赣州市人民医院泌尿外科尿动力学检查在排尿功能障碍疾病中的应用.ppt

,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,赣州市人民医院泌尿外科尿动力学检查在排尿功能障碍疾病中的应用,尿动力学是泌尿外科一个新兴领域，其发展 仅数十年时间。,尿动力学的广泛应用始于20世纪60年代，90年代随着电子、计算机和精密仪器等技术的进步迅速发展普及。,开展尿动力学研究，不但对排尿功能障碍性疾病的临床诊治有重要的实用价值，而且对排尿生理学，神经泌尿学，妇科泌尿学和相关的药理学研究，也有十分重要的科研价值。,CNS micturition centers,Exert voluntary control over spinal centers,Spinal micturition centers,T10-L1,Sympathetics via hypogastric Nerve,S2-S4,Parasympathetic via Pelvic N,膀胱,Somatic via Pudental N,括约肌,T10-L1,S2-S4,CNS micturition centers,Nervous system control of Lower Tract,一、排尿生理,交感神经受体,副交感神经受体,自主神经受体分布,正常储尿、排尿过程,二、尿动力学检查设备,1.,膀胱压力传感器：有四种类型：阻抗型、电容型、导体型和光电子型。压力常用单位,cmH,2,O,2.,导管：标准导管是经尿道双腔导管，一定要细,(,不影响排尿），但不能太细而影响灌注速度，最小号为,6Fr,。球囊导管（置于直肠或阴道）测量腹压,3.,尿流率仪：以密度为,1,的水进行校准，如果用造影剂测尿流率值会偏高。,4.,肌电图仪,常用尿动力学检查设备,称重式尿流率计,转盘式尿流率计,外置压力传感器,推注泵,膀胱、直肠测压管,灌注泵,5 cm Spacing,内置压力传感器,检查床,微型压力传感器尿管测压法；,是项联合检查，可对逼尿肌收缩能力及下尿路梗阻作出判断，须同时测膀胱内压、腹内压（即直肠压）、逼尿肌收缩压及尿流率,了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量,是项联合检查，可对逼尿肌收缩能力及下尿路梗阻作出判断，须同时测膀胱内压、腹内压（即直肠压）、逼尿肌收缩压及尿流率,男性MFR20-25ml/s,女性25-30ml/s。,Somatic via Pudental N 括约肌,开展尿动力学研究，不但对排尿功能障碍性疾病的临床诊治有重要的实用价值，而且对排尿生理学，神经泌尿学，妇科泌尿学和相关的药理学研究，也有十分重要的科研价值。,CNS micturition centers,顺应性增加表现为膀胱持续低压,有神经源性及肌源性,膀胱顺应性：顺应性降低表现为随着膀胱充盈，膀胱内压急剧或进行性上升；,0 50 100 150 200 ml 220 ml,2、膀胱压力容积测定,（1）膀胱顺应性,连续、钟形、平滑的 曲线,下尿路症状(LUTS),了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量,Spinal micturition centers,是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准,逼尿肌不自主收缩伴尿失禁发生,三、适应症,下尿路症状,(LUTS),储尿期症状,排尿期症状,排尿后症状,尿急,尿频,夜尿,尿失禁,尿流变细,尿流分叉,尿流间断,排尿费力,排尿后滴沥,尿不尽感,排尿日记（,Frequency Volume Chart,）,3-7,天,检查前了解患者排尿情况,星期一,星期二,星期三,星期四,星期五,星期六,日期,:.,姓名,:.,排 尿 日 记,次数 时间 尿量,3,2,3,4,07:00250,11:20200,18:00420,10:00600,21:00700,09:00450,12:00320,20:00600,07:20400,11:00350,16:00410,21:00350,四、准备,五、尿动力学检查方法,1.,尿流率测定,2.,各种压力,(,腹压,Pabd,、膀胱压,Pves,、逼尿肌压,Pdet),测定,3.,肌电图,(EMG),测定,4.,动态放射学观察等,有三种方法：液体或气体灌注测压法；,连续、钟形、平滑的 