健康评估胸肺评估.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,健康评估,13,胸肺评估,第,1,页,/,共,82,页,学习目标,1.,会辨认胸部体表骨骼、垂直线标志，自然陷窝、解剖分区；能说出体表标志在身体评估中的意义。,2.,熟练进行胸壁、胸廓和乳房的视诊、触诊检查。,3.,说出胸壁、胸廓和乳房常见异常状态及临床意义。,第1页/共82页,第,2,页,/,共,82,页,一、胸部体表标志,由三部分组成：,1.,骨骼标志,2.,自然陷窝,3.,人工划线分区,第2页/共82页,第,3,页,/,共,82,页,（一）骨骼标志,the bony markings of chest,胸骨角,腹上角,肋间隙,肋骨,剑 突,锁骨,胸锁关节,前胸壁,第3页/共82页,第,4,页,/,共,82,页,脊柱棘突,肩胛下角,肋脊角,后胸壁,（一）骨骼标志,the bony markings of chest,第4页/共82页,第,5,页,/,共,82,页,（二）胸廓自然陷窝,胸骨上窝,正常气管位于其后,锁骨上窝,(,左右,),两肺上叶肺尖的上部,腋 窝,(,左右,),内侧与胸壁相连的凹陷部,第5页/共82页,第,6,页,/,共,82,页,（三）胸廓的体表标志线和分区,the surface marking lines and region of chest,胸骨中线,锁骨中线,腋前线,前胸壁,第6页/共82页,第,7,页,/,共,82,页,后正中线,肩胛上区,肩胛间区,肩胛下区,（三）胸廓的体表标志线和分区,the surface marking lines and region of chest,肩胛下角线,后胸壁,第7页/共82页,第,8,页,/,共,82,页,胸部体表标志,1.,一个关节,二角：前胸,2,、后胸,2,三线：前胸,3,、侧胸,3,、后胸,3,三区：上、中间、下,4.,四窝,:,小结,第8页/共82页,第,9,页,/,共,82,页,二、胸壁、胸廓,shape of,chest,评估内容：,正常胸壁、胸廓形态,胸壁静脉曲张判断方法,常见异常胸廓及原因,第9页/共82页,第,10,页,/,共,82,页,1.,胸壁,正 常 病 理,静脉：,无显露 静脉充盈、曲张,皮下气肿：,无,握雪样,胸壁压痛：,无 压痛,第10页/共82页,第,11,页,/,共,82,页,上腔静脉压迫综合征,上胸壁浅静脉曲张，血流方向均,自上,转向下方。,第11页/共82页,第,12,页,/,共,82,页,下腔静脉阻塞,下胸壁和腹壁浅静脉曲张，血流均,自下,转向上方。,第12页/共82页,第,13,页,/,共,82,页,呼吸过缓 (bradypnea),病因：严重肺气肿、老年人、肥胖体型者,注意事项：,一侧大量胸水、气胸、,胸膜摩擦感,（1）检查方法 双手掌尺侧缘触压胸壁，重复发“yi”音,特点：前后径小于左右径 1:2,见于呼吸肌麻痹、严重胸水、,积液、气胸、胸膜增厚连,腹式呼吸为主：正常男性、儿童,异常胸廓,桶形胸 扁平胸,佝偻病胸 局部隆起,脊柱畸形 局部凹陷,2.,胸廓,正常胸廓,（成年人）,前后径与左右径之比,第13页/共82页,第,14,页,/,共,82,页,(1),桶形胸,特点：,前后径接近左右径,1:1,，,肋骨水平行走，肋间隙增宽,病因：,严重肺气肿、老年人、肥胖体型者,第14页/共82页,第,15,页,/,共,82,页,(2),扁平胸,特点：,前后径小于左右径,1:2,病因：,慢性消耗性疾病、瘦长体型者,第15页/共82页,第,16,页,/,共,82,页,特点：,漏斗胸、鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟,病因：,小儿佝偻病,Ss 201,1-47,(3)佝偻病胸（,rachitic