颅内表皮样囊肿患者的病例汇报ppt课件.pptx

颅内表皮样囊肿患者的护理查房,主讲人：,主要内容,一,疾病相关,知识,三,护理原则,二,病史简介,1,1,疾病相关知识,表皮样囊肿,（胆脂瘤）,是一种囊性、肿瘤样病变，占颅内肿瘤的,0.2%-1.8%,颅内表皮样囊肿又名珍珠瘤,、胆,脂,瘤。发病,高峰年龄,30-40,岁，男女大致,相同。,一,疾病相关知识,先天性发病机制：,在,胚胎发育,35,周，神经管形成时，来源于神经嵴的外胚层细胞异位残留于神经管内，逐渐发展成为表皮样囊肿,。,近来,有学者认为：病变部位与外胚层细胞异位的时间有关，即异位发生越早越倾向于形成脑实质内病变；反之，则倾向于形成脑实质外病变,。,一,疾病相关知识,临床表现：,主要,有,耳鸣,、,听力障碍,、三叉神经痛、面瘫、,复视,、偏瘫、共济失调、眼震等，少数,有癫痫和,脑积水,，个别表现为无菌性脑膜炎,。,一,疾病相关知识,耳鸣,辅助检查：,CT,呈高密度或边缘钙化；,MRIT1,呈高或等信号，,T2,呈低信号,。,在,弥散加权成像（,DWI,）上，其他囊性病变大多呈低信号，而表皮样囊肿呈高信号，具有特异性。,DWI,较其他序列更易发现脑池内较小病变。另外，,DWI,也,是评价手术切除程度和监测肿瘤复发的良好指标。,一,疾病相关知识,治疗：,显微神经外,科术后行伽玛刀治疗能取得较好的近期效果，但远期效果尚不能肯定,。,综上所述,，新的影像学检查技术为颅内表皮样囊肿的诊断、术后评估及监测提供了帮助，但对颅内表皮样囊肿术后出血的认识及预防尚需进一步探索,。,神经,内镜为全切除病变及最大程度保护神经功能提供保证。对临床进展迅速的表皮样囊肿应考虑到恶性变可能。,一,疾病相关知识,2,2,病史简介,二,病例简介,基本情况：,姓名,：,XXX,科室：,ICU,床号,：,3,床,住院号,：,481165,性别：,男,年龄,：,51,岁,入院时间：,2015,年,10,月,21,日,主诉：,双眼视力下降,1,年伴头痛,2,月。,二,病例简介,查体：,生命体征平稳，神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，粗测视力视野基本正常，面纹对称，伸舌居中，无吞咽困难、呛咳，心肺腹（,-,），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（,-,）。,二,病例简介,辅助检查：,头颅,MR,提示：桥前池及鞍上异常信号，考虑表皮样囊肿？,幕上脑积水,诊疗计划：,积极完善术前准备,完善入院检查，如头部,CT,等,对症治疗,二,病例简介,入院诊断：,鞍区占位 脑积水,二,病例简介,入院治疗,10.31,谷氨酰胺散,10g,口服水解蛋白,5g,多烯磷脂酰胆碱注射液,10ml+,葡萄糖注射液,100ml,注射用盐酸氨溴索,30mg,特级护理,14,日内,经鼻口腔吸痰 负压吸引,导尿,注射用果糖二磷钠,10g,葡萄糖酸钙注射液,10ml,11.02,左乙拉西坦片,0.5g,11.03,11.11,呼吸机吸氧,11.09,鼻饲,11.16,人血白蛋白,10g,二,病例简介,那屈肝素注射液,0.5ml,注射用美罗培南,2g+,葡萄糖注射液,100ml,万古霉素,1g+,葡萄糖注射液,100ml,复合辅酶,200 iu+,葡萄糖注射液,100ml,11.13,胰岛素注射液,12iu+,氯化钾注射液,13ml+,葡萄糖,氯化钠,注射液,500ml,复方氨基酸注射液,20.65g,丙氨酰谷氨酰胺注射液,100ml,11.14,入院治疗,二,病例简介,重酒石酸去甲状腺素注射液,ml+,葡萄糖注射液,10ml,门冬氨酸钾镁注射液,20ml+,胰岛素注射液,8iu+,氯化钾注射液,10ml+,葡萄糖,氯化钠,注射液,500ml,10,左,甲状腺素钠,50ug,肠内营养剂,500ml,血生化,血气分析,11.18,入院治疗,3,3,护理原则,三,护理原则,1.,心理护理,由于,病程较,长,症状,明显,患者既,希望尽快手术又害怕手术,担心术后效果,产生,恐惧、,忧虑、紧张的,心理。,护理措施：,应耐心,向患者及家属讲解本病的有关知识,、手术,的必要性和安全性,介绍医院的现代化设备,主管,医师及责任护师的水平,交待术前及术后的,有关注意,事项,使患者和家属产生安全感,积极配合,治疗,、护理,从而保证了手术的顺利进行,。