心肺复苏术详解.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/10,#,心肺复苏术,时间就是生命,CRP三个阶段-关键技术,第二个阶段,第三个阶段,第一个阶段,第一个,CABD,(,基础生命支,持,BLS,）,公众普及,C,心脏按压,A,开放气道,B,人工呼吸,D,除颤,第二个ABCD,(深入生命,支持,ACLS),专业人员普及,A 气管插管,B 正压通气,C 心律血压,药物使用,D 鉴别诊断,第三阶段,（延续生命,支持PLS，,脑保护）,复苏后的处,理与评估，,深入的病,因治疗,忽然倒地是要否启动CPR的信号,不外乎三种也许性 ：,（1）晕厥短暂的意识丧失，很快 清醒过来，肯定还活着，,（2 ）昏迷持续的意识丧失 。,若呼吸心跳都存在，不需要CPR。,摆放昏迷（恢复）体位 即将病人头部及躯干侧向一边摆成“侧卧位”，以防呕吐导致呼吸道窒息；然后在持续吸 O 2和医疗 监护的条件下，迅速把昏迷者送医院治疗,急救对象 :猝死者（Sudden Death）,（3）死亡昏迷的基础上发生呼吸 、心跳骤停,身体“健康”者忽然发生的呼吸心跳骤停”者忽然发生的呼吸心跳骤停(好好的人忽然倒地意识丧失),猝死大多因一时性严重心律失常，并非 病变已发展到了致命的程度,对于慢性死亡，心肺复苏是不也许成功的,疾病类,1.严重的心脏疾病，如心肌梗塞、严重的心脏供血局限性、不稳定型的心绞痛、恶性的心律失常,2.严重血容量局限性导致的血压减少或升高,3.严重的电解质紊乱,4.严重的低钾血症或高钾血症等,5.严重的缺氧，如慢性支气管患者在急性发作时发生的严重的呼吸功能衰竭,6.大面积肺梗塞等均可导致心脏骤停。,会发生心跳、呼吸骤停的状况（突发性多）,意外类,1.,严重创伤,2.,触电及雷电击伤,3.,溺水,4.,挤压伤、踩踏伤,5.,药物、食物、气体等中毒,6.,异物堵塞呼吸道,你不可不知！,缺氧4-6分钟，,也许脑死亡,心搏骤停的严重后果以秒计算,510秒意识丧失，忽然倒地,30秒可出现“阿-斯综合征”）发作 全身抽搐,60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止,3分钟开始出现脑水肿,4分钟开始出现脑细胞死亡,8分钟“脑死亡”“植物状态”,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟。,小脑-10-15分钟。,延髓-20-25分钟。,心肌和肾小管细胞-30分钟。,肝细胞-1-2小时。,肺组织-不小于2小时。,时间就是生命,心搏骤停1分钟内实行CPR成功率90%,心搏骤停4分钟内实行CPR成功率约60%,心搏骤停6分钟内实行CPR成功率约40%,心搏骤停8分钟实行CPR成功率约20%，且侥幸存活者也许已“脑死亡”,心搏骤停10分钟实行CPR成功率几乎为0,谁能在,4,分钟内进行,CPR,？,意外也许发生在任何地点,一般民众（家人、朋友、路人）？,救护技术员？,医护人员？,.因此，,一旦发生心跳呼吸停止,我们不能单纯等待医护人员，,我们每一种人都应当学习自救和互救知识,学习心肺复苏术。,心脏骤停的体现,最可靠的诊断：意识丧失伴大动脉搏动消失,1、意识忽然丧失，伴有短暂抽搐和大小便失禁,2、大动脉搏动消失，心音消失,3、呼吸停止或呈叹气样,4、瞳孔散大、对光反射消失,5、面色苍白或紫绀,又称初期复苏或现场急救。其重要是对心跳、呼吸骤停的伤病人员通过：,（1）胸外心脏按压,（2）人工呼吸,恢复呼吸，心、肺、脑功能的重建，用人工的措施保证重要器官的血氧供应，维护多种重要器官的生理功能，延长机体耐受临床死亡时间。,心肺复苏术,胸外心脏按压维持血液流动机制,1 心泵机制 胸外心脏按压是通过 挤压心脏将血液排出。此时二尖瓣三尖瓣关闭，防止按压时血液向心房逆流，使血流向积极脉流去。按压放松时，胸廓因弹性回缩而扩张，心脏恢复原状，静脉血被动吸回心内。,2 胸泵机制 认为胸外按压，心脏仅仅是一种被动的管道。