资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,急性脑梗死静脉溶栓的护理,1,编辑版ppt,脑卒中是严重危及生命的急症,!,脑组织对缺血缺氧损害,非常敏感,!,30秒:脑代谢发生变化,1分钟:神经元功能活动停止,5分钟:脑梗死,2,编辑版ppt,脑梗死又称缺血性脑卒中,是指多种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现对应神经功能缺损。,目前公认溶栓是治疗该病有效的最佳选择,3,编辑版ppt,绿色通道,科学的流程,争分夺秒,4,编辑版ppt,熟悉适应症、禁忌症,掌握溶栓流程,掌握溶栓后的观测及护理,掌握脑梗死患者的健康宣传教育内容,5,编辑版ppt,急性脑梗死治疗时间窗,指脑梗死后最有效的治疗时间,包括,(1)再灌注时间窗:一般认为是发病后3-4小时以内,最多不超过6小时。进展性卒中可以对应延长。,(2)神经细胞保护时间窗:指在时间窗内应用神经保护药物,可防止或减轻脑损伤,改善预后,可以延长至发病数小时后,甚至数日。,6,编辑版ppt,溶栓治疗,溶栓治疗是脑梗死有效的治疗措施之一,作用:恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤,挽救缺血半暗带,关键:抓住治疗时机,掌握适应症,选择合适的药物,超初期溶栓,抗血小板汇集,卒中单元,7,编辑版ppt,适应症,发病6小时内,最佳3小时内,部分病例可放宽,肌力3级如下或失语(6NIHSS25),颈内动脉系统(TACI和PACI)神清或轻度嗜睡者;椎基底动脉系统(POCI)虽然昏迷也不必禁忌,临床初步排除TIA和LACI,CT已排除颅内出血和初期大面积脑梗死,正常凝血状态,患者或家眷签字同意者,8,编辑版ppt,绝对禁忌症,活动性内出血,出血性疾病,脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤,凝血功能异常,9,编辑版ppt,相对禁忌症,年龄:不小于75岁,有出血倾向的疾病:如:急性胰腺炎,败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎,胃肠或泌尿生殖系出血,近期有创伤史:近3个月卒中病史、严重头部创伤,过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤,血管穿刺术等,4.其他:正在应用抗凝剂、血小板100,000/cmm、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等,10,编辑版ppt,溶栓药物(),重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA),其治疗时间窗包括发病后3h、6h或3-4.5h,治疗时间越早疗效越明显,增进纤维蛋白溶酶生成,减少血液粘稠度,克制RBC汇集,减少血管阻力,改善微循环的作用,分解纤维蛋白原,克制血栓形成,诱发纤溶酶原激活剂释放,增强t-PA的作用,11,编辑版ppt,尿激酶,(UK),尤其对新形成的血栓效果好,非选择性纤维蛋白溶解剂,激活血栓及血浆内的纤溶酶原,溶栓药物(),12,编辑版ppt,溶栓流程,溶栓前的准备,溶栓用药,溶栓的观测及护理,13,编辑版ppt,(一)溶栓前准备,医生,最迅速度判断脑卒中,确定起病时间,体查(OCSP分型、生命体征、NIHSS),开验单(血常规血型、凝血四项、生化11项、ECG、CT单),14,编辑版ppt,(一)溶栓前准备,医生,电话告知病区医生,一般处理,头颅CT检查(初步谈话),尽快拿到CT片(不必等汇报),ECG,知情同意书,确定用药,15,编辑版ppt,(一)溶栓前准备,护士,病情评估(意识、生命体征),抽血、建立静脉通道,心电监护,陪伴去做CT,患者、家眷的宣传教育及心理护理,选择血管,:,避开下肢深静脉栓塞,粗大,直或深静脉,留置针,GCS评分,注意R畅通,16,编辑版ppt,(二)溶栓用药,1、rt-PA(3小时内),剂量:0.9mg/Kg/次,最高剂量不超过90mg,使用方法:加入生理盐水中,10剂量在1分钟内立即iv.,其他90在60分钟静滴完毕,输注完毕后生理盐水冲管,17,编辑版ppt,(二)溶栓用药,2,、,UK,(,6,小时内):,剂量:,100,万,150,万,u/,次,途径:加入,100ml NS