,术前护理,三,护理原则,2.,颅,内高压的护理,护理措施：,术,前颅内压增高的,患者要,绝对卧床休息,保持情绪稳定,并严密观察患者,意识,、瞳孔、生命体征及肢体活动情况,遵医嘱定时,给予,降颅压药物,防止脑疝形成。,术前护理,三,护理原则,术后护理诊断,意识障碍,有,感染的危险,清理,呼吸道低效（无效,）,有误吸的,危险,呼吸模式的,改变,自理缺陷,舒适,的,改变,营养失调：低于机体需要量,排尿方式,改变,有,皮肤完整性受损的危险,焦虑,：与担心预后有关,护理措施：,监测,神志，并以,GCS,评分标准记录病人对外界刺激的反应，每,0.5-1,小时,1,次。,保持,病人体位舒适，并予以翻身拍背，每,2,小时,1,次。,保持,呼吸道通畅。,预防,继发性损伤,。,做好,生活护理,。,1.,意识,障碍 与,疾病所致头部受损,有关,三,护理诊断与措施,预期目标：,患者体温正常，无感染发生。,护理措施：,密切观察体温的变化，有无感染的,征兆,保持,病房清洁，定时开窗,通风,限制,人员探视，避免,交叉感染,注意,休息及保暖，预防,感冒,做好,个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁,卫生,结果,评价,：,患者,体住院期间体温得到了较好控制。,2.,有感染的,危险 与,术后机体抵抗力下降有关,三,护理诊断与措施,清理呼吸道低效（无效,）,与气管,插管、意识障碍有关,预期目标：,患者呼吸道通畅。,护理措施：,保持病室清洁、维持室温,18-22,度、湿度,50%-60%,，避免空气,干燥,密切,观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每,0.5-1,小时,1,次,密切,观察氧饱的变化，备好抢救,器材,翻身,时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于,引流,按需吸痰，定时翻身拍背，随时清除呼吸道分泌物、呕吐,物,给病人,(,鼻饲,流,汁,),喂饮食时抬高床头，进食,1,小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。,结果评价：,患者呼吸道通畅，吸痰效果明显。,三,护理诊断与措施,有误吸的,危险,与,意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关,预期目标：,患者未出现误吸。,护理措施：,减少,胃内容物滞留,。,给予,吸痰、口腔护理,。,促进,胃排空,。,降低,胃液,PH,值，降低胃内压,。,加强,对呼吸道的保护,。,观察,患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。,效果评价：,患者未出现误吸现象。,三,护理诊断与措施,预期目标：,患者未出现缺氧症状。,护理措施：,床头抬高,30,度，集水杯低位，,遵医嘱雾化吸入，湿化痰液，,q2h,翻身拍背，按需吸,痰,吸,痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间,15,秒，防止脑,缺氧,效果,评价：,患者治疗期间未发生,上述症状。,5,.,呼吸,模式的,改变 与,气管插管有关,三,护理诊断与措施,预期目标：,基本生理需求得到满足。,护理措施：,做好,病人日常生活护理，如口腔护理每天,2,次；抹,澡冬季,每天,1,次；定时喂饮食。,大小便,后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被,。,协助,病人翻身、拍背，每,2,小时,1,次,。,随时,清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅,。,使用,床栏、约束带，必要时专人守护,。,严格,掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或,冻伤,妥善,放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。,效果,评价,：,基本生理需求得到,满足。