急性胰腺炎的护理经验交流ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性胰腺炎病人的护理,主讲人：,教学目的,了解本病与发病机制,熟悉本病的病因,掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、本病主要护理诊断、护理措施,目录,病例介绍,急性胰腺炎知识介绍,辅助检查与治疗要点,护理诊断与护理措施,病例介绍,01,01,病例介绍,患者，女，37岁。,因饱餐后上腹痛、恶心、呕吐2天，加重2小时于,2018,年5月20日入院。,患者2天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛，并出现恶心呕吐，就诊于社区诊所，,给予静点654-、甲氰咪胍、头孢氨苄，补液等治疗，疗效不理想，2小时,前腹痛加重，难以忍受，就诊于我院，给予收入院治疗。,既往体健，无心脑血管病史，无糖尿病、高血压病史，无肝、胆、胰、脾病史。,病史,01,病例介绍,入院检查,查体：,T39,、,P 110,次,/min,、,R 30,次,/min,、,BP 90/55mmHg,。,神清、急性痛苦面容，体型偏胖，心、肺,(-),。,腹胀，全腹肌紧张，未触及包块，上腹压痛,(+),，反跳痛,(+),，腹部叩诊鼓音，移动性浊音,(+),，,肠鸣音消失。脊柱四肢无畸形，活动自如。,血常规,WBC,2310,/L,，,血淀粉酶,1600u/L,，,血糖,15.3 mmol/L,，,血钙,1.7mmol/L,。,腹部,B,超示肝、胆、,脾正常，胰腺肿大，,胰周有液体积聚。,腹部,X,线片：,左侧膈肌抬高，,肠胀气明显。,腹部,X,线片：,左侧膈肌抬高，,肠胀气明显。,医生诊断为,重症急性胰腺炎,胰腺,CT,（增强）：,胰腺弥漫性肿大，,质地不均，,有液化低密度区。,急性胰腺炎知识介绍,02,02,急性胰腺炎知识介绍,解剖生理概要,胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。,外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，,腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢,钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通,过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂,肪和糖的作用。,内分泌腺由大小不同的细胞团胰岛所组成，,分泌胰岛素，调节糖代谢。,02,急性胰腺炎知识介绍,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,是指胰腺及其周围组织被,胰腺分泌的消化酶自身消,化的化学性炎症。,临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，,重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。,本病可见于任何年龄，以青壮年多见。,轻症急性胰腺炎,：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。,重症急性胰腺炎,：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。,02,急性胰腺炎知识介绍,病因与发病机制,01,02,03,05,04,胆汁逆流入胰管,Oddi括约肌水肿、痉挛,十二指肠壶腹部出口梗阻,胆道内压力,胰管内压力,06,胰管黏膜完整性受损,急性胰腺炎,胆石、感染、蛔虫,引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病,为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。,02,急性胰腺炎知识介绍,胰管阻塞,25,75,50,75,100,胰管结石、狭窄、肿,瘤或蛔虫钻入胰管等,胰管小分支和,胰腺腺泡破裂,急性胰腺炎,胰管阻塞，,胰管内压过高,胰液外溢到间质,02,急性胰腺炎知识介绍,酗酒和暴饮暴食,大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激,Oddi,括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。,慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。,02,急性胰腺炎知识介绍,胆结石,胆石嵌顿,胆道蛔虫,胆道炎症致Oddi,括约肌松弛,02,急性胰腺炎知识介绍,02,急性胰腺炎知识介绍,可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。,病理改变,可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。,急性,水肿型,急性,坏死型,02,急性胰腺炎知识介绍,临床表现,轻症急性胰腺炎,腹痛一般,35,天后缓解。,重症急性胰腺炎,腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。,极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。,腹痛,为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。,起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。,呕吐后腹痛并不减轻。,常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。,恶心、呕吐及腹胀,多数病人有中度以上发热，一般持续,35,天。,若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染,。,发热,02,急性胰腺炎知识介绍,临床表现,多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。,重症急性胰腺炎,可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。,水电解质及酸碱平衡紊乱,见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。,亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。