ivgtt,时间:,30,分钟内滴完,18,编辑版ppt,用药注意事项,用药前嘱病人解大小便,药物应放冰箱冷藏、避光保留,药液应现配现用,保证药物的剂量、使用方法对的,保证药物在规定期间内输注,加强巡视,用调速器,计算滴速,19,编辑版ppt,(三)溶栓时及溶栓后的并发症观测及护理,生命体征,用药观测:保持静脉通路绝对畅通,精确掌握滴速,保证溶栓药物在规定期间内滴完,NIHSS(意识、肌力等),出血征象:注意、粘膜、皮肤有无出血倾向,大小便及呕吐物颜色,血常规、凝血功能监测,头颅CT:如出现严重头痛、高血压、恶心呕吐,立即停药行CT检查,20,编辑版ppt,1,、生命体征监测,15 minutes 2 hours,30 minutes 6hours,60 minutes until 24 hours,21,编辑版ppt,评分项目,得分,1a.,意识水平:,0 1 2 3,1b.,意识水平提问:,0 1 2,1c.,意识水平指令:,0 1 2,2.,凝视:,0 1 2,3.,视野,0 1 2 3,4.,面瘫:,0 1 2 3,5.6.,上下肢运动:,0 1 2 3 4,5a.,左上肢,5b.,右上肢,0 1 2 3 4,6a.,左下肢,6b.,右下肢,7.,共济失调:,0 1 2,8.,感觉:,0 1,9.,语言,:,0 1 2 3,10.,构音障碍:,0 1,11.,忽视症:,0 1 2,2,、,NIHSS,q1h6h,q3h72h,22,编辑版ppt,3,、出血征象,皮肤及粘膜:有无皮下出血,牙龈出血、鼻出血,注射部位有无渗血,消化道系统:胃出血、便血等,泌尿系统:血尿,颅内出血:意识加深等,,头颅,CT,检查,(用药,24,小时后复查),23,编辑版ppt,4,、血常规、凝血功能监测,溶栓后,1h,溶栓后,2h,溶栓后,4h,次日,项目名称,参考值范围,凝血酶原时间,(,prothrombin time,,,PT,),11-14,秒,国际标准化比值,(,international normalized ratio,,,INR,),0.8-1.15,活化部分凝血活酶时间,(activated partial thromboplatin time,APTT),25-35,秒,纤维蛋白原(,Fibrinogen,FIB,),2-4g/L,凝血酶时间,(thrombin time,TT),15-18,秒,24,编辑版ppt,5,、并发症,出血:是早起溶栓治疗最重要的并发症,再灌注损伤,血管再闭塞:若发现患者意识水平变化,再次出现偏瘫或原有症状加重应立即汇报,药物过敏,溶栓后过度灌注导致脑水肿,可形成颅内高压神经功能损伤加重,多见于3h后,应予以脱水治疗,发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克,25,编辑版ppt,溶栓后护理的注意事项,防止损伤与出血:,防止不必要的触及病人,,尽量减少肌肉、动静脉注射次数,,药物注射完毕局部按压5-10分钟,,注意注射部位有无发红、疼痛,,如有应及时处理,26,编辑版ppt,溶栓后护理的注意事项,24小时内绝对卧床、防止插胃管,用药30分钟内尽量防止插尿管,仔细聆听病人主诉:如,腹痛(肠系膜上静脉栓塞),四肢局部疼痛、肿胀(周围静脉阻塞),做好健康宣传教育,27,编辑版ppt,溶栓后护理的注意事项,亲密观测血压、呼吸、意识水平、理解能力、语言能力、面部运动、肢体肌力变化,以及时发现患者与否有再灌注脑损伤和血管再闭塞的症状。如发现神经功能障碍症状加重,而头颅未见出血灶时,应考虑为再灌注损伤,应予以脱水治疗。,28,编辑版ppt,溶栓后护理的注意事项,溶栓药物应用后,残存血栓的促凝作用导致纤溶后的高凝状态,近期内很轻易发生再闭塞,闭塞率为10%-20%。若发现患者意识水平变化、再次出现偏瘫,或者原有症状加重,应立即汇报医生,及时脱水减少颅内压。,29,编辑版ppt,溶栓后护理的注意事项,心理和康复护理,只有充足做好患者及家眷的心理护理,才能使其树立战胜疾病的信心,以最佳状态配合治疗及护理。溶栓后2h内绝对卧床休息,24h内在医护人员指导下在床上活动为主,不适宜过早离床,做好卫生宣传教育。协助患者语言功能锻炼,指导患者做口腔操、舌运动,让患者从简朴的单音节开始发音,反复练习,循序渐进,促使语言功能恢复。,30,编辑版ppt,健康宣传教育,提高对脑卒中的急症和急救意识,理解超初期治疗的重要性和必要性,发病后立即就诊,力争在36h治疗时间窗内溶栓,病残率,死亡率,减少,31,编辑版ppt,健康宣传教育,脑卒中的症状,发病及时就诊,防止脑血管病,及早决定治疗措施,32,编辑版ppt,小 结,静脉溶栓治疗的时间窗,静脉溶栓前的准备,尿激酶的对的使用,用药后的护理,静脉溶栓的并发症,33,编辑版ppt,谢谢,34,编辑版ppt,
展开阅读全文