食物过敏诊断方法的评估资料.ppt

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,食物过敏诊断措施的评估,小结,食物过敏诊断手段及评估,食物过敏概述,内 容,食物过敏定义,食物过敏,（,food allergy,，,FA,),食物过敏是指食物进入人体后，机体对之产生异常免疫反应，导致机体生理功能的紊乱和/或组织损伤，进而引起一系列临床症状。,可分为IgE介导、非IgE介导的FA和由IgE和非IgE共同介导的混合型FA。,食物过敏的诊断,IgE,介导的食物过敏,食物过敏诊断,病史,体内试验,体外试验,饮食回避,斑贴试验,血清,sIgE,抗体,口服激发试验,皮肤点刺试验,内镜,病史的有关问题,1,）症状,发病（第一次发作、急性主诉）,持续时间,病程的时间性（生理节律，每年）,疾病强度（严重性）,复发的频率,治疗的反应,治疗恶化,住院的必要性,2,）其他疾病,个人病史（遗传性过敏症）,家族史（遗传性过敏症）,其他疾病（胃食管返流、皮肤或呼吸道疾病、药物或食物反应）,）诱导物和环境,季节,当地环境条件（室内、室外）,职业,假期、休闲,爱好,药物,食物,锻炼,压力、情绪承担,感染性疾病,紫外线照射,内分泌调整（月经期、怀孕）,）居住环境,动物接触（也也许是被动）,吸烟（积极、被动）,尘螨、霉菌暴露,化学制品,植物,化妆品,睡眠呼吸困难、打鼾、张口呼吸,理解过敏的既往病史，有助于针对性地进行皮肤点刺试验和血清学检测。,皮肤点刺试验,（,Skin prick test,）,SPT无年龄限制，是常用的判断由IgE介导FA的诊断措施，敏捷度高90%，特异度50%。,风团的直径不小于盐水对照3mm为阳性。风团越大提醒测试成果显示FA的也许性越大，但并不能代表变态反应的严重程度。,皮肤点刺,皮肤点刺试验,（,Skin prick test,）,SPT阳性预报对的率50%，而阴性预报对的率95%，故SPT被认为是排除IgE介导的FA的很好措施，对临床FA的诊断有重要参照价值。,操作简便，设备简朴，一次试验可测定多种过敏原，短时间内汇报成果，安全性好。,受皮试液、皮肤设施、受试者、操作者以及合并用药等各方面的影响较大，不可防止存在假阳性和假阴性反应。,偶尔引起严重过敏反应。,血清变应原特异性,IgE,（,specific IgE,，,s IgE,）,sIgE是机体对变应原反应的成果和客观测定指标，是体外诊断过敏性疾病最有效的措施，可在皮试前或后进行，有助于预测未来发展并指导临床治疗方案。患者痛苦小，虽然是严重的过敏体质患者，也可防止发生意外。,血清变应原特异性,IgE,（,specific IgE,，,s IgE,）,以CAP过敏原检测系统测定措施的应用较多，采用WHO变应原定量原则，分0级。,不受抗组胺药的影响，停用抗组胺药有困难的婴儿可用此法。,特异性IgE（sIgE）成果判断,检测范围：0.35 100 kUA/l,高敏捷度：89%高特异性：91%,定量成果分级原则及临床意义：,0级 100 尤其严重之过敏,血清变应原特异性,IgE,（,specific IgE,，,s IgE,）,由于FA亦也许为T细胞、嗜酸细胞介导的免疫反应，因此s IgE阴性，仍不能排除FA的也许性。,联合SPT和血清变应原s IgE检测，可提高FA阳性检出率，阳性预测值可达95%。,斑贴试验,将浸透食物提取物的小块纱布贴于皮肤上12天，出现红肿即为阳性。,斑贴试验,成人较为常用，重要用于接触性皮炎的过敏原诊断,对考虑存在迟发型FA的婴儿，皮肤试验及血清s IgE检测不能确定变应原者可采用。,口服激发试验,1.随机安慰剂对照口服食物激发试验,2.单盲口服食物激发试验,3.开放性口服食物激发试验,口服激发试验,双盲-安慰剂食物激发试验（double-blind，placebo-control food challenge，DBPCFC),双盲状态下予以激发食物或安慰剂，激发试验过程中或试验结束后2h内出现消化道、呼吸道、皮肤等政治，而对应的安慰剂未出现任何症状为阳性。,口服激发试验,高度怀疑某种致敏物但尚不能被确定期采用这一措施，是诊断食物过敏的金原则，IgE或非IgE介导型食物过敏均合用。,存在一定的严重过敏反应的风险性，试验程序复杂，规定严格，必须在有专业医务人员和充足设施准备的条件下进行。在临床并非常规应用。,饮食回避,通过短期回避平常摄入的可疑食物，观测临床症状和体征变化可协助明确导致FA的变应原种类。,一般每次严格回避一种食物2周，如考虑是由非IgE介导的FA，则至少4周。若临床症状明显改善，则提醒FA也许与该种食物有关。深入再添加该种食物，若FA症状加重，则可证明上述食物变应原的性质。,饮食回避,饮食回避措施的成功依赖多种原因，如对的的判断抗原、家长能配合让患儿完毕试验、排除药物及其他干扰原因的影响等。,饮食回避时间一般不适宜超过2周。,由于饮食回避自身对膀胱纤维变性、双糖酶缺乏、腹部疾病等症状改善也许也有帮组，故该措施不能做为FA确实诊根据。,内镜,食物过敏腹泻患儿的受累肠腔和黏膜组织病理有不一样于其他特异和非特异肠炎的体现，条件容许时可行直肠结肠镜检查协助诊断。,小结,完整的过敏原诊断应包括病史、体内试验和体外试验。,皮肤点刺试验是食物过敏诊断的基本环节，sIgE检测是食物过敏诊断程序中的关键环节，一般状况下，两者结合有较高的食物过敏确诊率，并可以提高食物过敏诊断效率。,激发试验是诊断食物过敏的金原则，目前两者不一致时，可以通过DBPCFC建立诊断。,不一样诊断手段的重要性,谢谢,