处方规范书写.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,处方使用知识规范,指由注册的执业医师和执业助理医师在诊断活动中为患者开具的、由获得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、查对，并作为患者用药凭证的医疗文书。,一、处方的定义,二、开具处方笔的选择,规范书写处方内容：,开具处方时要使用规定笔，不要用红笔、铅笔和易褪色的笔。,三、处方前记怎样填写,姓名精确、完整、性别精确、年龄精确(患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。,处方开具精确时间,门诊就诊号完整,住院病人住院号清晰,费别选择与否清晰、科别清晰、床号（住院病人）、临床诊断填写清晰、完整，住院病人与病历记载相一致(除特殊状况外)。,四、,RP,是什么意思？,RP 或R是拉丁文Recipe简写,发音：,英式发音：resipi美式发音：rsp,释义：意为予以下列药物 或请取的意思。,1.【医】处方(符号R),2.烹饪法;食谱;(糕饼等的)制作法,3.诀窍;措施,处方前记存在的问题,1.没写患者详细年龄：年龄一栏，个别处方只写“成”。应当填写患者实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。2无临床诊断：临床诊断是用药的根据，且所开药物应与临床诊断相符，处方中 存在漏写临床诊断的状况。,处方正文的规范书写,1西药、中成药、中药饮片应分开开具，每一种药物应当另起一行，每张处方不得超过5种药物。,2药物名称：药物名称应使用药物通用名称、新活性化合物的专利药物名称和复方制剂药物名称。医疗机构或者医师、药师不得自行编制药物缩写名称或者使用代号。,3药物剂型：轻易写错剂型或漏写剂型。剂型错误，轻易把“注射用”的药物错写成了“注射液”或把药物的“注射液”错写成了“注射用”；无剂型，如“安体舒通”，应为“安体舒通片”。,4药物规格：规格错误或无规格。规格错误，如“注射用头孢唑啉钠0.5g”错写成“注射用头孢唑啉钠0.5ml”；无规格，如“地塞米松注射液 1支”，应为“地塞米松注射液5mg1支”。一定要写准药物的规格。,5中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的次序排列；调剂、煎煮的特殊规定注明在药物右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊规定的，应当在药物名称之前写明。,6药物使用方法用量应当按照药物阐明书规定的常规使用方法用量使用，特殊状况需要剂量使用时，应当注明原因并再次签名。,7药物剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使使用方法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。,片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。,8处方规定字迹清晰，不得涂改：如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期.,9.处方开具当日有效。特殊状况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。,10.写清每日给药次数及每日给药次数要精确：根据药代动力学，青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等半衰期短者，应一日多次给药。但这些药易出现1日1次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可1日给药1次。,11规定必须做皮试的药物，处方医师应注明过敏试验及成果的鉴定。,12开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。规定必须做皮试的药物，处方医师应注明过敏试验及成果的鉴定。,13开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。,后 记,医师签名（或盖专用章）、药物金额以及审核、调配、查对、发药药师签名（或盖专用章）。,一般二人签字就行。,标 准 处 方 格 式,Rp：药物名（剂型）单位剂量*总量,Sig.