chest,）,第16页/共82页,第,17,页,/,共,82,页,脊柱后突,脊柱前突与后突,(4),脊柱畸形,第17页/共82页,第,18,页,/,共,82,页,(5),胸廓一侧凹陷或隆起,特点：,一侧平坦或下陷,一侧隆起,病因：,肺不张、肺纤维化、胸膜粘连,(6),胸廓局部隆起,大量液体、大量气体,特点：,局部隆起,病因：,胸壁肿块、肋骨骨折,第18页/共82页,第,19,页,/,共,82,页,三、肺和胸膜,1.,环境：,安静、温暖、光线充足,2.,体位：,坐位或卧位，暴露胸壁,3.,顺序：,自上而下、从前到后,左右对比,4.,物品：,听诊器、记号笔、尺,注意事项：,第19页/共82页,第,20,页,/,共,82,页,视诊内容,:,1.,呼吸运动,2.,呼吸频率和深度,3.,呼吸节律,（,一）胸部视诊,第20页/共82页,第,21,页,/,共,82,页,（,1,）呼吸运动类型,静息状态,稳定而有节律,腹式,呼吸为主：,正常男性、儿童,胸式呼吸为主：,正常女性,异常,正常,胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强,肺、胸膜、胸壁疾病,腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强,腹水、肝脾肿大、妊娠后期等,1.,呼吸运动,（,respiratory movement,）,第21页/共82页,第,22,页,/,共,82,页,特点：,上呼吸道部分阻塞,三凹征：,胸骨上凹陷,锁骨上凹陷、,肋间隙向内凹陷,吸气时间延长,气管异物和上呼吸道肿瘤等,（,2,）呼吸困难,吸气性呼吸困难,第22页/共82页,第,23,页,/,共,82,页,呼气性呼吸困难,特点：,下呼吸道阻塞,肋间隙膨隆，呼气时间延长,支气管哮喘、阻塞性肺气肿等,第23页/共82页,第,24,页,/,共,82,页,炎症 大量气胸 大量胸腔积液,混合性呼吸困难,第24页/共82页,第,25,页,/,共,82,页,广泛肺组织病变，有效呼吸面积减少。,呼吸频率增快,肺部大面积病变：,炎症、大量气胸、大量胸腔积液等。,特点,混合性呼吸困难,第25页/共82页,第,26,页,/,共,82,页,2.,呼吸频率和深度,(1),正常,呼吸频率（,respiratory rate),成人静息状态，,1620,次,/,分。,第26页/共82页,第,27,页,/,共,82,页,呼吸过速,(tachypnea),呼吸频率,24,次,/,分，,见于发热、贫血、甲亢和心力衰竭等。,(2),异常呼吸频率、深度,第27页/共82页,第,28,页,/,共,82,页,(2),异常呼吸频率、深度,呼吸过缓,(bradypnea),呼吸频率,12,次,/,分，,见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内高压。,第28页/共82页,第,29,页,/,共,82,页,呼吸深快,机体需要量增加见于剧烈运动、,情绪激动或过度紧张和癔病时。,(2),异常呼吸频率、深度,第29页/共82页,第,30,页,/,共,82,页,呼吸深慢,（,Kussmaul breathing),代谢性酸中毒见于糖尿病酮症酸,中毒和尿毒症酸中毒等。,(2),异常呼吸频率、深度,第30页/共82页,第,31,页,/,共,82,页,呼吸浅快,见于呼吸肌麻痹、严重胸水、,腹水和肥胖等，及肺部疾病影响,呼吸时。,(2),异常呼吸频率、深度,第31页/共82页,第,32,页,/,共,82,页,气管异物和上呼吸道肿瘤等,胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强,气管异物和上呼吸道肿瘤等,会辨认胸部体表骨骼、垂直线标志，自然陷窝、解剖分区；,肌肉病变膈肌麻痹、肌无力,气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。,（1）呼吸运动类型,胸壁压痛：无 压痛,（一）骨骼标志 the bony markings of chest,吸气时间延长,锁骨上窝 (左右)两肺上叶肺尖的上部,呼吸道内有稀薄分泌物（渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等）。,肺组织弹性消失：肺气肿,肋间隙膨隆，呼气时间延长,三区：上、中间、下,气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。,(2),异常节律：,间停呼吸（,Biots breathing,）,特点：,呼吸与呼吸间停交替出现,病因：,呼吸中枢兴奋性降低,脑膜炎、颅内高压、,中毒、尿毒症、临终前,3.,呼吸节律,(respiratory rhythm),(1),正常：,静息状态呼吸节律均匀而整齐。