安全输液与输液工具的选择.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,选 择 穿 刺 部 位,皮肤状况,穿刺部位的选择,静脉能见度,静脉弹性,静脉瓣,静脉直径、长短,穿刺难易度,合 理 选 择 穿 刺 工 具,穿刺导管材料的选择,穿刺导管型号的选择,风险最小,INS原则：在满足治疗需要的状况下，尽量选择最细、最短的导管。,正 确 准 备 穿 刺 部 位,无菌意识,掌握消毒剂的特性,使用对的的消毒措施,对的应用局麻,正 确 应 用 输 液 工 具,对的的使用止血带,对的的持针措施,对的的穿刺角度,对的的绷皮措施,掌握无菌技术和送管措施,静脉通路的护理、维持和管理,合理选择敷料,合理固定,对的冲封管,检测评估输液通路状况,明确通路留置时间,记录和搜集有关数据控制导管有关感染,手 卫 生 的 要 求,实行临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱下手套之后要洗手,使用手套不能替代洗手,操作者手疑被污染立即洗手,消毒后的穿刺部位不能用手进行接触,操作者不容许戴假指甲，或使用指甲产品,六步洗手法,皮 肤 消 毒,静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁,防止对新生儿使用碘酊，由于它对新生儿甲状,腺有潜在影响,皮 肤 消 毒,外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不不不小于5cm5cm；留置针不不不小于8cm8cm,中心静脉穿刺置管：以穿刺点为中心由内向外螺旋方式涂擦，消毒面积不不不小于10cm10cm,PICC置管，先用75%酒精棉球对皮肤脱脂，再用碘伏棉球消毒，消毒面积为以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧到臂缘,穿刺工具种类及应用,根据导管尖端所到的位置可分为：,外周静脉导管,、,中心静脉导管,根据导管的长度可分为：,短导管,、,中长导管,、,长导管,目前国内的外周静脉穿刺工具还包括,头皮钢针,穿刺点:外周静脉,短时静脉输液使用,长处：经济、操作简朴、感染率低,缺陷：静脉损伤大,病人不舒适,外渗也许性大,头,皮 钢 针,中 心 静 脉 导 管（,CVC,）,穿刺点：颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,导管末端在腔静脉,穿刺留管时间7-14天,长处：输液速度快,保护外周静脉,缺陷：穿刺风险大,感染率高,置管应由经专门培训的医生完毕,经外周静脉插入开口于中心静脉的导管,穿刺点：上肢肘部静脉,末端开口：上腔静脉,长处：感染率低,操作简朴,并发症少,保护外周静脉,留置时间长（1年）,可由护士床旁操作,缺陷：输液速度不够快,较cvc易发生堵管,P I C C,植 入 式 输 液 港,长处：病人生活质量高,感染率低,留置时间最长,缺陷：操作不轻易，需要通过,专门培训的人员进行,置管过程损伤大,经济昂贵,外 周 短 导 管,外周短导管又称留置针,穿刺点:外周静脉,长处：病人舒适度提高,减少静脉穿刺导致的破坏,缺陷:对需要较长期静脉治疗病人,不能一次穿刺完毕整个治疗,密 闭 式 留 置 针,针柄,小夹子,针尖侧孔设计,直型，,Y,型,双斜面针尖设计,延长管,针 管,肝素帽,协助病人,减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证留置时间,协助我们,更换输液接头或输液时，防止血液溢出,小夹子,擅 用 留 置 针 小 夹 子,静 脉 的 选 择,应防止,关节部位,有损伤的部位,新近穿刺过的静脉之下的部位,下肢末端,受限制的部位,桡静脉腕关节处,最佳静脉的条件,柔软、直、有弹性,完整、有弹性的皮肤支持,易于触及、充盈良好,不易滑动,静 脉 的 选 择,穿 刺 技 巧,皮肤准备,止血带的应用,持针措施,穿刺角度,绷皮,送套管,ACL,冲 管 三 步 曲,A,-,评估导管,-,抽回血,C,-,冲管,-,清除管腔内残留的药物和血液,L,-,封管,-,正压封管,Turbulent Flow,Laminar Flow,冲 管,冲管液应选用生理盐水,冲管措施为脉冲式：推一下停一下,在导管内导致小漩涡,加强冲管效果,封管措施：边推注药液边退针的措施,封管液：肝素盐水，成人使用10100u/ml的肝素盐,水，用量23ml，小儿使用110u/ml的肝,素盐水,正 压 封 