单位剂量 使用方法 每日次数,例：Rp：Inj.Penicilini 80万U*6支,Sig.80万U i.m.B.i.d（皮试）,简 易 处 方 格 式,Rp：药物名（剂型）单位剂量 使用方法 每日次数*天数,例：Rp：Inj.Penicilini 80万U,i.m.B.i.d*3（皮试）,普 通 处 方,（除特殊规定之外，不须注明诊断）,例：Rp：Mist Brown 200ml*1,(复方甘草合剂),Sig.10ml p.o.T.i.d（摇匀）,Tab.ABOB 0.1*30,Sig.0.2 p.o.T.i.d,中 草 药 处 方,Rp,：,川贝,10g,炒杏仁,15g,百部,10g,甘草,6g,桔梗,10g,金银花（后下）,15g,生石膏（先煎）,30g,朱砂（冲服）,0.5g,8味*3 付,使用方法 水煎服 每日一付,1.,使用商品名：如,“,补达秀,”,应写为,“,氯化钾缓释片,”,、,“,贺普丁,”,应写为,“,拉米夫定片,”,、,“,弥可保,”,应写为,“,甲钴胺片或甲钴胺注射液,”,、,“,来比林,”,应写为,“,注射用赖氨匹林,”,等。,处方正文存在的问题,一、药物名称存在的问题,2无通用名和通用名不精确：如“先锋号、先锋霉素”应写为“注射用头孢唑啉钠”、“安痛定”应写为“复方氨林巴比妥注射液”、“病毒灵”应写为“盐酸吗啉胍片”、“棕色合剂”应写为“复方甘草合剂”、“消心痛”应写为“硝酸异山梨酯片”、“霸灵化痰口服液”应写为“羧甲司坦口服液”、“能量合剂”应写为“注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素”等。,3药名用缩写：如“T.A.T”应写为“精制破伤风抗毒素注射液”;“ATP”应写为“三磷酸腺苷注射液”等。,二、药物剂型存在的问题,1.无剂型：如“低分子肝素钙”应写为“低分子肝素钙注射液”、“盐酸贝那普利”应写为“盐酸贝那普利片”等。,2.注射剂用“针”表达：如“氨曲南针”应写为“注射用氨曲南”、“阿昔洛韦粉针剂”应写为“注射用阿昔洛韦”等。,3.剂型不精确：如“注射用七叶皂甙注射液”应写为“注射用七叶皂甙钠”、“注射用重组人白细胞介素2注射液”应写为“注射用重组人白细胞介素2”等。,1.无规格：如“地西泮片18片”应写为“地西泮片2.5mg18片”，要写清药物的规格，多少g、mg、ml、iu、u等。,2规格错误：药物规格要精确。,三、药物规格存在的问题,1.处方药量超过规定天数用药量,但未没注明理由。处方管理措施规定处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；,2.对于某些慢性病、老年病或特殊状况，处方用量可合适延长，但医师应当注明理由。如“长春胺缓释胶囊30mg10粒5盒”药量超过7日用量，但未注明理由。,四、药物药量存在的问题,1.如“开塞露20ml1支使用方法：肛塞”应写为“开塞露20ml1支 使用方法：20ml肛塞 qd”；“利多卡因注射液5ml2支 使用方法：局封”应写为“利多卡因注射液5ml2支 使用方法：5ml 局封 st（或qd）”；,2.“玻璃酸钠注射液2ml3支 Sig：关节腔注射”应写为“玻璃酸钠注射液2ml3支 Sig：2ml关节腔注射 qd”；有漏写使用方法，使用方法中缺剂量和每日给药次数。,五、药物使用方法存在的问题,应当“i.v.gtt（静滴5%葡萄糖注射液 500ml*1瓶,青霉素注射剂 400万U*2,Sig.5%葡萄糖注射液 500ml i.v.drip,青霉素注射剂 400万U 40 gtt/min）”错写为“i.v.（静脉注射）”给药。,六、药物给药途径存在的问题,七、药物使用其他存在的问题,1修改处方未签名：药物、规格、数量及使用方法用量有修改而未签名。,2.药物超过5种：处方管理措施规定，每张处方不得超过5种药物。,3.无斜线：开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。,4.处方应用错误：如小朋友（14岁如下）没使用淡绿色儿科专用处方，而使用一般处方。,八、药物合理使用存在的问题,1.临床诊断与所开药物不相符：如临床诊断为高血压，而处方所开药物为抗菌药物。,2.处方中药物间存在理化性配伍禁忌、不良互相作用和反复给药等。,3.静脉给药溶媒选择不合理，溶媒量选择不合理。如青霉素选葡萄糖注射液作溶媒,应选择0.9%氯化钠注射液作溶媒。,4.肝、肾功异常患者的药物选择及剂量未进行合适调整。,5.特殊人群(老年3/4、小朋友、妊娠期、哺乳期)药物选择及剂量未进行对应调整。,6.,每日给药次数不合理：应根据药代动力学及药效学设计给药方案，青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨曲南类和大环内酯类的大部分及克林霉素等时间依赖型抗菌药物应一日多次给药，不应每日一次静脉滴注，这就使单次剂量过大，每日给药次数过少，无法维持有效血药浓度，达不到好的治疗效果,