骨质疏松疼痛射频.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨质疏松疼痛射频,随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率明显增加,WHO统计表明，年全球约有2亿骨质疏松症患者，我国约有8400万,据中国人口预测方案测算的数据，我国骨质疏松症患者将逐年上升，到2050年达2亿左右,什么是骨质疏松症？,骨质疏松症是一种进行性的代谢性骨骼疾病，以全身骨量减少，骨组织微细结构破坏，骨骼脆性增加和骨强度降低为特征的退行性病变,骨质疏松症临床分类,原发性骨质疏松症：,生理性退行性疾病,继发性骨质疏松症：,由疾病、药物诱发,特发性骨质疏松症：,青少年多见,骨小梁结构改,变,骨质疏松最常见、最主要的症状,疼痛,骨质疏松性疼痛发生的主要原因,椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经后支受牵拉,骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎体自身及其骨膜的神经传导,椎管狭窄或神经根受压,骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症介质,脊柱周围假关节活动，躯干重心前移，脊柱周围肌群疲劳、痉挛及缺血、缺氧,我们可以有所作为！,脊神经后支阻滞发展历程,早期认为脊神经后支就是椎旁阻滞，因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近,1972,年，,Macnab,在透视下使用造影剂显示神经根走行，并将其改名为,nerve root infiltration(,神经根浸润）,必要器具,穿刺针：,21,23,穿刺针数根,注射器：,5ml,注射器,3,支,设备：,臂机或，防护衣,耗材：,消毒液、无菌单、手套,药物：,局麻药、类固醇激素,造影剂：,低渗性非离子水溶性造影剂,操作步骤,患者必需签知情同意书,患者平躺，仰卧或俯卧,消毒铺巾，调整球管角度,局麻后穿刺进针,透视下到位后行神经根造影,推注镇痛药物,适应症,禁忌症,凝血功能障碍,系统感染或穿刺部位皮肤感染,对注射药物产生严重的过敏反应,病人接受大剂量的激素治疗,病人有心理障碍,脊神经后支阻滞的优点,阻滞的目标性强，准确性大,有助于确诊病变的脊神经根,安全性高：,可减少注射容量及药物剂量,减少药物的不良反应,X,线片显示有据可依,对医生要求高，操作难度大,设备要求相对较高,费用较高,对医生的健康不利,脊神经后支阻滞的缺点,选择性胸脊神经后支射频热凝,胸脊神经后支射频热凝术,体位：俯卧位,入路：后外侧入路,胸部特殊结构：肺,X,线或,CT,引导下操作,球管转致斜位，分辨,“,三条线,”,：,前肺中线,椎体后边线,后肺中线,胸脊神经后支射频热凝方法,胸脊神经后支射频热凝穿刺点：,位于相应椎弓根下、外侧缘，但在肋骨小头及后肺中线的内侧界（以免损伤肺）,骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症介质,骨质疏松症是一种进行性的代谢性骨骼疾病，以全身骨量减少，骨组织微细结构破坏，骨骼脆性增加和骨强度降低为特征的退行性病变,CT下操作较DSA下困难,位于相应椎弓根下、外侧缘，但在肋骨小头及后肺中线的内侧界（以免损伤肺）,骨质疏松性疼痛发生的主要原因,注射器：5ml注射器3支,气胸及椎管损伤的风险相对小,侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方,生理性退行性疾病,气胸及椎管损伤的风险相对小,随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率明显增加,减少药物的不良反应,斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘，下位上关节突前上方为穿刺进针点,可减少注射容量及药物剂量,穿刺针：2123穿刺针数根,骨质疏松症是一种进行性的代谢性骨骼疾病，以全身骨量减少，骨组织微细结构破坏，骨骼脆性增加和骨强度降低为特征的退行性病变,X线片显示有据可依,造影剂沿神经根走行分布,骨质疏松最常见、最主要的症状,设备：臂机或，防护衣,气胸及椎管损伤的风险相对小,脊神经后支阻滞发展历程,CT下操作较DSA下困难,有助于确诊病变的脊神经根,骨质疏松症是一种进行性的代谢性骨骼疾病，以全身骨量减少，骨组织微细结构破坏，骨骼脆性增加和骨强度降低为特征的退行性病变,侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方,透视下到位后行神经根造影,气胸及椎管损伤的风险相对小,阻滞的目标性强，准确性大,把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗结构,L1L4神经根穿刺定位图,骨质疏松性疼痛发生的主要原因,CT,引导下操作,CT,下操作较,DSA,下困难,气胸及椎管损伤的风险相对小,胸部射频的并发症,气胸,神经根损伤,血管损伤,腰脊神经后支射频热凝术,腰部神经后支射频热凝特点,患者体位：俯卧位,熟悉椎体斜位片的,“,苏格兰狗,”,结构,X,线透视下斜位穿刺,L1L4,与,L5,神经根的穿刺方法不一样,L1L4,神经根穿刺方法,把球管转至斜位约,45,度，显示出苏格兰狗结构,斜位片,上在“狗眼睛”下方，椎体下缘，下位上关节突前上方为穿刺进针点,正位片,上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界,侧位片,显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板,目标位置的判断,斜位片进针，正位和侧位片上定位置,目标位置判断依据：,正位片示穿刺针在横突下方，椎体边缘,侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方,病人有触电感,造影剂沿神经根走行分布,L1L4,神经根穿刺定位图,L5,脊神经根阻滞要点,熟悉斜位片上的安全三角：,L5,横突下缘,S1,上关节突,髂嵴,L5,神经穿刺示意图,学好疼痛,其乐无穷,谢谢大家,