,6.,自理缺陷 与疾病所致的意识、,精神、视力障碍有关,三,护理诊断与措施,预期目标：,病人基本营养需求得到满足。,护理措施：,评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养,知识,根据,病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量,要求,教会,家属鼻饲流质的喂养方法及注意,事项,监测,病人体重，每周,1,次,遵,医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗,。,效果,评价,：,基本营养需求,得到,满足。,7.,营养失调：低于机体需要量 与意识障碍，不能,进食有关,三,护理诊断与措施,预期,目标：,患者尿量在正常范围。,护理方法：,观察尿液的颜色、性质、量。,会阴,擦洗,Bid,。,每天更换,尿袋，保持尿管通畅，防止受压、折叠、,扭曲。,结果,评价：,病人每天排尿量基本正常。,8,.,排尿,方式,改变 与,保留,导尿管有关,三,护理诊断与措施,预期目标：,住院期间，患者未出现皮肤受损。,护理措施：,术后卧床期间，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮,使用,气垫床,保持,床单位清洁,干燥,加强,营养，增强,抵抗力,效果评价：,患者住院期间未发生压,疮,。,9.,有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床有关,三,护理诊断与措施,预期目标：,患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗,护理措施：,评估,患者焦虑的内容和程度。,保持,病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,热情,接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。,积极,开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，,树立信心,。,多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。,通过,成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗,。,结果评价：,病人能积极,配合治疗和,护理,10.,焦虑 与担心疾病预后有关,三,护理诊断与措施,感谢聆听,赠送以下课件,梅,竹,兰,菊,墨梅,【,元,】,王冕,吾家洗砚池头树，朵朵花开淡墨痕。,不要人夸好颜色，只留清气满乾坤。,你心目中的梅花是怎样的？,寒梅傲雪,4,*,梅花魂,初读感知，理清结构,带着问题默读课文，边读边思考：,默读课文。说说：课文写了外祖父的哪几件事，表达了外祖父怎样的思想感情，再和同学交流你对题目的理解。,认读生字词,葬身 腮边 虬枝 玷污,郑重,秉性 码头 撩乱,手绢 华侨 眷恋 凉飕飕,课文写了外祖父的哪几件事？能不能用小标题的形式概括？,交流汇报,第,2,自然段,“读诗词落泪”,读诗词落泪,_,_,_,_,第,2,自然段,第,3,自然段,411,自然段,1213,自然段,1415,自然段,珍爱墨梅图,难归国而哭,赠与墨梅图,送梅花手绢,课文写了外祖父的五件事，表达了外祖父怎样的思想感情？,表达了外祖父喜爱梅花，深深地眷恋祖国的思想感情。,让时光倒流，让我们一起回顾往昔，追忆外祖父往日的情怀。你瞧，那梨花木大交椅上，外祖父一遍又一遍地教“我”读唐诗宋词。,用横线画出外祖父教“我”读的诗词。,情境引入,这三句诗是写什么的诗？,每当读到这类诗词，外祖父总会泪雨纷纷，这是为什么？,思乡,外祖父非常思念家乡。,独在异乡为异客，每逢佳节倍思亲。,春草明年绿，王孙归不归？,自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。,诗句里不绝的乡思、无边的愁绪，勾起外祖父满腔的乡愁，怎能不潸然泪下呢？课文中共三次写到了外祖父的眼泪，另外两次是什么时候，在什么情况下落泪的呢？