胸痛中心建设需要解决的问题培训课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/10/29,#,胸痛中心建设需要处理的問題,五大要素,基本条件与资质,對急性胸痛患者的评估和救治,院前急救系统与院内绿色通道的整合,培训与教育,持续改善,接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件,传播ECG、現場分诊、直达PCI醫院或溶栓場所,30min：转出或溶栓，与PCI醫院的联络机制,保持持续改善的机制，改善效果,醫院全员、小区醫院、小区大众教育与培训,中国基层胸痛中心认证原则五大要素,要素壹、基本条件与资质,醫院在成立胸痛中心時应公布正式文献做出全力支持胸痛中心建设的承诺，该文献必须包括如下内容：,全力支持胸痛中心的建设与认证，承诺分派對应人力、设备和财政资源，并做好监察、考核、质量控制等工作。,院内外標识与指导、急诊及急救区域的布局等進行改造。,對醫院各部门的工作流程、管理制度進行對应的调整以适应胸痛中心流程优化需求。,承诺在分诊、就诊、检查、收费、发药等环节实行急性胸痛优先原则。,醫院對胸痛中心的支持与承诺,在急性胸痛患者就诊時首份心電图、肌钙蛋白等辅助检查、ACS的抗血小板药物、STEMI患者的抗凝、溶栓治疗环节等实行先救治後收费的原则。,承诺与院前急救系统签订联合救治协议，以实現院前救治与院内救治的無缝连接。若救护車归属醫院管理，承诺對救护車救治能力進行改造，包括人员培训及设备更新。,承诺支持并协助胸痛中心实行各类培训计划。,醫院對胸痛中心的支持与承诺,醒目的標识与指导,胸痛中心与急诊的指导和標志,醫院周围地区的重要交通要道、醫院门诊、急诊的入口处,在门诊大厅、醫院内流感人群集中的地方,急性胸痛优先標识,急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、检查、药房等均应有。,应建立胸痛诊室（专用或兼用）、急诊急救室（或急诊监护室）、胸痛留观室（供临時诊断不明确、需要留观的中、低危胸痛患者使用）等功能区域。,上述功能区应配置急性胸痛诊断和急救所需要的對应设施（例如心電图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等急救器材和急救药物）,胸痛急救的功能分区,核查的重點,胸痛接诊：,1、布局,（標识、轮椅及平車、流程图）,2、诊断与急救流程,3、急救设备及药物,急救留观：,1、评估,2、观测,联络系统,配置专线電话及急救有关的联络系统，以便進行院内、外的沟通协调，其中应包括与120救护車、向本院转诊的基层醫院以及接受本院转诊的PCI醫院的联络机制；,1、遠程急救系统,2、微信传播,3、联络机制：热线電话,本單位STEMI再灌注方略,转运急诊PCI治疗,溶栓治疗,溶栓場所（设定在急诊室，CCU或转运120救护車）,溶栓方案及急救预案,溶栓决策及监护团体,转运,PCI,治疗,与至少1家以上具有急诊PCI能力且导管室全天候開放的醫院建立了常规转诊机制，包括与PCI醫院签订联合救治协议、共同制定的STEMI再灌注流程图、壹键启動机制、绕行急诊直达导管室的机制等，能保证所有STEMI患者在120分钟内完毕转运PCI；,具有全天候转运STEMI患者的救护車，包括車载设备和人员能保证转运途中的安全；,建立了保证本院首诊的STEMI患者能在初次醫疗接触後30分钟内转出醫院的机制。,溶栓治疗,常备溶栓药物：最佳备用特异性纤溶酶原激活剂，贯彻先救治後收费的原则，保证FMC2N30分钟,溶栓後实行转运PCI：若溶栓後实行转运PCI，则必须根据就近原则与至少壹家以上具有心血管救治能力（优先选择通過认证的胸痛中心）的上级醫院建立双向转诊合作。