医学应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率,一、主题选定,非计划性拔管,非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。,非计划性拔管发生率,=非计划性拔管例数/置管总数*100%,主题相关概念,选题理由,病 人,护 士,医 院,提高护理质量，保证护理安全，减少医疗纠纷，增加患者对医院的信任度和满意度，,经济效益与社会效益均得到提高,。,减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。,减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，,保证病人就医安全，减轻住院心理负担，利于疾病恢复。,二、活 动 计 划 表,三、把握现况,制作“非计划性拔管”查检表,回顾性分析我科2014年6月至2014年10月85例置管病人,共,有11例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。,改善前柏拉图,现况数据分析,要因筛查结果,根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的）得出：,本圈改善的重点患者及护士因素所造成的非计划性拔管。,四、目标设定,通过品管方法的目标值设定公式进行设定。,目标值,现况值（现况值,改善重点,圈能力）,现况值,=,发生例数,/,总插管例数,=,11,/,85,=,12.9,%,改善重点累积百分比,=,患者因素造成意外拔管的发生率,+,护士因素造成意外拔管的发生率,=,81.8%,故本次活动的目标值：,12.9,（12.9,%,81.8,%,60,%,）,=,6.6,%,五、要因分析,患者因素,导管因素,医生因素,护士因素,非计划性意外脱管 相关因素,疾病,变换体位不当,质量问题,躁动者,未镇静,拔管风险评估不到位,宣教不到位,延迟拔管,固定欠妥,咳嗽、打喷嚏,认识不足,约束不当,交班内容不详细,舒适度,知识缺乏,谵妄、躁动,宣教接受力差,胶布质量问题,固定方法欠佳,宣教力度不够,宣教内容不详细,约束器具不舒适,约束方法不当,六、对策拟定,七、对策实施,管路滑脱危险因素评估表,七、对策实施,图 一,图二,图三,图四,管路固定方法,七、对策实施,1.选择带有棉衬垫的约束带，增加,约束肢体的舒适度。,2.对于手指关节过度活动，有可,能解开约束带者，给予透气性,好的约束手套。,3.科室示范约束的方法并进行,考核。,改进约束工具规范约束方法,七、对策实施,交接班内容,交接内容,1.置管时间,2.置管长度,3.固定是否稳妥,4.拔管风险,5.目前预防措施,6.患者对宣教内容的,理解和配合程度,七、对策实施,留置胃管告知书,目的：保证摄入足够的营养、水分、药物，利于疾病,早日康复。,注意事项：1.指导患者及家属在活动或翻身时，应先将胃管,放在合理位置，以防牵拉脱出。,2.告知患者如有打喷嚏、咳嗽先兆时，应先用,手将胃管固定，以防腹压增大，将胃管喷出。,3.患者约束期间家属不得擅自松解约束带，以,防不慎患者将胃管拔出。,改善后数据收集 2014年10月至2015年2月92例,置管病人,共,有4例非计划拔管患者资料，制作查检表，统计如下,八、效果确认,效果确认,-有形成果,改善前,改善后,改善前后柏拉图对比,效果确认,目标达成率,=,（改善后数据,-,改善前数据）,（目标设定值,-,改善前数据）,100%,=（4.3%-12.9%）（6.6%,-,12.9%）,100%,=,136,进 步 率,=【,（改善前数据,-,改善后数据）,改善前数据,】100%,=【,（12.9%4.3%）,12.9%,】100%,=（8.6%,12.9%）,100%,=,66.7%,效果确认,-无形成果,九、标准化,九、标准化,九、标准化,九、标准化,九、标准化,十、检讨与改进,谢谢,