请同学们找出来并,画上波浪线,。,我跑进外祖父的书房，老人正躺在藤椅上。我说：,“,外公，您也回祖国去吧！,”,想不到外祖父竟像小孩子一样，呜呜呜地,哭了起来,想不到,眼含泪水,的外祖父也随着上了船，递给我一块手绢,雪白的细亚麻布上绣着血色的梅花,。,外祖父三次落泪，表达了外祖父怎样的思想感情？,外祖父三次落泪，都表明了他渴望回国返乡的强烈感情。所谓叶落归根，年纪越大，情感越浓，从眼泪中我们感受到，不能回国已成为外祖父心中刻骨铭心的痛。,在文中找到外祖父分外爱梅花的句子或段落。,外祖父家中有不少古玩，我偶尔摆弄，老人也不甚在意。唯独书房里那一幅老干虬枝的墨梅图，他分外爱惜，家人碰也碰不得。我五岁那年，有一回到书房玩耍，不小心在上面留了个脏手印，外祖父顿时拉下脸来。,有生以来，我第一次听到他训斥,我母亲：,“,孩子要管教好，这清白的梅花，是能玷污的吗？,”,训罢，便,用刀片,轻轻刮去污迹，又用细绸子慢慢抹净。看见慈祥的外祖父大发脾气，我心里又害怕又奇怪：一幅画而已，有什么稀罕的呢？,找出描写外祖父动作、语言、神态的句子，读一读，从这些词句中你体会到了什么？,外祖父爱惜墨梅图，并不是墨梅图价值连城，而是在外祖父眼里，这不仅是一幅画，更是祖国的象征。每当思念祖国时，这墨梅图能慰藉外祖父的心。,请仿照这段话来描述你熟悉的一个人，要抓住这个人的动作、语言和神态来说。,仿句练习,质疑课文题目，感悟爱国之心,魂是什么意思？梅花有魂吗？梅花的魂是什么？,梅花魂,“梅花魂”到底是指什么呢？,细读课文，找到课文中能解释“梅花魂”的句子。,细读课文,“是啊，莺儿，你要好好保存！这梅花，是我们中国最有名的花。旁的花，大抵是春暖才开花。她却不一样，愈是寒冷，愈是风欺雪压，花开得愈精神，愈秀气。她是最有品格、最有灵魂、最有骨气的！,几千年来，我们中华民族出了许多有气节的人物，他们不管历尽多少磨难，不管受到怎样的欺凌，从来都是顶天立地，不肯低头折节。他们就像这梅花一样。一个中国人，无论在怎样的境遇里，总要有梅花的秉性才好！,”,“梅花魂”就是梅花的秉性，梅花的秉性是什么？,愈是寒冷，愈是风欺雪压，花开得愈精神，愈秀气。,外祖父喜欢梅花，就是喜欢梅花的秉性，梅花的魂，是梅花不怕寒冷、不怕风欺雪压的精神。,墙角数枝梅，,凌寒独自开。,已是悬崖百丈冰，,犹有花枝俏。,难道梅花魂仅仅指的是梅花的精神吗？欣赏歌曲,红梅赞,。,领悟精神,红梅赞,红岩上红梅开，千里冰霜脚下踩，三九严寒何所惧，一片丹心向阳开，向阳开。红梅花儿开，朵朵放光彩，昂首怒放花万朵，香飘云天外。唤醒百花齐开放，高歌欢庆新春来，新春来。,这首歌是电影,江姐,的主题曲，影片中江姐为了追求革命信仰和崇高理想，面对敌人的酷刑拷打，毫不动摇，大义凛然，最后含笑走上刑场，倒在一片梅花灿烂的地方。歌曲唱的是梅花，实是赞美江姐。,像江姐这样有中华民族气节的人还有谁呢？,梅花魂正是我们中华的民族魂，是我们中华的民族精神。我们中华民族的精神到底是什么？,不管历经多少磨难，不管受到怎样的欺凌，从来都是顶天立地，不肯低头折节。,感悟表达,这篇课文借梅花赞美了具有梅花精神的人，这是什么表达方法？,第,13,自然段解释了题目的意思，在习作中这叫什么手法？,借物喻人,点明主题,体会思想,外祖父不但赞美梅花，他更希望莺儿做一个有梅花品格的人。文中是怎么写的？,一个中国人，无论在怎样的境遇里，总要有梅花的秉性才好！,其实，这句话不仅仅是外祖父对莺儿说的，更是他老人家自己的心灵独白。他漂泊海外，作为中国人的气节没有变，对祖国的爱没有变，就像他深爱的梅花一样，有品格，有灵魂，有骨气。,爱国心,拓展延伸，情感升华,配乐齐唱,我的中国心,：,我的中国心,河山只在我梦萦，祖国已多年未亲近，可是不管怎样也改变不了，我的中国心。洋装虽然穿在身，我心依然是中国心，我的祖先早已把我的一切，烙上中国印。,长江长城，黄山黄河，在我心中重千斤。无论何时，无论何地，心中一样亲。流在心里的血，澎湃着中华的声音，就算身在他乡也改变不了我的中国心。,板书设计,梅花魂,想起外祖父,回忆外祖父,理解外祖父,故乡梅花开,冷艳又幽芳,教“我”诗词,动情流泪,斥“我”污梅,刮抹污迹,珍藏墨梅图,保留红梅绢,睹物思人,借梅思乡,心向祖国,海外游子,心系祖国,送“我”梅图,教“我”学梅,随“我”登船,赠“我”梅绢,无法回国,痛哭流涕,