,第32页/共82页,第,33,页,/,共,82,页,潮式呼吸,（,cheyne-stokes reathing),特点：呼吸呈菱形,病因：呼吸中枢兴奋性降低,中枢神经系统疾病,安眠药中毒等,第33页/共82页,第,34,页,/,共,82,页,触诊内容：,1.,胸廓扩张度,2.,语音震颤,3.,胸膜摩擦感,(,二,),胸部触诊,第34页/共82页,第,35,页,/,共,82,页,1.,胸廓扩张度,（,thoracic expansion,）,（,1,）触诊方法,前胸：,1.,两手置于前侧胸壁,2.,拇指指向剑突,第35页/共82页,第,36,页,/,共,82,页,后胸：,1.,两手置于背部约第十肋水平,2.,拇指与中线平行,1.,胸廓扩张度,（,thoracic expansion,）,（,1,）触诊方法,第36页/共82页,第,37,页,/,共,82,页,单侧扩张度降低,一侧大量胸水、气胸、,单侧胸膜增厚、肺不张等。,双侧扩张度降低,肺气肿、双侧胸膜增厚、,双侧胸水等。,（,2,）临床意义,第37页/共82页,第,38,页,/,共,82,页,（,1,）检查方法,双手掌尺侧缘触压胸壁，重复发,“,yi,”,音,D 014c,1-53,2.,语音震颤,（,vocal fremitus,）,第38页/共82页,第,39,页,/,共,82,页,（,2,）影响因素,发音强弱、胸壁厚薄、传音介质,（,3,）临床意义,增强：,组织实变（含气量减少）、,肺内较大空腔性病变（,4cm,直径）,如,肺炎、肺空洞,减弱：,肺泡含气过多、支气管阻塞、胸膜,增厚等，如肺气肿、肺不张、胸腔,积液、气胸、胸膜增厚连,第39页/共82页,第,40,页,/,共,82,页,(,三,),胸部叩诊,percussion of chest,第40页/共82页,第,41,页,/,共,82,页,叩诊内容,:,1.,叩诊方法,2.,叩诊音,3.,肺界的叩诊,4.,肺活动度,第41页/共82页,第,42,页,/,共,82,页,直接叩诊法,手指指腹拍击胸壁,用于大面积病变的检查,一般检查前的初步了解,1.,叩诊方法,间接叩诊法,指指叩击法,是常用的叩诊方法,第42页/共82页,第,43,页,/,共,82,页,前胸、后背间接叩诊法,第43页/共82页,第,44,页,/,共,82,页,2.,影响叩诊音的因素,叩诊力量,胸壁厚度,骨骼支架,胸腔内介质,肺泡内含气量,肺组织弹性和张力,第44页/共82页,第,45,页,/,共,82,页,正常,前胸部叩诊音及分布,清音（,resonance,）,浊音（,dullness,）,鼓音（,tympany,）,实音（,flatness,）,肝上界,（,upper border of liver dullness,）,第45页/共82页,第,46,页,/,共,82,页,正常后胸部叩诊音及分布,实音（,flatness,）,清音,（,resonance,）,浊音（,dullness,）,第46页/共82页,第,47,页,/,共,82,页,分类 音调 音响时间 正常分布 病理情况,清音,是一种正常,叩诊音,鼓音,胃泡区 少量气体，,巨大空腔,过清音,肺张力减弱，,含气增多,浊音,与肺重叠的 肺组织含气,实质脏器 减少,实音,实质脏器表 不含气的实质,面。性病变。,介于上述二者之间,3,胸部叩诊音（,percussion of chest,）,第47页/共82页,第,48,页,/,共,82,页,4.,肺界的叩诊,锁骨中线第,6,肋间,正常肺下界,腋中线第,8,肋间,肩胛线第,10,肋水平,第48页/共82页,第,49,页,/,共,82,页,前胸肺下界叩诊方法,第49页/共82页,第,50,页,/,共,82,页,肺下界异常的临床意义：,单侧上移,胸膜病变,增厚、粘连,肺组织病变,-,肺不张、肺部炎症,肌肉病变,膈肌麻痹、肌无力,腹部病变,肝脓肿、膈下脓肿,双侧下降,如支气管哮喘、肺气肿、慢支等,单侧下降,胸腔积液、胸腔积气,第50页/共82页,第,51,页,/,共,82,页,深吸气,complete inspiration,5.,肺下界移动范围,深呼气,complete