推进血流循环的是胸腔内外的压力梯度，胸廓具有泵的作用，肺血管床是血液的储存器。,心肺复苏术,操作流程,按压在CPR中次序的再认识,老式原则复苏程序中，执行的是ABC次序，即先开放气道、人工呼吸、再是胸外心脏按压。,目前首先是按压心脏建立人工循环，因心搏骤停患者大均有12次/分自发性气喘，是一种自发性复苏反应，且常温下体内贮存氧能维持46分钟，单纯胸外按压足以维持动脉血氧合。这时病人的重要病理变化是循环停止，可以将操作啰嗦的人工呼吸推后。,近年来，国外有行“only CPR”的研究，“only CPR”指只进行胸外按压的心肺复苏。国外院外急救前瞻性研究资料表明，采用或不采用口对口呼吸对院前急救复苏的成活率影响无记录学差异11。,如心搏骤停时间较长或原有呼吸系统疾病，呼吸道堵塞（溺水、气管填塞等）至心脏缺氧停搏者，仍应执行ABC程序，或人工呼吸与人工循环同步进行。,评,估环境安全,判,断意识,立即呼救,放置,CPR,体位,胸外按压,(C),开放气道,(A),人工呼吸,(B),判断,心肺复苏操作流程,评,估周围环境,院外急救：眼睛环顾四面，看上、下、左、右，无水灾、火灾、雷电、无房屋倒塌等，环境安全。,用物准备：硬木板、纱布2块。,院内急救：疏散周围无关人员，环境安全。,用物准备：开口器、舌钳、口咽通气管、纱布2块、弯盘、电筒。,1.判断意识：拍肩、呼喊，证明病人意识丧失，看急救开始时间。,2.,呼救,意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救,院外急救：寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)告知事发地点。,院内急救：高呼医生急救患者。,来人呐！救命啊！,3,、,体位摆放,仰卧位,俯卧位时翻身整体转动，保护颈部,摆放于地面或硬板床,救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。左膝关节平肩部。,解开病人衣领、领带以及拉链,4、建立人工循环：检查有无颈动脉搏动，同步评估有无呼吸、胸廓有无起伏，时间510秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观测病人面部反应。,C.,人工循环,(Circulation,C),检查大动脉,心脏按压,成人颈动脉搏动检查,中、食指横放颈部中央（喉结），至胸锁乳突肌前缘凹陷处向气管一侧轻按滑动23c m，时间不不小于10秒,胸外心脏按压,部位,1,：乳头连线中央,部位,2,：胸骨中线中下,1/3,交界处,或者胸骨下半部,定位:成人/小朋友,成人,CPR,单人,-,按压,:,呼吸,=30:2,双人,-,按压,:,呼吸,=30:2,按压报数,前五后五,胸外心脏按压,成,人,按,压,方,法,胸外心脏按压的,手势,心肺复苏术的措施、环节,胸外心脏按压,双手手掌重叠，手指互相交叉(扣在一起)，手指略微翘起来以免压到患者肋骨导致骨折。将手掌根部放在按压区而不是整个手掌。,按压注意事项：,（,1,）两手相扣，两肘关节伸直,(,肩肘腕关节呈一直线,),；（,2,）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；（,3,）按压部位胸骨中下,1/3,处；（,4,）按压频率至少,100,次,/,分；（,5,）按压深度至少,5,厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。,5、开放气道：目的是保持呼吸道畅通，保障气体自由出入，是实行人工呼吸的基础。措施；1 迅速清除口鼻内的异物和分泌物，有假牙的取下。2 开放气道的措施 （1）仰头抬颏 （2）托颌法,仰头举颏法,救护者一手置于病人前额，,手掌后压以使其头后仰，,另一手的手指放在,颏部的下方，将颏,部向前抬起。,托下颌法,（怀疑颈部损伤病人）,仰头,开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开,托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌,效果肯定，但费力，有一定技术难度。