认识带状疱疹.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,认识带状疱疹,目的与要求,重点与难点,内容与定义,病因与病机,临床的表现,带状疱疹,妊娠期带状疱疹与胎儿宫内感染无关，新生儿带状疱疹都发生妊娠期母体感染水痘者。,理解：带状疱疹的病因病机及病理、鉴别诊断。,病因病机：本病病原体为水痘-带状疱疹病毒。,（3）止痛剂：普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，口服，加巴喷丁、文拉法辛、阿米替林、多赛平，外用复方利多卡因、辣椒素软膏。,带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再感染引起的急性疱疹性疾病，沿周围神经走行呈带状分布；,疱疹呈聚集粟粒状，绿豆大小，疱液澄清，疱壁紧张发亮，周围皮肤有红晕，呈数片，数群出现；,膝神经节受累，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为Ramsay-Hunt综合症。,好发部位：腰肋部、胸背部或头面部，多发于身体的一侧，不超过前后正中线。,疱疹破溃：3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液湿敷，或外用莫匹罗星软膏。,2、耳带状疱疹 是由于病毒侵犯面神经及听神经，导致局部炎症水肿，压迫神经所致。,西医：抗病毒、营养神经、止痛、对症治疗，防治并发症。,带状疱疹后遗神经痛（PHN）：带状疱疹皮损消退后。,理疗：红外线，半导体激光，频谱治疗仪局部照射缓解疼痛，促进水疱干涸和结痂。,耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。,难点：带状疱疹的临床特点、诊断及鉴别诊断、辨证论理。,好发部位：腰肋部、胸背部或头面部，多发于身体的一侧，不超过前后正中线。,本病应与单纯疱疹、接触性皮炎、急性阑尾炎、胸膜炎等相鉴别。,皮肤灼热刺痛（发病前或伴皮损出现）。,（3）止痛剂：普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，口服，加巴喷丁、文拉法辛、阿米替林、多赛平，外用复方利多卡因、辣椒素软膏。,目的与要求,了解,：带状疱疹的一般病程 及预后。,理解,：带状疱疹的病因病机及病理、鉴别诊断。,掌握,：带状疱疹的定义、临床特点及辨证论治。,重点与难点,重点,：,带状疱疹的定义、临床特 点及辨证论理。,难点,：,带状疱疹的临床特点、诊断及鉴别诊断、辨证论理。,内容,带状疱疹的定义,病因,临床表现,诊断与鉴别诊断,西医治疗,带状疱疹的定义,带状疱疹（,herpes zoster,）是由水痘,-,带状疱疹病毒（,VZV,）再感染引起的急性疱疹性疾病，沿周围神经走行呈带状分布；疱疹呈聚集粟粒状，绿豆大小，疱液澄清，疱壁紧张发亮，周围皮肤有红晕，呈数片，数群出现；伴有神经痛及发痒或皮肤过敏；多发生于躯干或头部的一侧。中医称为,“,缠腰火丹,”,，俗称,“,蜘蛛疮,”,。,典型皮损,在炎症基础上出现成簇而不融合的粟粒样至黄豆大小丘疹，丘疹继而变成水疱，疱液澄清，疱壁紧张，周围伴有红晕。,皮损沿外周神经分布，排列成带状，很有特征性，有诊断价值。,各簇水疱群间皮肤正常。,如无继发感染，数日后水疱干涸结痂，愈后留有暂时性色素沉着，一般不留瘢痕。,病因病机,病因病机,：,本病病原体为水痘,-,带状疱疹病毒。对本病无或低免疫力人群（儿童多见）被感染后，发生水痘或呈隐性感染而成为带病毒者。当宿主细胞免疫功能减退时，如患感染性疾病、肿瘤、放疗、外伤、月经期或过度疲劳，潜伏于神经节内的病毒被激发活化，使受累神经节、相应感觉神经及其支配区皮肤出现神经痛及节段性疱疹。,妊娠期带状疱疹与胎儿宫内感染无关，新生儿带状疱疹都发生,妊娠期母体感染水痘者。,带状疱疹有传染性吗？,临床表现,典型表现,季节,：春秋季节，潜伏期,714d,年龄,：成年居多,好发部位,：腰肋部、胸背部或头面部，多发于身体的一侧，不超过前后正中线。,皮损,：红斑基础上呈带状分布的成串水疱，严重者可出现血疱或坏死。,自觉症状,：伴轻度发热、头痛、倦怠、食欲不振等全身不适；皮肤灼热刺痛（发病前或伴皮损出现）。,可伴同侧淋巴结肿大,病程约,23,周，老年人约,34,周,疼痛性虽年龄增长而加重,特殊的类型,1,、三叉神经带状疱疹,可侵犯三叉神经眼支、上颌支和下颌支。,2,、耳带状疱疹,是由于病毒侵犯面神经及听神经，导致局部炎症水肿，压迫神经所致。,3,、带状疱疹脑膜脑炎,病毒本身直接从脊髓神经前、后根向上侵犯到中枢神经系统或发生变态反应所致。