四、咳嗽与咳痰,（一）病因,1.,胸膜疾病,2.,呼吸系统疾病,3.,循环系统疾病,4.,中枢神经系统疾病,第,38,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,四、咳嗽与咳痰,（二）临床表现,1.,咳嗽的性质,2.,咳嗽的时间与规律,3.,咳嗽的音色,4.,痰的性状与量,5.,痰的颜色和气味,第,39,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,四、咳嗽与咳痰,（三）问诊要点,1.,病因与诱因,2.,咳嗽、咳痰特点,3.,伴随症状,4.,身体反应,5.,心理社会反应,6.,诊断、治疗及护理经过,第,40,页,/,共,133,页,1.,咳嗽、干性咳嗽、湿性咳嗽的概念。,2.,咳嗽、咳痰的病因。,3.,咳嗽、咳痰的临床特点与临床意义。,4.,痰液的分层。,重点提示,四、咳嗽与咳痰,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,41,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,五、咯血,案例,2-2-5,患者刘,，男，,20,岁。因咯血,5,小时就诊。,5,小时前，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液,1,口，约有,30m1,，半小时后，又咯出鲜红色血液,1,口，其中有紫黑色小血块，约,35m1,。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。一年前，曾与有类似病史的同学同住,1,星期。问题：,1.,该患者咯血有何特点？为多少量咯血？,2.,该患者推断可能是什么病因引起的咯血？,第,42,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,五、咯血,(,一,),病因与发生机制,1.,呼吸系统疾病,支气管疾病,肺部疾病,2.,循环系统疾病,3.,全身性疾病,肺结核、支气管扩张、支气管肺癌是我国咯血最常见的病因。,第,43,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,五、咯血,（三）问诊要点,病因与诱发因素,咯血的鉴别,咯血情况,伴随症状,身体反应,心理社会反应,第,44,页,/,共,133,页,1.,咯血的概念。,2.,常见咯血的病因。,3.,咯血量的分类。,4.,咯血颜色和性状。,5.,咯血的鉴别。,重点提示,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,五、咯血,第,45,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,六、呼吸困难,案例,2-2-6,患者，男性，,58,岁，因反复呼吸困难,2,年，加重,3,个月入院。入院前,2,年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗,3,周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。有重度水肿，体重增加,5Kg,。既往高血压史,10,年。检查颈静脉怒张，两肺可闻及啰音。腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。问题：患者呼吸困难特点？推断是什么原因所致？,第,46,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,六、呼吸困难,（一）病因,气道阻塞,肺部疾病,胸廓疾病,神经肌肉病变,膈肌运动障碍,1.,呼吸系统疾病,2.,循环系统疾病,3.,中毒,4.,血液系统疾病,5.,神经精神因素,第,47,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,六、呼吸困难,（二）发生机制与临床表现,1.,肺源性呼吸困难,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,第,48,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,六、呼吸困难,（二）发生机制与临床表现,2.,心源性呼吸因难,左心功能不全,右心功能不全,肺瘀血和肺泡弹性降低,体循环瘀血,第,49,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,六、呼吸困难,（二）发生机制与临床表现,4.,神经、精神性呼吸困难,5.,血源性呼吸困难,3.,中毒性呼吸困难,代谢性酸中毒,某些药物中毒,第,50,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,六、呼吸困难,（三）问诊要点,病因或诱发因素,呼吸困难的特点,伴随症状,身体反应,心理反应,诊断、治疗及护理经过,第,51,页,/,共,133,页,1.,三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难、酸中毒大呼吸的概念。,2.,呼吸困难病因分类。,3.,各型呼吸困难临床特点。,4.,呼吸困难程度与日常生活自理能力的关系。,重点提示,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,六、呼吸困难,第,52,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,七、发绀,案例,2-2-7,同学吴,，女，,20,岁，九江人。