曲线,如何分析膀胱压力容积曲线图,2、膀胱压力容积测定,Time 1 min/Div,0 50 100 150 200 ml 220 ml,顺应性增加表现为膀胱持续低压,有神经源性及肌源性,膀胱充盈初感觉：充盈至150-250ml，病人可感觉到，但压力曲线不变，膀胱内低压,是项联合检查，可对逼尿肌收缩能力及下尿路梗阻作出判断，须同时测膀胱内压、腹内压（即直肠压）、逼尿肌收缩压及尿流率,如何分析膀胱压力容积曲线图,4、肌电图(EMG)测定,主要通过测定膀胱压力与容积间的关系反映膀胱功能，可将膀胱充盈期及收缩过程描记成膀胱压力容积曲线图（CMG）：,下尿路症状(LUTS),0 50 100 150 200 ml 220 ml,Nervous system control of Lower Tract,无创、价格低廉,是所有,LUTS,患者必不可少的一线筛查项目,检查应在安静、隐蔽的环境下进行,尿流率仪,记录一次完整的排尿,1,、尿流率测定,连续、钟形、平滑的 曲线,参数：最大尿流率（,MFR),、平均尿流率（,AFR,）、排尿时间、尿流时间、尿量。其中,MFR,意义最大，尿量在,200-500ml,时,MFR,相对稳定。,男性,MFR20-25ml/s,女性,25-30ml/s,。,当,MFR15ml/s,时为排尿异常，,MFR10ml/s,时为排尿明显异常。,正常尿流曲线形状,Qura,Time,BPH,Qura,Time,正常,Qura,Time,腹压排尿,Time,Qura,尿道狭窄,Time,Qura,DSD,典型的尿流率曲线,主要通过测定膀胱压力与容积间的关系反映膀胱功能，可将膀胱充盈期及收缩过程描记成膀胱压力容积曲线图（,CMG,）：,（,1,）膀胱顺应性,（,2,）膀胱稳定性,（,3,）膀胱容量,（,4,）膀胱感觉、运动神经支配等情况。,2,、膀胱压力容积测定,正常,CMG,如何分析膀胱压力容积曲线图,1.,膀胱顺应性：顺应性降低表现为随着膀胱充盈，膀胱内压急剧或进行性上升；顺应性增加表现为膀胱持续低压,有神经源性及肌源性,2.,膀胱最大容量：男：,350-750ml;,女：,250-550ml,3.,膀胱充盈初感觉：充盈至,150-250ml,，病人可感觉到，但压力曲线不变，膀胱内低压,低顺应性CMG,如何分析膀胱压力容积曲线图,4.,逼尿肌的稳定性：膀胱充盈时，在任何诱发条件都不会有无抑制性收缩出现。一旦出现，是为不稳定膀胱，也是逼尿肌不稳定,(DO),的重要标志,5.,膀胱收缩压：正常收缩压,2.94-3.92kPa(30-40cmH,2,O),。,是项联合检查，可对逼尿肌收缩能力及下尿路梗阻作出判断，须同时测膀胱内压、腹内压（即直肠压）、逼尿肌收缩压及尿流率,3、压力,/,流率测定,了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量,是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准,压力传感器,分别记录膀胱压、腹压,及排尿期的压力和流率,不要紧张,尽量放松,充盈,膀胱,Pump,Pves,测压管,Pabd,Pves,Vinfus,Pabd,膀胱出口梗阻压力,/,尿流率测定,沿尿道全长连续测定记录其内压力称为,UPP,。有三种方法：液体或气体灌注测压法；气囊尿管测压法；微型压力传感器尿管测压法；其中比较常用。可以得出膀胱压、最大尿道压、最大尿道闭合压、功能性尿道长度,。,4、尿道压力分布测定（,UPP),主要了解尿道外括约肌功能,4、肌电图,(EMG),测定,4、影像尿动力,逼尿肌不自主收缩伴尿失禁发生,EMG,Pura,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 180,ml,Time 1 min/Div,咳嗽,最大灌注速度,20 ml/min.,咳嗽后逼尿肌不自主收缩,低顺应性,漏尿,逼尿肌不自主收缩波,CC,六、常见尿动力学图,EMG,Pura,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 50 100 150 200 ml 220 ml,Time 1 min/Div,说话,FD,咳嗽,ND,SD,漏尿,MC,女性压力性尿失禁,Valsalva,低顺应性膀胱,Page,30,高压低流,膀胱出口梗阻,