,六、,B.,人工呼吸,判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工 呼吸,!,口对口人工呼吸的简朴原理,在吸入空气的条件下 吸入空气的条件下（一般海拔高度含（一般海拔高度含 O 2浓度为21%）,进入急救者肺部含20%O 2,口对口人工呼吸吹气量600ml,进入猝死者肺部含18%O 2,只要呼吸道畅通 ，CO 2就可以自然弥散 ，在肺部CO 2透过血气屏障的弥散程度是 O 2 的20 倍,怎样判断呼吸？,一听与否有呼吸声；,二看与否胸廓起伏；,三感觉有否呼吸气流？,口述：,时间,10,秒,没有触及颈动脉搏动，没有自主呼吸,口对口人工呼吸,仰头抬颏,打开气道；,捏紧鼻孔；,张大口包紧其口唇；,一直保持气道开放,吹气时不能漏气,连吹2次，注意中间松开鼻孔，让病人出气，潮气量400-600ml,保证胸部升起并维持1s,频率:成人10-12次/分。,吹气后，施术者头应转向病人胸部方向，观测病人的呼吸状况，并防止施术者吸入病人呼出的二氧化碳的,气体.,注意事项,为防止施救者过度劳累.,条件容许时：,每2min人员转换一次，每次转换的时间均不应超过5s,胸外按压与人工呼吸交替进行五个回合为一种周期,在医院内最佳是使用面罩+球囊+氧气，,对医务人员有一定的保护作用,千万别忘掉球囊面罩！,简易呼吸器操作环节,1 开放气道；将患者仰卧，去枕、头后仰。,2 清除口腔内假牙等任何可见异物并负压吸引口腔内痰液或血液等分泌物。,3 必要时插入口咽通气，防止舌咬伤和舌后坠。,4 急救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持畅通。,5 将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其他的手指则紧按住下颌。,6 用另一只手挤压球体，将气体送人肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人；1012次/分，小孩；1420次/分）,球囊面罩,将简易呼吸器连接氧气，,氧流量,8-10,升,/,分,，一手,固定面罩，另一手挤压,简易呼吸器，每次送气,500-600ml,氧气,，频率,10-12,次,/,分。,心肺复苏有效指征,双侧瞳孔由散大缩小,面色、口唇、耳垂、甲床转为红润,自主呼吸逐渐恢复,触摸到规律的颈动脉搏动,手脚抽搐开始呻吟,收缩压不小于60mmHg,由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进人静脉系统也许会产生搏动。因 此，在触诊股三角区时的搏动也许是静脉搏动而不是动脉搏动,心肺复苏可以终止的条件,复苏成功，转入下一阶段治疗。,复苏失败；经,30,分钟,心肺复苏,，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。,CPR,注意事项,1.按压部位精确,2.按压平稳、有规律，不可忽快、忽慢,3.按压力度均匀 不可过猛；,4.按压姿势精确,5.手掌不要离开胸壁,6 人工呼吸时送气量不适宜过大。,胸外按压的并发症,骨折 以胸、肋骨骨折最多见,心、肺、大血管损伤 气胸、血胸、肺挫伤,腹腔脏器损伤肝脾损伤,栓塞 骨髓栓子或脂肪栓子,其他损伤,腹部提压概念,是一种通过腹部提压对心脏骤停患者进行心肺复苏(CPR)的措施。其运用负压装置吸附于腹部并进行有节律的提拉和按压，使膈肌上下移动，充足发挥“心泵”和“胸泵”的作用，又能起到一定的通气作用。在防止导致肋骨骨折等并发症的同步，真正实现了心与肺复苏并举的目的。,腹部提压原理,心 排量,提,腹,腹内压,腹内压,腹腔内脏器血液回流,膈肌上移致胸内压力,胸内负压致血液回流,膈肌下移致胸腔容积,压,腹,胸腔负压致空气入肺,胸内正压致空气排出,通 气量,腹部提压应用,尤其合用于存在胸廓畸形、胸部外伤、血气胸、呼吸肌麻痹等心脏呼吸骤停的患者,禁用于腹外伤、膈肌破裂、腹腔脏器出血、腹积极脉瘤、腹腔巨大肿物等状况。