双手青紫色,1,小时前来询问健康问题。该同学,2,个多小时前，与同学一起堆雪人，约,10,余分种后，出现双手明显青紫，其它无不适，口唇稍青紫。回教室后青紫减轻，近,3,年来，只要受寒都有类似发作，按摩双手青紫可减轻。自幼较瘦弱，怕冷，没有去医院就诊过。家属中无类似病史。检查双手冰凉，心肺正常。问题：,1.,该发绀的特点是什么？是如何发生的？,2.,该同学存在什么健康问题？,第,53,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,七、发绀,（一）发生机制,1.,毛细血管血液中脱氧血红蛋白量超过,50g/L,时，皮肤粘膜即可出现发绀。,2.,血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过,30g/L,或硫化血红蛋白超过,5g/L,，都可出现发绀。,第,54,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,七、发绀,（二）病因与临床表现,l.,血液中脱氧血红蛋白增加,中心性发绀,周围性发绀,混合性发绀,2.,血液中含有异常血红蛋白衍化物,高铁血红蛋白血症,硫化血红蛋白血症,第,55,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,七、发绀,（三）问诊要点,病因与诱发因素,发钳的特点,伴随症状,身体反应,心理反应,第,56,页,/,共,133,页,1.,发绀、中心性发绀、周围性发绀的概念。,2.,致发绀脱氧血红蛋白的绝对量。,3.,各型发绀的临床特点,。,重点提示,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,七、发绀,第,57,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,八、心悸,案例,2-2-8,张某，女，,76,岁。因心慌、胸闷,7,年，加重,3,天就诊。患者,7,年前出现心慌、胸闷、气短，查心电图示心肌缺血，给予速效救心丸等治疗，,5,年前出现双下肢浮肿，,3,天前心慌、胸闷加重，伴有乏力、气急、心前区隐痛等症状。既往有糖尿病史,23,年，一直降血糖治疗，用药不详。问题：,1.,该患者突出症状是什么？,2.,该症状是生理性因素还是病理性因素引起的？,第,58,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,八、心悸,（一）发生机制,心脏搏动增强,心律失常,精神因素,第,59,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,八、心悸,(,二,),病因与临床表现,1.,心脏搏动增强,2.,心律失常,3.,心脏神经官能症,生理性心悸,病理性心悸,心动过速,心动过缓,心律不齐,第,60,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,八、心悸,（三）问诊要点,病因与诱发因素,心悸的特点,伴随症状,身体反应,心理社会反应,治疗及护理经过,第,61,页,/,共,133,页,1.,心悸的概念。,2.,病因与临床特点。,重点提示,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,八、心悸,第,62,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,九、恶心与呕吐,案例,2-2-9,张,，男，,40,岁。反复恶心、呕吐,3,年，加重,1,周。,3,年前开始中上腹腹胀、反复恶心、呕吐，近,1,周来出现频繁呕吐，有泛酸、嗳气，进食后腹胀加重，呕吐,3,4,次,/d,，量约,80ml,100ml,，含隔宿胃内容物。无咖啡样液体，肛门未停止排便排气。无发热、畏寒、黄疸等症状。查体：消瘦面容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，腹平软，无肠型，肝脾不肿大，剑突下有轻压痛，无肌卫，无反跳痛。莫菲氏征（）。未及肿块，胃振水声（），无移动性浊音。问题：,1.,该患者突出症状是什么？首先考虑什么原因？,2.,为了确定呕吐原因还需询问的伴随症状是什么？,第,63,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,九、恶心与呕吐,（一）病因与临床表现,1.,反射性呕吐,消化系统疾病,腹膜及肠系膜疾病,其它系统疾病,2.,中枢性呕吐,颅内病变,药物,代谢与内分泌障碍,3.,前庭功能障碍性呕吐,4.,精神性呕吐,第,64,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,九、恶心与呕吐,(,二,),问诊要点,病因与诱发因素,呕吐特点,伴随症状,身体反应,心理社会反应,诊断、治疗及护理经过,第,65,页,/,共,133,页,1.,恶心、呕吐的概念。,2.,呕吐的病因与临床特点。,重点提示,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,九、恶心与呕吐,第,66,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,十、呕血与黑便,案例,2-2-10,李,，男，,45,岁。