管,肝素帽使用前均应用75%乙醇,或碘伏擦拭15秒,更换肝素帽频率提议与留置针,同步，否则每7天更换1次,三通接口在不使用时须用无菌,帽封住,要保护肝素帽可用纱布覆盖，,但不提议使用输液贴覆盖,肝素帽的使用与更换,无菌纱布或无菌透明敷料均可用于覆盖穿刺部位,穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖,纱布敷料常规每,48h,更换,1,次，透明敷料至少每,7d,更换,1,次,如将纱布敷料与透明敷料一起使用，则视同纱布,敷料，每,48h,更换,1,次,敷料的选择和更换,输液有关并发症防止和处理,静脉炎,导管堵塞,液体 渗出与外渗,导管有关感染,静 脉 炎,定义,：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症,症状和体征,：,穿刺部位红、肿、热、痛,滴速减慢,沿静脉走向疼痛、压痛或出现红色条纹,触诊时静脉发硬呈条索状、无弹性,严重者穿刺点脓性分泌物,静 脉 炎,分 级,0,级：没有症状,1,级：输液部分发红，有或不伴疼痛,2,级：输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,3,级：输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿，条索样物形成，可触摸到条索样的静脉,4,级：输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿，条索样物形成，可触摸到条索样,2.5cm,的静脉，有脓液渗出,静 脉 炎,防止,操作者严格无菌技术操作原则和手卫生原则,一般选用上肢静脉穿刺，防止使用瘫痪肢体、下肢血管和桡静脉腕关节部位,有计划更换输液部位，切忌在同一条血管相似部位反复穿刺,根据溶液和药物的类型、PH、渗透压、浓度、剂量、给药速度选择合适的输注途径,防止,严格控制多种微粒进入血液循环,护士可以根据静脉炎的临床分级原则识别静脉炎的征象,对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估,用75酒精消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎,静 脉 炎,静 脉 炎,处理,拔管,血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓,如有脓性分泌物应进行细菌培养,对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱应用抗生素或使用湿热敷,抬高肢体，防止剧烈运动,导 管 堵 塞,定义,：血管内置导管部分或完全堵塞，药物不能 通过滴注或推注进入静脉。分为血栓性和非血栓性,症状和体征,：,滴速减慢或滴注停止,无法冲管或抽回血,导 管 堵 塞,防止机械性导管堵塞：,尽量减少穿刺置管时对静脉和血管内膜的损伤,使用带有过滤器的输液装置，检查输液装置有无药流受阻现象，及时发现和处理机械性堵塞,及时发现和改正不对的的体位,减少药物联合输注，注意药物配伍禁忌。,对的选择穿刺点、对的固定导管防止导管打折、移动或滑出,导 管 堵 塞,防止导管内血栓形成：,输液过程严防液体滴空，防止血液回流,应用输液泵时注意合理设置报警装置,尽量防止留置导管的肢体下垂,采用对的的冲封管操作,采用对的的措施经静脉导管采集血标本,导 管 堵 塞,处理,可尝试推注少许生理盐水冲管，若阻力较大，不可强行推注,必要时遵医嘱用药物及负压方式清除导管堵塞,如清理导管失败应拔管,负 压 技 术 冲 管,三通接头,10ml,注射器,含,1ml,溶栓剂的,2.5ml,注射器,液 体 渗 出 和 外 渗,症状及体征,：,穿刺点渗液,局部肿胀、中重度疼痛，重者皮肤呈暗紫色、局部变硬，甚至组织坏死,回抽无回血或浅粉色回血,液 体 渗 出 和 外 渗,防止：,选用材料柔软的留置导管,稳定固定，对老年及躁动患者加强固定,对的选择穿刺部位并避开关节部位穿刺,对的的穿刺技术,严密观测，及早判断,液 体 渗 出 和 外 渗,处理：,回抽药液（尽量减少组织内的药液）,停止输液、拔管,冷热湿敷,如为刺激性强的药物遵医嘱用药，该肢体的远端不能再留置导管,评估外渗部位并记录,静脉输液并发症的有关原因,病人,-不可变原因,静脉状况,皮肤状况,疾病状况,免疫状况,已往输液史,并发症,-可变原因,穿刺失败,静脉炎,渗出/组织坏死,堵塞,医护人员,-可变原因,知识,评估技巧,穿刺技术,产品应用,静 脉 输 液 自 我 评 价,穿刺护士与否接受过专门的培训,血管的选择及穿刺部位的选择与否恰当,与否选择合适的穿刺工具进行穿刺,与否选择合适的型号的套管针进行穿刺,穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜,与否严格无菌操作,静 脉 输 液 自 我 评 价,与否用无菌敷贴固定,与否正压封管,保留时间与否过长,与否做好病人的宣传工作,与否合理用药,拔针后与否做针眼的护理,阿拉伯语：shokran,