,单人即可操作，省去老式CPR时一人负责按压，另一人负责人工呼吸的模式。,腹部提压装置,腹部提压措施,提压板平置于被救者中上腹部,顶角位于双肋缘和剑突的下方,迅速转动活塞35圈形成负压,患者的腹部和提压板紧密结合,以100次/min的频率进行提压,提压腹部上下移动范围35cm,方法,n,潮气量（,ml,）,通气量（,L/min,）,腹部提压,16,565.0347.11*,11.30.94*,胸外提压,16,312.409.61*,6.870.06*,胸外按压,16,84.646.41,1.690.13,三种复苏措施对肺潮气量的影响（x s）,*,：与胸外提压比较,P0.05,，,*：与胸外按压比较,P0.01,超,长心肺复苏,其重要应用在下列四个方面：,特殊病因导致的心脏骤停，如溺水、低温（冻伤）、电击、外伤、药物中毒等；,特殊弱势群体的心脏骤停，尤其是小朋友，青少年患者；,特殊医疗环境下出 现的心脏骤停，重要是指在手术麻醉的状态；,特殊器械介入急救的心脏骤停；尤其合用于 在 过程中有心脏信号出现，如心电监护显示的 持续粗大室颤波或胸外按压波外有室性自搏的出现。,高级,生命支持,：,初期心脏电除颤,气管插管,心电监护,使用药物等,在急症医学中，多种原因导致的心搏骤停，心电图体现形式：,室扑或室颤：心脏不能有效射血。,心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。,心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。,终止室颤最迅速、最有效的措施是电除颤。,电除颤,初期电除颤的理由,室,颤发作后，数分钟之内即可导致死亡,室颤是心脏骤停最常见的心律失常,(,占,80,%),每延迟,1min,颤,成功率下降,7-10,%,lmin,内开始电除颤,存活率可达,90,%,4-6min,内开始电除颤,存活率可达,60,%,10min,开始电除颤,存活率低于,5,%,电除,颤,原理,以一合适的电流，在23毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%100%的心肌细胞在瞬间同步处在除极化处在不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,到达重建窦性心律的措施。,适应症,电除颤合用于,无脉性室速（无法鉴别r波的迅速性室性心律失常）,心室扑动；,心室颤动。,1.AED 是体外自动除颤器的英文缩写，专门用于非专业急救人员治疗室颤患者。,2.电击除颤是治疗室颤的唯一有效的措施，而 AED 就是除颤器。,3.室颤发生后，电击除颤每晚 1 分钟，复苏成功率下降 7%10%。,4.ADE 电极板分正极和负极两片。放电时电流从正极进入患者体内，从负极回到 AED 中，构成回路。贴电极板时正极贴在患者右侧锁骨下，负极帖在患者左侧乳头外下方，千万不要贴反,5.贴电极片时必须在局部有足够的压力，保证电极片和皮肤之间接触紧密，假如接触不良，放电时将产生皮肤局部高电阻，导致高温灼伤患者皮肤。,6.AED 有自动分析功能，如患者是室颤，则立即报警。,对于可除颤的心律，在除颤仪在场的状况下，优先除颤终止室速、室颤，能量选择单相360 J，双向120 J-200 J；当你不懂得怎样设置能量时，不要踌躇，选择最大的能量即可。,除颤后无论患者是何种心律，都应立即为其实行 2 分钟（5 个循环）的心脏按压而后评估心律和自主循环的状况，决定与否需要再次除颤和继续心肺复苏。,注意事项,1.必须在患者无知觉时进行除颤。,2.涂擦导电糊时，防止两个电极板互相摩擦涂擦导电糊，涂擦应均匀,防止灼伤皮肤。,3.保持皮肤清洁干燥，防止在皮肤表面形成放电通路，防止灼伤皮肤。,4.安有永久性起搏器或ICD的患者，电极板放置位置应避开起搏器或ICD植入部位至少10cm。