产妇营养评估表培训讲学.doc

产妇营养评估表

产后第一次营养评估表
姓名： 年龄： 日期： 编号：
一般健康情况
生产方式

产后第几天

身 高
cm
体重
kg
血 压
mmHg
血红蛋白值
g/L
体温
℃
体质指数

腹围
cm
皮褶厚度
mm
心理状况

乳 房

恶 露

子 宫

伤 口

饮食习惯
过敏食物：
最喜欢吃的食物：
最不喜欢吃的食物：
既往病史

其他

体质分型

宝宝情况
体重
kg
是否足月

呼吸情况

黄疸情况

吃奶量
/次
吃奶间隔时间

脐带

二便情况

查房
主要
问题

指导
内容

营养方案

产妇营养方案
姓名： 年龄： 房号：
一、总能量：
全日能量供给量（kcal)=标准体重（kg）*（35-50）(kcal/kg)，建议每天摄入约 千卡的食物量.
二、三大营养素供能：

碳水化合物
蛋白质
脂肪
参考值
50-55%
15-20%
25-30%
三、建议食物摄入量：
食物
油脂类（g）
奶类（ml）
豆类（g）
畜禽肉类（g）
鱼虾类（g）
蛋类（g）
蔬菜（g）
水果和坚果（g）
谷类（g）
盐（g）
推荐摄入量
25-30
300
25
100
100
50
400-500
300-400
200-400
6

四、营养素推荐摄入量:

营养素
热量（kcal)
蛋白质（g）
脂肪（g）
碳水化合物（g）
钙（mg）
铁（mg）
锌（mg）
VA(ugRE)
VD(IU)
VC（mg）
推荐摄入量
+500
+20
30

1200
25
21.5
1200
400
130

五、进食时间按六餐
合理安排六餐，按1.5/10、1/10、3/10、1/10、2.5/10、1/10三餐分配。加餐时间以上午9：00和下午15：00晚上21：00为宜。进食时间不宜过快，以20分钟左右为宜。饮水及喝汤、饮料（所有液体3000-4000ml/天），盐＞6g、糖＞10g.
六、饮食禁忌：
寒凉生冷食物、辛辣食物、刺激性食物、酸涩收敛食物、冰冷食物、过咸食物及油炸食物。

营养师：
第2～5次产后营养评估表
姓名： 年龄： 房号：
项 目
第2次
第3次
第4次
第5次
日期

产后第几天

体重 （kg）

皮褶厚度（mm）

体温（℃）

血压（mmHg）
/
/
/
/
血红蛋白值（g/L）

产科
情况
宫底高度（cm）

腹围（cm）

伤口

宝宝情况
宝宝体重（kg）

呼吸情况

黄疸情况

脐带

吃奶情况

二便情况

方案实施情况及还存在或新发现的主要问题

指 导

调整方案

查房记录
姓名： 年龄： 房号：
日期
时间
问题
措施
签名