,其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。,低血压与休克,02,急性胰腺炎知识介绍,体征,体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。,轻症急性胰腺炎,急性重病面容，痛苦表情。,脉搏增快，呼吸急促，血压下降。,出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。,少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称,Grey-Turner,征，,或出现脐周围皮肤青紫，称,Cullen,征。,如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。,胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。,低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。,重症急性胰腺炎,02,急性胰腺炎知识介绍,主要见于重症急性胰腺炎。,并发症,局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。,全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。,心理,-,社会状况,痛苦呻吟，焦躁不安,紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。,辅助检查与治疗要点,03,03,辅助检查与治疗要点,辅助检查,淀粉酶测定：,血清淀粉酶,一般在起病后612h开始升高，48h后开始下降，持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。,血清脂肪酶常在病后,2472h,开始升高，持续,710,天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高。,尿淀粉酶,升高较晚，常在发病后1214h开始升高，持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响。,生化检查,血糖升高较常见，空腹血糖持续高于,10mmol/L,反映胰腺坏死。,血钙降低，若低于,1.5mmol/L,则预后不良。,影像学检查,腹部,X,线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。,腹部,B,超与,CT,显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。,03,辅助检查与治疗要点,胰腺炎增强,CT,，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染。,治疗要点,03,辅助检查与治疗要点,1,、轻症急性胰腺炎的治疗要点：,减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，,H2,受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。,静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。,减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。,抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用。,2,、重症急性胰腺炎的治疗要点,除针对,轻症急性胰腺炎诊疗手段外,，还应：,纠正休克和水、电解质平衡紊乱；,营养支持；,减少胰腺分泌；,抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等；,防治各种并发症,治疗原则,减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症,护理诊断与护理措施,04,04,护理诊断与护理措施,护理诊断及合作性问题,体温过高,与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。,有体液不足的危险,与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。,潜在并发症,急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等,。,恐惧,与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。,急性疼痛,腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关,04,护理诊断与护理措施,一般护理,2,1,3,明显腹胀和经禁食腹痛仍无,缓解者，需插胃管连续抽吸,胃内容物和胃内气体，从而,减少胰液分泌，缓解疼痛。,肠胃减压,禁食1,3日；禁食期间每日应补液3000ml以上。,禁食禁饮,绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。,休息与体位,04,护理诊断与护理措施,疼痛的护理,了解痉镇痛治疗 遵医,嘱给予解痉镇痛药，,注意禁用吗啡，以,防引起Oddi括约肌,痉挛，加重病情。,观察用药前后疼痛的改变,观察用药前后疼痛的改变,1,2,3,04,护理诊断与护理措施,维持水、电解质平衡,病情观察,维持有效循环血容量,防止低血容量性休克-抢救,迅速准备抢救用物,平卧位，注意保暖，给氧,迅速建立静脉通路，补充血容量,如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药,04,护理诊断与护理措施,用药护理,口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。,阿脱品,静脉给药时速度不宜过快。,阿咪替丁,持续静脉滴注给药。,奥曲肽,静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对多种药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用,。,加贝酯,可产生抗体，有过敏的可能。,抑肽酶,04,护理诊断与护理措施,重症极限胰腺炎的抢救配合,安置病人于重症监护病房，严密监测,备好抢救用物,低血容量性休克的抢救配合：取中凹卧位，注意保暖，给氧，迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。