反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，大便色黑，（,1,2,）次,/,天，成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，排柏油便约,600ml,，呕鲜血约,500ml,，当即晕倒，家人急送医院救治。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。,1979,年发现,HbsAg,（），有“胃溃疡”史,10,年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史。体查面颊可见蜘蛛痣,2,个，移动性浊音阳性。问题：,1.,该患者主要症状是什么？可能什么原因所致？,2.,为什么该患者呕出的血是鲜血？,第,67,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,十、呕血与黑便,呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆和胰）疾病或全身性疾病所致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。黑便则指上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑色的大便。由于黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。,第,68,页,/,共,133,页,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,十、呕血与黑便,（一）病因与发生机制,1.,上消化道疾病,食管疾病,胃及十二指肠疾病,肝胆胰疾病,2.,全身性疾病,血液疾病,感染性疾病,其他,第,69,页,/,共,133,页,消化道出血，血液由肛门排出，大便带血或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或黑色称,便血,(hematochezia),。,少量出血无粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者，称为,隐血,(occult blood),。,便血以,下消化道出血,最常见。,十一、便血,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,70,页,/,共,133,页,（一）病因及发生机制,1.,上消化道疾病,3.,全身性疾病白血病,(1),小肠疾病,(2),结肠疾病,(3),直肠肛管疾病,2.,下消化道疾病,十一、便血,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,71,页,/,共,133,页,（二）临床表现,1.,便血的特点,与,出血部位、出血速度、出血量及血液在肠道停留的时间长短有关,2.,伴随症状,十一、便血,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,72,页,/,共,133,页,(,三,),问诊要点,病史,便血特点,伴随症状,心理反应,十一、便血,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,73,页,/,共,133,页,（四）相关护理诊断,活动无耐力,焦虑,十一、便血,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,74,页,/,共,133,页,1.,便血及隐血的概念；便血的常见病因。,2.,便血的临床表现。,重点提示,十一、便血,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,75,页,/,共,133,页,十二、腹泻,案例,2-2-12,吕先生，,28,岁，因腹痛伴腹泻、呕吐,2,小时急诊入院。病人,3,小时前吃海鲜，,2,小时前突然出现脐周疼痛，恶心、呕吐、呕吐为胃内容物，腹泻,6,次，多为水样便，肠鸣音亢进、里急后重。同桌食用者也有同样不适。问题：,1.,该患者主要症状及特点是什么,?2.,可能病因是什么,?,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,76,页,/,共,133,页,排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血、或带有未曾消化的食物称腹泻,(diarrhea),。,十二、腹泻,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,77,页,/,共,133,页,（一）发生机制,分泌性,渗透性,渗出性,动力性,吸收不良性,十二、腹泻,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,78,页,/,共,133,页,（二）病因及临床表现,消化系统疾病,全身性疾病,(3),直肠肛管疾病,2.,慢性腹泻,1.,急性腹泻,肠道疾病,急性中毒,全身性感染,其他,十二、腹泻,超过,2,个月,2,个月以内,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,79,页,/,共,133,页,(,三,),问诊要点,病因与诱发因素,排便情况,伴随症状,身体反应,心理反应,诊断、治疗及护理经过,十二、腹泻,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,80,页,/,共,133,页,（四）相关护理诊断,体液不足,营养失调,有皮肤完整性受损的危险,十二、腹泻,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,81,页,/,共,133,页,十二、腹泻,案例,2-2-12分析根据吃海鲜、腹痛、腹泻、多为水样便腹泻、呕吐、呕吐为胃内容物、肠鸣音亢进、里急后重等特点，符合考虑急性腹泻。