,5.除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品，尤其金属物品。,心前区叩击？,过去曾主张在人工胸外按压前先行心前区叩击，认为通过机械电转换产生一低能电流终止异位心律的折返通路。但研究表明，心前区叩击虽然也许（27-60%）使有些心动过速终止，但也也许使之转为更严重的室性心律失常，甚至室颤。而心前区叩击对室颤与心室停止无效，又不具有胸外挤压推进血流的作用，故不适宜作为常规措施。仅在有心电图监护和备有除颤器的条件下才可试用。,40-50CM高度叩击,高级生命支持概括为：ABCD,高级气道（Airway）,A,维持呼吸（Breathing）,B,维持循环（Circulation）,C,鉴别诊断（Differential,d,iagnosis）,D,“A”,建立人工气道,1、,气管插管术（是高级生命支持开始的标志和象征！）,）,2、如供氧以便，CPR期间给最大可行吸入氧浓度是合理的。患者自发循环恢复后实行肺保护性通气方略，以动脉血氧饱和度94%为目的，逐渐减小至最低吸氧浓度，防止高氧加重缺血再灌注损伤。,3、,口/鼻咽管或舌钳（初级气道管理）,4、,紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）,监测按压效果,可通过呼吸末CO2和有创动脉压等协助评估按压的效果。假如患者PTCO210 mmHg或舒张期压力20 mmHg，则需要继续提高CPR的质量。,二氧化碳波形图,50,37.5,25,12.5,0,插管前,插管后,CPR,ROSC,50,37.5,25,12.5,0,1,分钟,mmHg,mmHg,“B”,人工正压通气,除呼吸频率外，监护通气参数(分钟通气量、峰压)与否影响预后尚不清晰。然而，正压通气增长胸膜腔内压，减少静脉回流与心排血量，尤其是低血容量与气道阻塞患者。,插入高级气道后，每 5 6 s 1 次通气，同步持续胸外按压，是合理的,“C”持续人工循环,整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120次/分，尽量减少按压中断，如有条件，可立即实行开胸心脏按压或人工心肺机建立紧急体外循环,气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按30:2的比例交替，各司其职直至病人恢复正常的窦性心律,机械按压,与施救者按压相比较，胸外按压机防止因施救者疲劳导致的按压质量下降，由于使用机械按压装置没有改善患者结局，且安装和调试按压机也许会影响CCF，故与否使用机械按压机仍存在争议，尽量减少安装仪器对CCF的影响，需注意按压期间装置位移导致的按压部位偏离。,Defibrillation,继续电击除颤,Druggery予以复苏药物,Differential diagnosis,病因诊断与鉴别、对因治疗,“D”重要指复苏药物,D1,D2,D3,包括复苏药物在内，“,D”,一共有三层含义，分别是：,给药途径,途径1,中心静脉与外周静脉给药,(IV OR IVgtt),途径2,骨内给药（IO),途径3,气管内给药,中心静脉与外周静脉,复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，只需置入一根较粗的外周静脉导管。与中心静脉给药相比，建立外周静脉通道无需中断CPR，操作简朴，并发症少，也可满意地使用药物和液体，因此复苏时首选外周静脉给药。外周静脉注射药物后再静脉注射20 ml液体并抬高肢体1020 s，增进药物更快抵达中心循环。,骨内给药,骨内导管置入能提供一条不塌陷的静脉丛，骨内给药能起到与中心静脉给药相似的作用。骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采集都是安全有效的，合用于各年龄组使用。假如静脉通道无法建立，可进行骨内(intraosseous，IO)注射。