,急性呼吸窘迫综合征的抢救配合：立即高浓度吸氧，配合医生做好气管切开和机械通气的护理。,加强巡视,心理护理,关心、安慰病人,介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理,健康指导,避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。,04,护理诊断与护理措施,疾病知识指导,积极治疗胆囊及胆道疾病。,生活指导,04,护理诊断与护理措施,轻症与重症急性胰腺炎的护理要点,轻症急性胰腺炎,绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压；,遵医嘱静脉输液；观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理；,遵医嘱应用抗生素、抗胆碱能药物、,H2,受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物。,重症急性胰腺炎,安置病人于重症监护病房，绝对卧床休息；,禁食及胃肠减压，给予营养支持；,监测生命体征，观察有无并发症及多器官功能衰竭的表现，监测血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血电解质及血糖变化；,备好抢救用物；,遵医嘱应用抗生素，纠正休克和水、电解质平衡失调；做好腹膜炎、脓肿及假性囊肿手术引流或切除的护理。,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,2,乡下人家,第,1,课时,读了课题，你的眼前出现了怎样的画面？,新课导入,在这幅图画上你都看到了哪些景物？给了你怎样的感觉？,说一说,自由朗读课文，圈出生字词，思考：这样自然亲切、优美恬静的乡村风光，作者会用怎样的语言来描述呢？,初读课文,生字学习,构 冠 朴 素 率,倘 附 捣 绘 谐,u un p s shui,tn f do hu xi,我会读,你是怎样识记这些生字的？,上下结构,上中下结构,左右结构,芍,冠,素,率,构,朴,倘,附,捣,绘,谐,率，篆文“”，现在指带领、坦白直爽、不慎重等含义。，像丝织的网；上部的 和下部的“”，是捕鸟网的竿和手柄。所有与率相关的字，都采用“率”作偏旁。,构,饰,蹲,凤,序,例,率,觅,耸,踏,倘,绘,谐,寄,眠,我会写,结构：,部首：,dn,蹲,左右,重难点字书写指导,书写指导：,左窄右宽，右边稍长一些，上半部不要少写了里面的一横。,形近字,久蹲容易累尊老敬前辈,遵守交通法樽酒不沾嘴,觅,爪，手,见，眼睛,用手和眼睛去寻找,本义：寻找，到处寻找,结构：,部首：,m,觅,上下,爫,重难点字书写指导,书写指导：,上短下长,上半部分为“爫”。,屋檐 构成 装饰 凤仙 顺序,华丽 独特 照例 率领 觅食,踏步 倘若 天高地阔 和谐 催眠曲甜蜜梦乡,我会读,有些人家，还在门前的场地上种几株花，芍药，凤仙，鸡冠花，大丽菊，它们依着,时令,，顺序开放，朴素中带着几分华丽，显出一派独特的农家风光。,时令：季节,词语理解,鸡，乡下人家,照例,总要养几只的。,照例：按照惯例，按照常情。,纺织娘,一种昆虫，黄褐色或绿色。雄的前翅部有发声器官，发出像纺车一样的声音。,知识链接,现在请将这些词语送回到课文中，四人一组练习轮读课文，将课文读熟练。,轮读课文,读熟了课文，谁来说说课文主要写了什么？,展现了朴实、自然、和谐、充满诗意的乡村生活。,课文中描写了乡下人家的哪些生活场景？自由地读读课文，试着给每个场景起个名字，并在课本空白处标注。,理清条理,瓜藤攀檐图,鲜花轮绽图,雨后春笋图,鸡群觅食图,鸭子戏水图,门前晚餐图,月明人家图,读着课文，一幅幅亲切祥和的农家画面浮现在眼前，这一幅幅田园风光的写意画卷，展示着乡下人家朴实自然、充满诗意的乡村生活。下节课，我们将走进这一幅幅面，体会乡下人家的那一份惬意。,教师小结,第,2,课时,还记得上节课学习的一幅幅自然和谐的农村生活场景吗？,瓜藤攀檐,鲜花轮绽,雨后春笋,鸡鸭觅食,鸭子戏水,门前晚餐,月明人家,复习导入,文中有一段话写出了作者的感受，谁来读一读？,乡下人家，不论什么时候，不论什么季节，都有一道独特、迷人的风景。,你认为这句话中哪两个词语最能概括乡下人家的特点？,独特,迷人,默读课文，边读边思考：从哪儿能感受到乡村风景的美丽？,画出相关的语句，仔细体会，可以在空白处适当标注。,品读课文,瓜藤攀檐,青、红的瓜，碧绿的藤和叶，构成了一道别有风趣的装饰，比那高楼门前蹲着一对石狮子或是竖着两根大旗杆，可爱多了。,这里的“装饰”指的是什么？,装扮,“,高楼门前蹲着一对石狮子”和“竖着两根大旗杆”给人怎样的感觉？农家小院的这种“装饰”又给人怎样的感觉？,雨后春笋,几场春雨过后，到那里走走，你常常会看见许多鲜嫩的笋，成群地从土里探出头来。,怎样理解“探”字？,“,探”字用了拟人化的手法，准确生动地展示出雨后春笋的勃勃生机，更在字里行间流露出作者对竹笋的喜爱。,鸡群觅食,从他们的房前屋后走过，你肯定会瞧见一只母鸡，率领一群小鸡，在竹林中觅食；或是瞧见耸着尾巴的雄鸡，在场地上大踏步地走来走去。,从这平凡的事物、普通的场面中你体会到怎样的美感？,耸着尾巴的雄鸡在大踏步地走来走去，如同一个尽职尽责的丈夫在保护着自己的家人，守护着自己的家园，具有浓厚的人情味。,门前晚餐,天边的红霞，向晚的微风，头上飞过的归巢的鸟儿，都是他们的好友。它们和乡下人家一起，绘成了一幅自然、和谐的田园风景画。,想象画面，说一说这描绘的是一幅怎样的风景画。,临近晚上，红霞辉映，晚风轻拂，倦鸟归巢，在这大自然的怀抱里，边享用晚餐，边闲话家常，好一幅乡村晚景图！,乡下人家，不论什么时候，不论什么季节，都有一道独特、迷人的风景。,“,独特”“迷人”是什么意思？你怎么理解这句话？,这句话在课文中起什么作用？抒发了作者怎样的情感？,合作探究,“,独特”指特有，独一无二；,“,迷人”指使人陶醉，使人迷恋。这是课文的中心句，起到总结全文的作用，集中概括了乡下人家的独特、迷人的生活环境和朴实欢快的生活面貌，抒发了作者对乡村生活的热爱之情。,再读读全文，想想作者是怎样写出这独特、迷人的风景的？,这篇课文，按照房前屋后的顺序和春、夏、秋三季及白天、傍晚、深夜的顺序交叉描写，抓住了普通的农家生活场面，,写出了乡村生活的特点，向我们展示了朴实自然、充满诗意的乡村生活，赞扬了乡下人家热爱生活，善于用勤劳的双手装点自己的家园，装点自己的生活的美好品质。,配,乐,朗,读,板,书,设,计,无论何地,无论何时,屋前：种瓜 种花,屋后：养鸡 养鸭,乡下人家,夏天：门前吃晚饭,秋天：听虫鸣入眠,空间,时间,独特、迷人的风景,