expiration,68cm,第51页/共82页,第,52,页,/,共,82,页,临床意义,肺下界移动度减弱：,肺组织弹性消失：肺气肿,肺组织萎缩：肺纤维化、肺不张,肺组织炎症和水肿,肺下界移动度消失：,局部胸膜粘连,胸腔大量积液、积气,第52页/共82页,第,53,页,/,共,82,页,（四）肺部听诊,注意事项：,坐位或平卧位,自上而下，前胸、侧胸和背部,上下、左右对比,微张口作均匀呼吸,第53页/共82页,第,54,页,/,共,82,页,听诊内容：,1.,正常呼吸音,2.,异常呼吸音,3.,罗音,4.,听觉语音,5.,胸膜摩擦音,第54页/共82页,第,55,页,/,共,82,页,肺部听诊范围,Dia 016a,2-14,第55页/共82页,第,56,页,/,共,82,页,正常呼吸音,*肺泡呼吸音,发生机制：,空气在细支气管和肺泡内进出,移动的结果。,听诊部位：,在大部分肺野内均可听到,听诊特点：,柔和、吹风样,Fu-Fu,声,吸气强、高、长,呼气弱、低、短,第56页/共82页,第,57,页,/,共,82,页,支气管呼吸音,（,bronchial breath sound,）,发生机制：,由于吸入的空气在声门、气管或,主支气管形成湍流，似“哈”音。,听诊部位：,喉部、胸骨上窝、背部,6,、,7,颈,椎和,1,、,2,胸椎附近,听诊特点：,声音强而高；,吸气音短于呼气音；,呼气音强于吸气音。,第57页/共82页,第,58,页,/,共,82,页,听诊特点：,兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸 音特点的混合呼吸音。,呼气相与吸气相大致相似,听诊部位：,胸骨两侧第,1,、,2,肋间、,肩胛区第,3,、,4,胸椎、肺尖部,*,支气管肺泡呼吸音,（,bronchovesicular breath sound,）,第58页/共82页,第,59,页,/,共,82,页,呼吸音示意图,肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音,支气管呼吸音,第59页/共82页,第,60,页,/,共,82,页,2.,异常呼吸音（病理性呼吸音）,异常肺泡呼吸音,肺泡呼吸音减弱、消失,-,进入肺泡的空气流量减少或流速减慢,或肺泡呼吸音传导障,如：,胸痛、膈肌麻痹、,支气管阻塞、胸腔积液、气胸等,肺泡音增强,机体需氧量增加,如：运动后、发热、新陈代谢亢进时,缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等,酸中毒,第60页/共82页,第,61,页,/,共,82,页,2.,异常呼吸音（病理性呼吸音）,异常支气管呼吸音,-,肺组织实变,-,压迫性肺不张,-,肺内大空腔,异常支气管肺泡呼吸音,-,肺组织实变区域与正常肺组织参杂并存时,-,深部实变区被正常肺组织遮盖时,见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期,呼气时间延长,第61页/共82页,第,62,页,/,共,82,页,3.,罗音,（,rale,）,呼吸音以外的附加音,分类：,湿罗音 干,啰,音,第62页/共82页,第,63,页,/,共,82,页,(1),干,啰,音,发生机制：,气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。,病理,:,粘膜充血、水肿、分泌物增加；,支气管平滑肌痉挛,支气管内肿瘤或异物阻塞,支气管外淋巴结或肿瘤压迫,第63页/共82页,第,64,页,/,共,82,页,干,啰,音的产生,production of the rhonchis,第64页/共82页,第,65,页,/,共,82,页,按音调高低可分,:,高调干,啰,音,（,sibilant rhonchi,）,：,又称哮鸣音。音调高,.,多见于小支气管或细支气管痉挛、,狭窄等病变。,低调干,啰,音,（,sonorous rhonchi,）,：,又称鼾音。,多发生于气管或主支气管病变。,第65页/共82页,第,66,页,/,共,82,页,干,啰,音的特点：,音调较高；,持续时间较长；,吸气及呼气均可听及，以呼气明显；,易变多变,（强度、性质、部位、数量）。