食管癌军医.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管癌军医,食管癌是发生于食管粘膜上,皮的恶性肿瘤。全世界每年约,30万人死于食管癌。我国是食,管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。,一,.,流行病学,Epidemiology,上段（23-25cm）,其他 Others,生物性病因：黄曲霉菌毒素等,手术后五年生存率40.,以及巴西、智利等地的居民,化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等,吻合口瘘：最严重并发症,诊断Diagnosis,癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。,中段（31-35）,二病 理Pathology,福建、陕西、安徽、,进展期(有吞咽困难者),下段（40-45cm）,全世界每年约30万人死于食管癌。,生物性病因：黄曲霉菌毒素等,上段（23-25cm）,1.,食管癌高发区,国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲,国内:,太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。,河南林县居全国之最,：发病率万,新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高,塔城的托里县最高和田于田县发病率最低,国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、人,以及巴西、智利等地的居民,林县,国内:,河南居全国之最,江苏、山西、河北、,福建、陕西、安徽、,湖北、山东、广东,国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.黑人白人,国内：哈萨克族最高（68.58/10万）其中新疆托里县哈族为 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为,1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等,2).生物性病因：黄曲霉菌毒素等,3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等,4）.维生素类缺乏：Vit A、B,2,、C等,5).饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等,6).遗传易感因素,二病,理,Pathology,25cm,颈 段,胸 段,上段,中段,下段,腹段,1.,食管的长度及分段,25cm,cm),气管分叉处(1.5-1.7cm),膈食管裂孔处(1.6-1.9cm),3.好发部位及发病率,4.病理分型及发病率,髓质型,癌肿侵犯管壁各层,及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，,手术治疗 Operative therapy,食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管),食管旁,全世界每年约30万人死于食管癌。,国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、人,维生素类缺乏：Vit A、B2、C等,食管旁,中段（31-35）,中期食管癌，中下段5cm，上段3cm，全身情况好；,淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结,放射治疗 Radiotherapy,(4)严重恶病质者。,食管旁,二病 理Pathology,58/10万）其中新疆托里县哈族为 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为,蕈,伞型,癌肿向腔内生,长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。,溃疡型,癌肿向管壁外生长,形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。,缩窄型,癌肿沿管壁环形,生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。,食管癌（鳞癌、腺癌）,5.扩散和转移,1）.直接扩散,2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结,气管旁淋巴结,3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、,肺脏、骨骼、肾上腺等。,锁骨上、颈部淋巴结,贲门、食管淋巴结示意图,颈部、锁骨上,气管旁,隆突下,肺门,肺下韧带,主动脉旁,食管旁,贲门,胃左血管旁,食管癌病理分期标准,三.临床表现,Clinical Situation,早期表现,1.,梗噎感,2.,胸骨后烧灼感,3.,异物感,4.,可无症状,进展期表现,1.进行性吞咽困难（典型症状）,2.呕吐,3.胸背疼痛,4.体重下降,晚期表现,1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血,2.神经受累：声音嘶哑,3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白,4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏,四.诊断,Diagnosis,需要做哪些检查能够确定这类疾病的发生？,1.病史,2.X线食管钡餐检查,3.内窥镜检查,4.食管拉网检查,5.CT检查,6.超声内镜检查,早期,X线表现,1.,局限性粘膜皱襞增粗、断裂,硬。,3.小的充盈缺损,进展期X线表现,1.管腔明显狭窄，,粘膜中断、破坏,2.管壁僵硬，蠕动,波消失,3.较大的充盈缺损,4.较大的龛影,髓质型食管癌,溃疡性食管癌,内窥镜检查,目的：,了解有无粘膜红肿、,糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物,特点：,a.直观,b.可以活检,c.早期癌阳性率高80%,食管癌胃镜,1,食管癌胃镜,2,食管拉网,特点：,a.简便（可用于普查）,b.早期癌阳性率高90%,c.分段拉网,上段（23-25cm）,中段（31-35）,下段（40-45cm）,五.鉴别诊断,Differential Diagnosis,早期,(无吞咽困难者),1.食管炎,2.食管憩室,3.食管静脉曲张,进展期,(有吞咽困难者),贲门失弛缓症,食管良性狭窄,食管良性肿瘤,六.治 疗,Treatment,治疗方法,手术治疗,Operative therapy,放射治疗,Radiotherapy,化学治疗,Chemotherapy,其他,Others,外科手术为首选，其次有放疗、化疗及综合治疗。手术适应征：早期食管癌；中期食管癌，中下段5cm。无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放射与手术综合疗法；放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，全身情况良好。,禁忌症：,(1)病变广泛累及邻近器官，如气管、肺、主动脉等。(2)已有锁骨上淋巴结转移及其他脏器转移。(3)严重心、肺、肝功能不全。(4)严重恶病质者。,手术方法,1.,食管癌根治术,(胃、空肠、结肠代食管),2.,姑息术,(转流术、食管支架置入术、胃造瘘术、腔内置管术),手术切除率80-90%，手术死亡率5%,手术后五年生存率,40.8%，早期可达90%,吻 合 器,术后并发症,1.吻合口瘘：最严重并发症,2.吻合口狭窄,3.乳糜胸,4.返流性食管炎,5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等,单纯放疗：五年生存率上段8-16%,术前放疗：目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散,术后放疗：,术中切除不彻底者,单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人,术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散,术后化疗：以提高五年生存率,