肝硬化护理业务查房ppt.pptx

,汇报人：,肝硬化护理查房,相关知识,病历简介,护理措施,健康宣教,01,02,03,04,目录,01,相关知识,肝硬化（,liver cirrhosis,）,由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变,是临床常见的慢性进行性肝病,。肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化，该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。,概述,流行医学,全世界肝硬化人群平均发病率为,17.1/10,万，在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的第,5,位，且近,10,年来其死亡率还在不断提高,1,2,3,4,5,6,7,8,病因,病毒性肝炎,慢性酒精中毒,胆汁淤积,循环障碍,营养障碍,药物中毒,血吸虫病,代谢障碍,病因流程图,肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成,一,(,多,),种病因,血管床闭塞,扭曲、缩小,肝细胞变性坏死,1,4,2,3,肝脏血循环紊乱,慢性肝病,门静脉高压,肝功能减退,5,6,7,病因流程图,大结节性肝硬化,不完全分隔性肝硬化,大小结节混合性肝硬化,小结节性肝硬化,结节分类,1,2,3,4,一期,肝功能代偿期,二期,肝功能失代偿期,肝硬化分期,一期,临床表现,1,2,3,乏力、食欲不振，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等,症状,肝、脾轻度肿大,体征,肝功基本正常,实验室检查,消化道症状,食欲减退是最常见肝硬化晚期症状,门静脉高压,表现为食道静脉,曲张，脾大和腹水,全身症状,疲倦乏力皮肤,干枯粗糙，面色灰暗黝黑,1,2,3,二期临床表现,4,二期临床表现,5,6,肝硬化腹水,肝硬化腹水形成,出血倾向和贫血,鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血,内分泌失调,性可有乳房发育，性功能,减退女性可有闭经，不孕等,肝性脑病,（最严重）,上消化道大量出血,（最常见）,感染,原发性肝癌,并发症,肝肾综合征,电解质和酸碱平衡紊乱,肝肺综合症,腹水,治疗原则,1,6,2,5,3,4,休息、饮食,热量,2000-3000,卡,/d,，蛋白,100g/d,腹水治疗,腹水治疗,中药治疗,消症益肝片 乙肝扶正胶囊,药物治疗,无特效药，消化酶，秋水仙碱有抗炎及抗纤维化作用,手术治疗,手术治疗,细胞治疗,自体骨髓干细胞移植,01,03,02,04,增加钠、水的排出,（使用利尿剂）,仅有腹水，每日体重,0.5Kg,伴有水肿，每日体重,1.0Kg,腹水浓缩回输,将抽出的腹水经浓缩处理后再经静脉回输，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用,限制钠、水的摄入,盐,1.2-2.0g/d,水,1000ml,或尿量,500ml,提高血浆胶体渗透压,对低蛋白血症者，每周定期输注白蛋白或血浆，以促进腹水消退,腹水治疗原则,肝移植,主要针对顽固性腹水,外科治疗,：,腹腔,颈静脉引流,胸导管,颈内静脉引流术,大量排放腹水加输注蛋白,难治性腹水治疗原则,02,病例简介,姓名,：,XXX,性别：男 科室：消化科,职业：退休 民族：汉 年龄：,62,岁,入院,时间：,2019,年,10,月,13,日 婚姻：是,病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠,主诉：近,一周腹胀,，,无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振,病例简介,既往史,患者既往有“心房纤颤”病史多年，否认肝炎，结核等传染病史及密切接触史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史，有输血史,病例简介,T 36.4,，,P 109,次,/,分，,R 19,次,/,分，,BP 118/75Hg,皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振，无厌食油腻，无呕血呕吐，无呕血黑便。患者自发病以来神志清，精神可，夜眠可，小便色黄，大便正常，体重无明显改变,体格检查,专科检查,专科检查,淋巴细胞比率,7.5%,单核细胞比率,20.3%,淋巴细胞数,0.40,红细胞压积,27.9%,血红蛋白,71 g/L,平均血红蛋白量,18.8PG,D,一二聚体,2.5mg/L B,型脑钠肽,104.8,总胆红素,32.5,直接胆红素,15.3,前白蛋白,89,血糖,10.8 mmol/L,总胆固醇,3.12 mmol/L,甘油三酯,0.45 mmol/L,钠,131 mmol/L,钾,3.18mmol/L,钙,2.10 mmol/L,实验检查,腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大,相关诊断：肝硬化失代偿期、腹水,辅助检查,内科护理常规,二级护理，测血压,bid,，低脂糖尿病优质低蛋白高维生素饮食,记,24,小时出入量,记,24,小时出入量,遵医嘱给药,给予速尿、螺内酯 利尿，还原型谷胱甘肽，氨基酸 保肝，以及营养，补液等对症支持治疗,抽腹水,患者入院后先后抽腹水两次,，均为黄色澄清液体，,每次均为,2000m,相关诊断,03,护理措施,护理问题,1.,体液过多,：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关,2.,营养失调,：低于机体需要量，与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关,3.,活动无耐力,：与肝功能减退、大量腹水有关,4.,有皮肤完整性受损的危险,：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关,5.,潜在并发症,：上消化道出血、肝性脑病,6.,焦虑,：与担心预后和经济负担有关,护理评价：,患者体液得到控制,一、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关,嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿,避免腹内压剧增，避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等,限制钠水摄入，无盐或低盐饮食，进水量控制在,1000ml/d,病情观察，监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量,保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙,护理措施,评价：,患者住院期间营养均衡体重稳定,二、营养失调：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关,饮食护理，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，食用含钠食物，例如如海带、木耳等，预防低血钾，严禁烟酒,限制钠水摄入，限制钠水的摄入