根据腹泻特点，同桌也有类似症状，考虑为急性食物中毒。,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,82,页,/,共,133,页,1.,腹泻的概念和分类。,2.,产生腹泻的主要机制。,3.,腹泻的病因及临床特点。,重点提示,十二、腹泻,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,83,页,/,共,133,页,十三、便秘,案例,2-2-13,贾先生，,78,岁，因,10,日未解大便伴腹胀来院就诊。一月前因腰部扭伤腰痛难忍，整日卧床休息，食欲下降，前半月开塞露、缓泻剂帮助下勉强能一周解一次羊粪样大便，现用开塞露、缓泻剂也便意全无，腹胀难忍，焦躁不安。问题：,1.,该患者主要症状及特点是什么,?,可能病因是什么,?2.,该患者现存的护理问题有哪些？,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,84,页,/,共,133,页,排便次数减少，一般每周少于,3,次，排便困难，粪便干结如羊粪样称便秘,(constipation),。,十三、便秘,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,常在左下腹触及,痉挛的乙状结肠,第,85,页,/,共,133,页,第章问诊第节常见症状问诊,因心前区闷痛5小时入院。,第章问诊第节常见症状问诊,意识的“开关”：特异性上行投射系统(感觉传导径路),近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。,双手青紫色1小时前来询问健康问题。,意识障碍的概念和分类。,了解直系亲属及其配偶的健康状况及患病情况，特别是具有遗传倾向的疾病，,第章问诊第节常见症状问诊,该患者引起皮肤、巩膜黄染的可能病因是什么?2.,（一）发生机制,正常排便条件：,足够的食物量、食物中含有适量的纤维素和水分,肠道内肌肉张力正常及蠕动功能正常,排便反射正常,参与排便的肌肉功能正常,以上任一条件不满足，即发生便秘,十三、便秘,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,86,页,/,共,133,页,（二）病因及临床表现,直肠或肛门病变,结肠良性或恶性肿瘤,腹腔或盆腔的肿瘤压迫,全身性疾病使肠肌松弛,2.,器质性便秘,1.,功能性便秘,进食量少,生活习惯改变,滥用泻药,结肠运动功能减弱,腹肌和盆肌张力不足,结肠冗长,药物,十三、便秘,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,87,页,/,共,133,页,(,三,),问诊要点,病因与诱发因素,排便情况,伴随症状,身体反应,心理反应,诊断、治疗及护理经过,十三、便秘,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,88,页,/,共,133,页,（四）相关护理诊断,便秘,组织完整性受损,知识缺乏,十三、便秘,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,89,页,/,共,133,页,十三、便秘,案例,2-2-13,分析该患者主要症状是便秘。原因与腰部扭伤活动量减少、饮食量减少等：确定患者现存的护理问题有,“,便秘与饮食中纤维素量过少、运动量过少等有关,”及“,知识缺乏：缺乏预防便秘的知识,”,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,90,页,/,共,133,页,1.,便秘的概念。,2.,产生便秘的主要因素。,3.,便秘的病因及临床特点。,重点提示,十三、便秘,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,91,页,/,共,133,页,十四、黄疸,案例,2-2-14,刘女士，,40,岁，因,“,乏力、纳差,2,周，皮肤、巩膜发黄,1,周,”,入院。,2,周前常感到四肢无力，食欲下降，厌油，一周前家人发现其皮肤黏膜黄染未加注意。近日来黄染较前加重，且皮肤瘙痒、尿色加深。,2,天来有恶心、无呕吐、发热，无腹胀、腹痛、腹泻，体重减轻,1kg,，精神状态欠佳，因皮肤瘙痒睡眠差。查体：皮肤、巩膜金黄，有抓痕，余未见异常。问题：,1.,该患者引起皮肤、巩膜黄染的可能病因是什么,?2.,该患者现存的护理问题有哪些？,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,92,页,/,共,133,页,血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征称黄疸,(jaundice),。