,假如除颤、外周静脉给药、骨内静脉丛给药均不能恢复自主循环，急救者应立即进行中心静脉穿刺给药。注意，中风或急性冠脉综合征溶栓后是中心静脉置管的相对禁忌证。,气管内给药,假如静脉或骨内穿刺均无法完毕，某些复苏药物可经气管内予以。指南推荐复苏时最佳还是采用静脉给药或骨内给药，以到达更高的药物浓度和更好药理学效应。大多数药物气管内给药的最佳剂量尚不清晰，但一般状况下气管内给药量应为静脉给药量的22.5倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至510 ml，然后直接注入气管。,肾上腺素,肾上腺素的作用是兴奋-受体、-受体。复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是-受体、-受体分布密度最广的部位。但肾上腺素肾上腺能作用价值与安全性是有争论的，因其可增长心肌功能与减少心内膜下灌注。,对心脏骤停患者使用原则剂量肾上腺素(每35min给药1 mg)是合理的。推注后可再推注20mL生理盐水以增进药物进入中心循环。,不推荐使用大剂量肾上腺素，,发生不可除颤性心脏骤停后，尽快给肾上腺素是合理的。对于初始为可除颤心律的患者，在初次除颤2分钟内予以肾上腺素也许是有害的。,因患者原因与复苏状况不一样，对可除颤心律给肾上腺素最佳时间，证据局限性。,1考虑使用胺碘酮或利多卡因治疗至少1次电击后难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速导致的心脏骤停。胺碘酮/IO剂量:首剂:300mg静注;第二次:150mg。或选利多卡因/O剂量:首剂:115mg/kg第二次0.5-0.75mg/kg,2对成人患者不推荐镁剂常规治疗 VF 或 pVT，也许将镁剂考虑用于治疗尖端扭转型室性心动过速（即与长QT间隔有关的多形性室速）,3目前的证据局限性以支持或反对自主循环恢复后-受体阻滞剂的尽早（最初一小时内）常规使用。,顽固性VF或pTV抗心律失常药应用,碳酸氢钠,不推荐在复苏过程中常规使用碳酸氢钠，对心脏骤停患者，用合适的有氧通气恢复氧含量，用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量，然后尽快恢复自主循环，是恢复心脏骤停期间酸碱平衡的重要措施。大多数研究显示，碳酸氢钠没有益处，甚至与不良预后有关，但在明确酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量等状况下可酌情使用。,糖皮质激素应用,更新指南对CPR期间糖皮质激素应用提出如下新的推荐意见:尚无证据提出支持或反对 IHCA 患者常规单独使用糖皮质激素推荐意见。对于IHCA，有研究显示在心脏骤停中联合使用血管加压素、肾上腺素与甲基泼尼松龙或心脏骤停后使用氢化可的松，是可考虑的，这些治疗经深入研究后才能推荐为常规治疗(b 级，LOE C-LD)。对OHCA 患者，CPR期间使用糖皮质激素尚无肯定益处(b 级，LOE C-LD)。,病因以及鉴别诊断,心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的根治措施应当是对因治疗，因此，在CPR的同步，必须进行诊断与鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原因是什么？把病因尽快找出来才能施行对因治疗、祛除病因甚至围CA期防止。,6-H,低血容量,-,hypovolemia,缺氧 -,-,hypoxia,酸碱失衡-,-,hyaion,低/高血钾,-,hypo/hyperkalemia,低,/,高体温,-,hypo/,hyperthermia,6-,T,毒物/药物中毒,-Tablets overdose,心包填塞,-Tamponade cardial,张力性气胸,-Tension pneumothorax,肺栓塞,-Thrombosis lungs,冠脉血栓,-thrombosis coronary,ACS,指南更新包括：,获取及分析院前心电图，让救护车在抵达医院前，医院已经提前确定患者与否出现了 STEMI，让心导管室能早作准备为患者进行PCI。