，每日进水量限制在,1000ml,左右；如有低钠血症，则限制在,500ml,以内,卧床休息，增加营养，加强支持治疗，对病人的营养状况进行监测，必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养,护理措施,护理评价：,患者住院期间逐渐有活力,三、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关,嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息,协助病人的日常基本生活,与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力,确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒,护理措施,评价：,患者住院期间无皮肤破损,四、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关,注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦,嘱病人,2,小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防,保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品,为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓搔皮肤，以免皮肤破损,护理措施,护理评价：,患者住院期间未发生并发症,五、潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病,评估病人意识状态，有专人陪护，做好安全防范措施,保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药,遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂,遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，做好急救准备,护理措施,评价：,患者住院期间焦虑有所缓解,六、焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关,加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持,向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心,指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力,对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外,护理措施,04,健康宣教,一、休息指导,保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度,二、知识指导,帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划,健康宣教,三、用药指导,按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法,四、照顾者的指导,指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，及时就诊,健康宣教,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,听课文朗读。思考：这个故事的主人公是谁？,6,树和喜鹊,喜鹊,鸟，嘴尖，尾长，身体大部分为黑色，肩和腹部为白色。民间传说听见它叫将有喜事来临，所以叫喜鹊。,喜鹊在中国是喜庆、吉祥的象征。,自读课文，不认识的字借助拼音自己读准，同桌相互读。,初读课文,只,窝,孤,单,种,都,邻,邻,居,招,呼,静,静,乐,前鼻音,后鼻音,zh,zhn,w,dn,du,ln,jn,j,zho,h,l,禾,种,中,口,呼,乎,青,静,争,zhn,（）,zhn,（）,种树,种子,种,比较“静”与“青、清、情、请、晴”的异同。,邻,都,双耳旁,静,一棵树 一个鸟窝 一只喜鹊,天一亮 天一黑 一起,一,棵树,一,个鸟窝,一,只喜鹊,天,一,亮 天,一,黑,一,起,y,y,y,y,y,y,zh,（）,zh,（）,一只,只有,只,从前 喜鹊 孤单 叽叽喳喳,后来 邻居 快乐 安安静静,qu,j,zh,这是两组意思相对的词语。,安安静静,仿写,AABB,式词语,高高兴兴 快快乐乐,马马虎虎 明明白白,风风火火 家家户户,图文结合，理解词语。,词语理解,轻声自由朗读第,1,、,2,自然段，圈一圈这两段话中的事物，说说你的感受。,一棵树、一个鸟窝、一只喜鹊。,一棵树，让我们感受到“树很孤单”；一只喜鹊，让我们感受到“喜鹊很孤单”。,比较句子，对比着读，进一步体会“孤单”的感受。,从前，这里只有一棵树，树上只有一个鸟窝，鸟窝里只有一只喜鹊。,从前，这里有一棵树，树上有一个鸟窝，鸟窝里有一只喜鹊。,你有过这种经历吗？自己一个人，周围没有朋友，也没有家人，当时自己是怎么想的？感觉如何？,创设情境，体会心理。,（,1,）如果你是一棵树，只有你一棵树，看看四周，你想说些什么？,（,2,）如果你就是这只喜鹊，只有你一只喜鹊，看看四周，你想说些什么？,（,3,）带着自己的感受再读第,1,、,2,自然段。,招,快,呼,指导写字,zho,kui,h,书写指导：,右边“刀”的撇穿插到提手旁横和提的下边；右边口略扁，比提手旁略高。,招,zho,书写指导：,竖心旁左点垂，右点平；右部撇为竖撇，上段宜直，捺与撇对称，要舒展。,快,kui,书写指导：,口字旁要写在横中线上，右边部分的横穿插到口字旁的下面。,呼,h,第,2,课时,复习词语，回顾内容。,复习回顾,从前 喜鹊 孤单 叽叽喳喳,后来 邻居 快乐 安安静静,qu,j,zh,用自己的话说说故事主要讲了什么，用上上面的词语。,朗读第,3,6,自然段，思考：后来树和喜鹊有了什么变化？,品读、感悟,树很快乐，喜鹊也很快乐。,l,（）,yu,（）,快乐,音乐,乐,乐,想一想树和喜鹊后来为什么很快乐？轻声朗读课文，画出相关句子。,树有了邻居，喜鹊也有了邻居。,细读课文，理解词句，思考问题。,每棵树上都有鸟窝，每个鸟窝里都有喜鹊。,（,1,）理解“邻居”一词。,都有,都有,（,2,）联系生活实际，说说你的邻居是谁，你和邻居的关系怎么样。,（,3,）喜鹊是怎么和邻居相处的呢？他们一起做什么？,每天天一亮，喜鹊们叽叽喳喳叫几声，打着招呼一起飞出去了。天一黑，他们又叽叽喳喳地一起飞回窝里，安安静静地睡觉了。,打着招呼一起飞出去,一起飞回窝里,（,4,）想象：树会和邻居做什么呢？,读课文第,6,自然段，思考：为什么树和喜鹊很快乐？,树很快乐，喜鹊也很快乐。,因为,_,_,，他们再也不,_,，所以树很快乐，喜鹊也很快乐。,树和喜鹊都有了邻居，他们都有,了自己的朋友,孤单,单,居,乐,指导写字,dn,j,l,书写指导：,中间的竖要又直又正，最后一横要长。,单,dn,书写指导：,尸字头上部要小，撇要长，“古”的横伸在尸字头外。,居,j,书写指导：,竖钩在竖中线上，位置要放正；下面两点左右对称。,乐,l,从前：没有朋友,孤单,快乐,后来：有了朋友,树和喜鹊,友谊带来快乐,板书设计,