,十四、黄疸,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,93,页,/,共,133,页,黄染和黄疸的区别,1.,范围,不同,:,黄染,:,生理性黄染和黄疸主要是黄疸黄疸是病理,2.,部位,不同,:,生理性黄染,药物性如呋喃类,:,角膜缘周围,巩膜黄,食物如食南瓜类过多,:,手掌、足底、前额及鼻部发黄,早期黄疸,-,巩膜软腭巩膜均匀发黄,明显见于皮肤,-,全身性,3.,机理不同,:,黄染,:,生理性黄染血中胆红素不增高无临床意义,黄疸,:,胆红素,34,2mol/L,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,94,页,/,共,133,页,胆红素正常代谢过程,葡萄糖醛酸胆红素,胆红素,第,95,页,/,共,133,页,（一）发生机制,1.,溶血性黄疸,2.,肝细胞性黄疸,3.,胆汁淤积性黄疸,十四、黄疸,正常人手和黄疸的比较,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,96,页,/,共,133,页,（二）病因及临床表现,2.,肝细胞性黄疸,1.,溶血性黄疸,先天性溶血性贫血,后天获得性溶血性贫血,3.,胆汁淤积性黄疸,十四、黄疸,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,97,页,/,共,133,页,UCB,超过肝的代谢能力,毒性作用肝代谢功能,第,98,页,/,共,133,页,溶血性黄疸,：,黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色,贫血：,原发疾病表现：,急性溶血：,慢性溶血：,遗,传性或家族性,脾大,突然寒战、高热、,头痛、呕吐、四肢酸痛,血红蛋白尿,(,酱油色或茶色,),急性肾功能衰竭,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,99,页,/,共,133,页,第,100,页,/,共,133,页,第,101,页,/,共,133,页,(,三,),问诊要点,病史与诱发因素,黄疸特点,伴随症状,身体反应,心理反应,十四、黄疸,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,102,页,/,共,133,页,（四）相关护理诊断,.,睡眠型态紊乱,自我形象紊乱,有皮肤完整性受损的危险,十四、黄疸,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,103,页,/,共,133,页,十四、黄疸,案例,2-2-14,分析该患者主要症状是肝细胞性黄疸。其特点：皮肤黏膜浅黄色，有皮肤瘙痒、尿色加深，伴有乏力、食欲减退、厌油等表现。符合肝细胞性黄疸的特点。该患者有乏力、纳差、厌油、体重减轻,1kg,等主要表现，确定患者现存的护理问题有,“,睡眠型态紊乱与黄疸所致皮肤瘙痒有关,”,、,“,营养失调低于机体需要量与肝功能受损引起纳差、厌油有关,”,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,104,页,/,共,133,页,1.,黄疸、隐性黄疸的概念。,2.,黄疸的分类和特点。,重点提示,十四、黄疸,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,105,页,/,共,133,页,十五、抽搐与惊厥,案例,2-2-15,贾,，女，,4,月，湖南人。今日上午家人发现其意识突然丧失，全身肌肉强直，呼吸暂停，持续时间,2,分钟,大小便失禁。无发热、呕吐。出生时因头盆不称难产后辅助以产钳助产术娩出，产后评分良好，但其头顶部有一,2cm3cm,血肿，经治疗后消失。病前无其他外伤、发热、特殊药物服用史。家族中无癫痫等疾病史。问题：,1.,该患儿肢体抽搐的原因是什么,?2.,目前该患儿可能护理问题有哪些？,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,106,页,/,共,133,页,抽搐是指全身或局部骨骼肌剧烈的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。,当肌肉收缩表现为强直性和阵挛性时，常为全身性和对称性，可伴有或不伴有意识丧失，称惊厥（,convulsion),。,十五、抽搐与惊厥,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,107,页,/,共,133,页,（一）发生机制,尚未完全阐明，可能,与大脑运动神经元的异常放电,有关。,异常放电可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发，并与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。,惊厥可分为,特发性与症状性,。,十五、抽搐与惊厥,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,108,页,/,共,133,页,（二）病因及临床表现,2.,临床表现,1.,病因,脑部疾病,全身性疾病,神经官能症,全身性抽搐,局限性抽搐,十五、抽搐与惊厥,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,109,页,/,共,133,页,十五、抽搐与惊厥,全身性抽搐,局限性抽搐,第章问诊,第节,常见症状问诊,2,2,第,110,页,/,共,133,页,(,三,),问诊要点,病史与诱发因素,抽搐与惊厥特点,伴随症状,身体反应,心理反应,十五、抽搐与惊

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