,优先对 ACS 患者采用 PCI。在也许状况下，应当尽早把 ACS 患者送到 PCI 中心。由于相对于采用溶栓药，PCI 所产生的颅内出血的并发症较少。假如没有 PCI 而必须予以溶栓药作治疗，要保证在 3-6h（最多 24h）内进行血管造影检查，以防止心肌再梗死发生。运用肌钙蛋白 I 或 T 去确定患者能安全出院。指南更新提议 ACS 患者在 0 和 2h 进行钙蛋白 I 检测，其阴性成果合并心肌梗死溶栓分数值（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）评分 0或 1 分，可预测患者在 30d 内发生重要不良心血管事件的几率低于 1%。此类低风险患者可以安全离开急诊部出院回家。,PE,溶栓治疗增长颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性溶栓治疗,ROSC,后的综合治疗,目的是提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的出院存活率，应当通过统一方式实行综合性、构造化、完整、多学科的“心脏骤停后治疗”体系，重要包括：,送入ICU预测和防治多器官功能障碍；,深入优化心肺功能和重要器官灌注；,亚低温治疗增进中枢神经功能恢复；,TTM,对于昏迷（即对语言指令缺乏故意义的反应）的成年ROSC患者应采用TTM，目的温度选定32-36，并至少维持24小时，复温防止以积极加温方式进行，即通过减少降温措施力度逐渐恢复体温，迅速复温也许引起血管舒张性低血压、低血糖、反跳性高温，抵消持续低温治疗的益处和神经保护效果，故需缓慢复温，可按0.5/h进行复温，复温时间持续12h以上。完毕亚低温治疗后仍需控制体温，尽量将关键体温控制在37.5如下。,血流动力学目的,对于实现ROSC的患者，可使用血管活性药物维持血流动力学稳定。保持收缩压在90mmhg以上或者平均动脉压在65mmhg以上，提议有条件的机构开展脑灌注压监测，以实时指导合适的血压目的值。,全身器官功能支持,控制高血糖，防止低血糖,防治应激性溃疡，尽早肠内营养,监测肝肾功能损害,加强气道管理、初期非抗生素积极的防治肺部感染,婴儿肱动脉脉搏检查法,中、食 指于婴儿,上臂中点内侧,部位,触摸检查,肱动,婴儿意识判断措施,拍打婴儿足底,观测有无反应,小朋友/婴儿胸外心脏按压,婴儿人工吹气措施,口对口鼻呼吸,技术,成人,儿童,婴儿,按压位置,乳头连线中央,乳头连线下方,按压手法,保持双臂伸直，利用身体重心向下有规律的按压（双手）,根据体形选用单手或双手,两个手指,按压深度,垂直下压,5cm,下陷深度为胸廓厚度的,1/3-1/2,(,儿童,2-3,婴儿,1-2),频率,100,次,/min,按压措施,按压与吹气比,成人：,单人或双人：,比例为,30,：,2,B,与,C,反复交替进行,每,5,个循环或,2min,检,查一次,小朋友及婴儿 ：,-单人：同成人,-双人：15：2，B与C反复交替进行，每8个循环或2min检查一次,新生儿进行心肺复苏,1 胸外按压的指征为：在给氧和足够通气 30 秒钟后心率仍低于 60 次/min,2 在检查新生儿动脉搏动时，脐带动脉搏动最为精确,3 新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频率应当是 每分钟 40 60 次,生存链一分为二,AHA,成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,院外急救,手机时代，充足运用社会媒体呼喊施救者，手机等现代化电子设备可以在院外急救中发挥重要作用,院内急救,院内急救应以团体形式实行心肺复苏：初期预警系统、迅速反应小组（RRT）和紧急医疗团体系统（MET）。,关 爱 生 命 你 我 同 行,谢谢！,