,4,、运动性麻痹,以眼、面麻痹多见，三叉神经眼支运动神经受累时为眼麻痹、面神经受累时产生面麻痹，胸,10,、,11,运动神经根受累时可出现腹壁疝，肛周外阴部受侵犯可引起排便、排尿困难。,5,、内脏带状疱疹,病毒由脊髓后根神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状。,重点：带状疱疹的定义、临床特 点及辨证论理。,1、三叉神经带状疱疹 可侵犯三叉神经眼支、上颌支和下颌支。,掌握：带状疱疹的定义、临床特点及辨证论治。,皮疹不超过身体的前后正中线,多发生于躯干或头部的一侧。,根据成簇性水疱、带状排列、单侧分布及伴有明显的神经痛等特点，不难诊断。,疼痛性虽年龄增长而加重,本病应与单纯疱疹、接触性皮炎、急性阑尾炎、胸膜炎等相鉴别。,皮肤灼热刺痛（发病前或伴皮损出现）。,膝神经节受累，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为Ramsay-Hunt综合症。,（3）止痛剂：普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，口服，加巴喷丁、文拉法辛、阿米替林、多赛平，外用复方利多卡因、辣椒素软膏。,（3）止痛剂：普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，口服，加巴喷丁、文拉法辛、阿米替林、多赛平，外用复方利多卡因、辣椒素软膏。,重点：带状疱疹的定义、临床特 点及辨证论理。,（1）外用药物治疗：以干燥、消炎为主。,疱疹破溃：3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液湿敷，或外用莫匹罗星软膏。,特殊部位临床表现,眼带状疱疹：三叉神经眼支受累，多见于老年人，见眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈。严重时引起失明。,耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝神经节受累，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为,Ramsay-Hunt,综合症。,带状疱疹后遗神经痛（,PHN,）：带状疱疹皮损消退后。神经痛可持续超过,1,个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。,顿挫形：自始自终无皮疹出现。另：不全型、大疱型、出血型或坏疽型、泛发型、播散型带状疱疹。,红斑基底上有成串水疱,疼痛剧烈,皮疹不超过身体的前后正中线,终身免疫,特点,诊断与鉴别诊断,根据成簇性水疱、带状排列、单侧分布及伴有明显的神经痛等特点，不难诊断。本病应与单纯疱疹、接触性皮炎、急性阑尾炎、胸膜炎等相鉴别。,治疗,治疗原则,西医：抗病毒、营养神经、止痛、对症治疗，防治并发症。,中医：初期以清热利湿为主，后期以活血通络为主，体虚者以祛邪与通络止痛并用。,中西医结合。,全身治疗,（1）抗病毒：早期24-72h内，足量抗病毒可减轻疼痛，缩短病情。选伐昔洛韦片，每日3次口服；或单磷酸阿糖腺苷静脉滴注等，疗程一周。,（2）皮质激素：早期短疗程应用以减轻神经痛，如强的松15-30mg/d,连用1周。,（3）止痛剂：普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，口服，加巴喷丁、文拉法辛、阿米替林、多赛平，外用复方利多卡因、辣椒素软膏。,（4）局部治疗：以收敛、干燥、抗病毒、防止继发感染为主，可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏等。,(5)其他治疗：VZV免疫球蛋白、免疫调节剂（带状疱疹育苗，葛兰素史克生产的Shingrix,中国尚未上市）等。,局部治疗,（,1,）外用药物治疗：以干燥、消炎为主。,疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏,疱疹破溃：,3%,硼酸溶液或,1,：,5000,呋喃西林溶液湿敷，或外用莫匹罗星软膏。,（,2,）眼部处理：眼科会诊,外用,3%,阿昔洛韦眼膏，碘苷（疱疹净）滴眼液,针灸理疗,针灸，拔罐,理疗：红外线，半导体激光，频谱治疗仪局部照射缓解疼痛，促进水疱干涸和结痂。,预防及注意,保持局部干燥、清洁、注意休息。,忌食辛辣肥甘厚,味。,增强体质。,预防感染。,与免疫力下降者隔离。,谢谢观赏,