危急值制度的建立与危急值的确定.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危急值制度的建立,检查科危急值项目确实定和危急值范围的设定,危急值,项目,最常见检查危急值项目,包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等,其他危急值项目,肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及尤其异常其他检查成果,其他部门的危急值汇报,如心电图、B超、放射,检查项目的测定值,1.参照值：97.5的人群的测定值,2.医学决定水平,3.危急值,检查科的其他值如复检值等,危急值的定义,危急值(critical value,panic value)：指出现某些或某项检查成果极度异常时，提醒患者也许正处在有生命危险的边缘状态，如不能予以及时、有效处理，也许导致严重后果，由于也许危及生命，故把此类检查成果数值称为“危急值”。,危急值汇报制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用,Lundberg GD.When to panic over abnormal values.Med Lab Observer.1972;4:47-54,危急值和医学决定水平的区别,危急值应和检查医学决定水平认识区别开来，医学决定水平并不等于我们平常工作中的危急值，危急值是医学决定水平的一种阈值，医学决定水平是当出现某种检查数值时，临床应采用对应措施的一种值，不危及患者生命；而危急值是指检查成果异常与参照范围偏离较大，表明患者处理危急状态，甚至危及患者生命，规定临床医生必须立即采用有效的措施救治患者，否则就会出现严重的后果。,危急值汇报制度的建立,危急值要体现危、急，不要与检测限、医学决定水平、复查原则等混为一谈（HIV阳性、细菌培养阳性等特殊汇报提议按汇报发放程序走，可另订程序）,可参照文献资料，但必须结合医院特点,以检查为重点，但不局限于检查,必须征求临床医生的意见,以医院或医务科名义公布,一旦制定，必须严格执行，加强检查督查,临床“危急值”管理,确定“危急值”项目及范围,制定“危急值”管理的制度和程序,有效识别和确认“危急值”,接获“危急值”后，有处理记录,保留所有“危急值”处理的记录,定期（每年至少一次）对“危急值”汇报制度的有效性进行评估,浙江省等级医院评审细则,危急值汇报制度的现实状况,危急值应用的复杂性,危急值汇报波及试验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，,危急值汇报制度,一般通过电话汇报，试验室和医护人员进行沟通、解释，规定接听者把成果反复一篇，并作对应记录确认危急值成果,试验室一旦出现危急值，检查者在确认检测系统正常状况下，立即复检，确认是危急值,过多的危急值汇报会影响到试验室和临床的工作效率，增长成本,检查程序,检查 审核发现危急值 复查 再次审核 发出汇报,汇报程序,立即电话告知临床,网络智能化平台,出现危机值的处理程序,再次核查标本所用容器与否有误,核查操作过程与否对的，仪器传播与否有误,在以上状况无误状况下，复检“危急值”标本、质控物、其他患者标本,如质控物成果在控，“危急值”标本、其他患者标本成果与初检成果一致或误差在容许范围内，应填写复检登记表，汇报单上备注“已复检”，并立即汇报临床。,核算及汇报内容如下：,电话核算如下内容：科室、床号、姓名。,汇报内容：,“危急值”检测项目及成果；,规定接电话人复述成果；,提醒接电话人该成果是“危急值”，并提醒接电话人立即告知主管医师,问询接电话人姓名。,检查科审核发现危急值,检查科怎样运用LIS系统来确认和分别医学决定水平、复查值、危急值。,浙江省临检中心部分检查项目危急值范围提议表,危急值的项目和范围,电解质指标,血清钾2.6 mmol/L低钾血症，呼吸肌麻痹,血清钾7.5 mmol/L严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹,血清钠115 mmo/L低钠血症，应采用治疗措施,血清钠150 mmo/L高钠血症，应检查其他试验项目,血清氯75 mmol/L相称严重的代谢性碱中毒,血清氯125 mmol/L相称严重的代谢性酸中毒,危急值的项目和范围,肝功能指标,血转氨酶1000 U/L严重的肝细胞损害，也许有急性肝坏死。,血胆红素260 mol/L严重的急性肝炎，强烈的传染源。,肾功能指标,血肌酐650 mol/l急性肾功能衰竭,血尿素36 mmol/L急性肾衰,血尿酸0.80 mmol/L急性尿酸盐肾病伴肾小管阻塞和肾衰,危急值的项目和范围,糖代谢指标,血糖2.8 mmol/L缺糖性神经症状，低血糖性昏迷,血糖30 mmol/L高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒,凝血功能指标,APTT50 s严重的出血倾向,PT5 s高凝状态,PT40 s严重的出血倾向,危急值的项目和范围,血液常规检查指标,血红蛋白50 g/L急性大量失血或严重贫血,白细胞计数1.0109/L有引起致命性感染的也许,白细胞计数60109/L急性白血病也许,血小板计数20109/L也许有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值。,血小板计数1000109/L怀疑原发性血小板增多症也许,危急值的项目和范围,CK-MB100U/L急性心肌梗塞。,CK1000U/L急性心肌梗塞，较严重心肌细胞坏死或梗塞,淀粉酶1000U/L也许有较严重的急性或坏死性胰腺炎的状况,胆碱酯酶1200U/L重度有机磷中毒,