,第66页/共82页,第,67,页,/,共,82,页,干,啰,音的临床意义：,广泛分布：,常见于支气管哮喘、喘息性支气管炎和心源性哮喘等。,局限分布：,常见于支气管内膜结核或肿瘤等。,第67页/共82页,第,68,页,/,共,82,页,(2),湿,啰,音,（,moist rale,）,发生机制：,呼吸道内有,稀薄分泌物,（渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等）,。,吸气时形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音；,因小支气管壁分泌物粘着陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。,第68页/共82页,第,69,页,/,共,82,页,湿,啰,音的产生,production of the rales,第69页/共82页,第,70,页,/,共,82,页,湿,啰,音的特点：,吸气或,吸气末,较为明显，,有时出现于呼气早期；,部位恒定，性质不易变化；,大中小水泡音可同时存在；,断续而短暂，一次可连续多个出现；,咳嗽后可减轻或消失。,第70页/共82页,第,71,页,/,共,82,页,湿啰音的临床意义：,局限分布,：,提示局部病变，,如肺炎、肺结核、支气管扩张等；,两肺底部分布：,心力衰竭、支气管肺炎等；,满布两肺：,急性肺水肿、严重支气管肺炎。,第71页/共82页,第,72,页,/,共,82,页,4.,语音共振,检查方法：,受检者发,“,yi,”,长音，用听诊器在胸壁听取的声音。,临床意义：,同语音震颤、,第72页/共82页,第,73,页,/,共,82,页,谢谢,!,第73页/共82页,第,74,页,/,共,82,页,(1),桶形胸,特点：,前后径接近左右径,1:1,，,肋骨水平行走，肋间隙增宽,病因：,严重肺气肿、老年人、肥胖体型者,第74页/共82页,第,75,页,/,共,82,页,脊柱后突,脊柱前突与后突,(4),脊柱畸形,第75页/共82页,第,76,页,/,共,82,页,（,1,）呼吸运动类型,静息状态,稳定而有节律,腹式,呼吸为主：,正常男性、儿童,胸式呼吸为主：,正常女性,异常,正常,胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强,肺、胸膜、胸壁疾病,腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强,腹水、肝脾肿大、妊娠后期等,1.,呼吸运动,（,respiratory movement,）,第76页/共82页,第,77,页,/,共,82,页,（,1,）呼吸运动类型,静息状态,稳定而有节律,腹式,呼吸为主：,正常男性、儿童,胸式呼吸为主：,正常女性,异常,正常,胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强,肺、胸膜、胸壁疾病,腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强,腹水、肝脾肿大、妊娠后期等,1.,呼吸运动,（,respiratory movement,）,第77页/共82页,第,78,页,/,共,82,页,前胸、后背间接叩诊法,第78页/共82页,第,79,页,/,共,82,页,肺下界异常的临床意义：,单侧上移,胸膜病变,增厚、粘连,肺组织病变,-,肺不张、肺部炎症,肌肉病变,膈肌麻痹、肌无力,腹部病变,肝脓肿、膈下脓肿,双侧下降,如支气管哮喘、肺气肿、慢支等,单侧下降,胸腔积液、胸腔积气,第79页/共82页,第,80,页,/,共,82,页,听诊内容：,1.,正常呼吸音,2.,异常呼吸音,3.,罗音,4.,听觉语音,5.,胸膜摩擦音,第80页/共82页,第,81,页,/,共,82,页,按音调高低可分,:,高调干,啰,音,（,sibilant rhonchi,）,：,又称哮鸣音。音调高,.,多见于小支气管或细支气管痉挛、,狭窄等病变。,低调干,啰,音,（,sonorous rhonchi,）,：,又称鼾音。,多发生于气管或主支气管病变。,第81页/共82页,第,82,页,/,共,82,页,