高血糖要严格控制.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血糖要严格控制,血糖的来源与去路,食物中糖,肝糖原,非糖物质,血,糖,消化吸收,分解,糖异生,脂类、氨基酸代谢,磷酸戊糖通路等,糖原合成,氧化分解,CO,2,+H,2,O,肝、肌糖原,其他糖,脂肪、氨基酸等,尿糖,血糖控制史上的变化,比利时,Leuven,研究,1,强化血糖控制,比利时,Leuven,研究,2,NICE SUGAR,研究,2001,年,2006,年,年,第一个探讨危重病人血糖控制影响预后的大型研究,Leuven,研究,1,方法,前瞻性、随机化、有对照,住进,外科,ICU,（共,1548,人）,接受机械通气的成年病人,强化胰岛素治疗：,血糖维持在,80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/L),常规治疗组：,血糖超过,215mg/dl(11.9mmol/L),时才输入胰岛素,血糖维持在,180 200mg/dl(10.0 11.1mmol/L),实验共进行,1,年，静脉使用,诺和灵,R,人胰岛素,Van den Berghe G,Wouters P,Weekers F,VerWaest C,Bruyninckx F,Schetz M,Vlasselaers D,Ferdinande P,Lauwers P,Bouillon R:Intensive insulin therapy in critically ill patients.,N Engl J Med,345:1359-1367,2001.,对比结果,平均跟踪,23,天结局,强化胰岛素 治疗,常规治疗,ICU,死亡,5%,8%,住院死亡,7%,11%,ICU,留住,5,天以上,11%,20%,机械通气,14,天以上,8%,12%,需血滤,/,透析肾衰,5%,8%,血行感染,4%,8%,危重病多发性神经病,29%,52%,结 论,(2001,年,),在外科加强监护病房的危重病人中，降血糖维持在,110mg/dl,（）或以下,的强化胰岛素治疗可,降低并发症发生率和死亡率。,新发生的单个或多器官功能衰竭，2组相似,蛋白质：蛋白质分解代谢增强，尤其是骨骼肌和血浆蛋白分解增加，血氨基酸浓度升高，呈负氮平衡。,0mmol/L)及以下,NICE SUGAR研究,住进外科ICU（共1548人）接受机械通气的成年病人,应激病人不需要严格控制血糖，目前血糖控制可以总结为“八九不离十（mmol/L）,血糖超过 215mg/dl(11.,强化血糖控制 6.,Van den Berghe,et al.,血糖维持在 180 200mg/dl(10.,对照组血糖 1011.,The NICE-SUGAR Study Investigators.,N Engl J Med 345:1359-1367,2001.,在内科ICU病人，N=1200,在外科加强监护病房的危重病人中，降血糖维持在110mg/dl（）或以下的强化胰岛素治疗可降低并发症发生率和死亡率。,新发生的单个或多器官功能衰竭，2组相似,比利时,Leuven,研究,2,5,年后同一研究者报告,在,内科,ICU,病人，,N=1200,同样的控制标准：,对照组血糖,10,11.1 mmol/L,强化血糖控制 ,6.1,得到阴性结果,强化控制组死亡率没有降低,Van den Berghe,et al.NEJM,2006,354:449,NICE SUGAR,研究 方法,大样本，随机，对照试验,6104,例随机分成,2,组，强化胰岛素治疗组,3054,例和传统治疗组,3050,例,强化胰岛素治疗组：,目标血糖水平,81108 mg/dL(4.56.0 mmol/L),常规治疗组：,目标血糖水平,180mg/dL(10.0mmol/L),及以下,The NICE-SUGAR Study Investigators.Intensive versus Conventional Glucose Control in Critically Ill Patients J.N Engl J Med，360:；1283-1297.,对比结果,强化胰岛素 治疗,常规治疗,90,天死亡率,27.3%,24.9%,机械通气时间,93.7%,92.7%,需血滤,/,透析肾衰,5.9%,5.5%,低血糖发生率,6.8%,0.5%,结 论,强化控糖组,90,天死亡率增加,在,90,天的研究期间，,2,组,ICU,平均留住时间没有显著差异,新发生的单个或多器官功能衰竭，,2,组相似,机械通气时间和,肾脏替代疗法没有显著差异,强化控糖组低血糖发生率明显增加,产生低血糖的原因,摄入减少,外源性胰岛素使用,疾病本身：内分泌性疾病，重症肝炎，慢性 肾衰竭,应急病人的高消耗,糖：由于儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素等分泌增加而胰岛素相对分泌不足，从而促进糖原分解、糖原异生，外周组织对葡萄糖利用减少。,蛋白质：蛋白质分解代谢增强，尤其是骨骼肌和血浆蛋白分解增加，血氨基酸浓度升高，呈负氮平衡。,脂肪：由于去甲肾上腺素、肾上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多，体脂动员加速，血中游离脂肪酸、酮体浓度升高。,低,血,糖,的,危,害,严格控制血糖？,严重低血糖发生率增加,很难达到所需要的血糖,增加资源消耗,利益,-,风险比不确定,障碍,我们都是糖，甜到了忧伤！,血糖维持在 80-110mg/dl(4.,在内科ICU病人，N=1200,蛋白质：蛋白质分解代谢增强，尤其是骨骼肌和血浆蛋白分解增加，血氨基酸浓度升高，呈负氮平衡。,血糖维持在 180 200mg/dl(10.,应激病人不需要严格控制血糖，目前血糖控制可以总结为“八九不离十（mmol/L）,应激病人不需要严格控制血糖，目前血糖控制可以总结为“八九不离十（mmol/L）,目标血糖水平81108 mg/dL(4.,0mmol/L)及以下,新发生的单个或多器官功能衰竭，2组相似,我们都是糖，甜到了忧伤！,蛋白质：蛋白质分解代谢增强，尤其是骨骼肌和血浆蛋白分解增加，血氨基酸浓度升高，呈负氮平衡。,NICE SUGAR研究,N Engl J Med 345:1359-1367,2001.,在90天的研究期间，2组ICU平均留住时间没有显著差异,小结,应激病人不需要严格控制血糖，目前血糖控制可以总结为“,八九不离十（,mmol/L,）,治疗过程中发生低血糖反应比高血糖的危害更大，所以必须避免低血糖反应的发生,