,溶栓後初期（2小時内）转运至上级醫院的比例不低于50%和溶栓後造影比例不低于50%的规定，,胸痛诊断及鉴别诊断,的基本支持条件,建立了包括以遠程实時传播心電图、微信群、手机短信、传真等形式的信息共享平台，以及基于此平台的急性胸痛诊断应急响应机制，以保证具有确诊能力的上级醫師能及時為急诊壹线全天候提供支持；,對于以转运PCI為重要再灌注方略的醫院，该信息共享平台应与PPCI醫院建立响应机制，以提高初期决策能力并為转运PCI患者绕行急诊直达导管室提供条件；,具有随時進行超声诊断的能力，包括心脏超声及积极脉超声；,具有多排螺旋CT增强扫描的条件，并能開展急诊积极脉、肺動脉CTA检查，從启動CT室到接受患者進行检查的時间在30分钟以内；,在對急性胸痛進行鉴别诊断時，能得到其他有关學科的支持，例如呼吸科、消化科、皮肤科等。,二、胸痛中心的時间管理,时钟的统一,相关人员、设备、各种场合时间的标准化,时间的管理,时间管理制度、时间节点定义和组织管理，数据库管理，救治时间的持续改进,数据库的填报与管理,1、已開始启用中国胸痛中心认证雲平台数据库，并至少提供6個月的数据供认证時评估；,2、制定了数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度，并有数据的审核制度，保证数据库的真实、客观、精确；,3、应有专职或兼职的数据管理员；,4、對有关人员進行了数据库使用措施和有关制度的培训；,5、急性胸痛患者的初次醫疗接触的人员应及時在数据库中建档，若不能及時進行在线填报，应有紙质版的時间登记表格伴随患者诊断的全過程，進行時间节點的前瞻性记录，尽量防止回忆性记录，以提高记录的精确性。,胸痛中心数据搜集范围,所有因胸痛就诊的患者,ACS（STEMI、NSTEMI、UA）,积极脉夹层（A型、B型）,肺動脉栓塞,多种原因引起的胸痛（非ACS、非心源性）,要素二 對急性胸痛患者的评估及救治,要素二：,指南的流程化及规范化,1、急性胸痛患者的初期迅速甄别流程,2、對明确诊断為STEMI患者的再灌注流程,3、對初步诊断為NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗流程,4、對低危胸痛患者的评估及处理流程,5、院内发生ACS的救治,6、對急性积极脉夹层及急性肺動脉栓塞的诊断及处理流程,要素三,院前急救系统与院内绿色通道的整合,120培训,培训计划；讲稿；签到表；培训現場照片或视频资料（显示時间、地點、讲課人、培训主題、培训人员身份等内容）；,急救预案、流程图以及联络机制，進行联合演习,演习方案；演习現場照片；,联合例會和經典病例讨论,會议记录；签到表；現場照片或视频资料（显示時间、地點、人员身份等内容）；,转运急性胸痛患者的院前救护車应具有基本的监护和急救条件,针對院前急救系统的培训计划,培训计划,1.急性胸痛的急救常识,2.高危患者的识别,3.ACS及心肺复苏指南,4.遠程心電图采集与传播,提交内容,培训计划、讲稿、签到表、培训現場照片或视频资料,演练方案,现场照片,现场照片,胸痛中心与120联合演习,急救预案、流程图以及联络机制,從胸痛呼救到從发病現場将急性胸痛患者转送至胸痛中心,要素四 培训与教育,醫院领导和决策层,针對醫院领导、醫疗管理、行政管理人员的培训,時间规定：成立之前或成立之後1個月内至少進行壹次,培训内容:1.区域协同救治体系胸痛中心的基本概念,2.建设和流程优化過程中需要醫院处理重要問題,关键科室,针對胸痛中心关键科室专业醫師和护士的培训,時间规定：成立之前或成立之後1個月内完毕,培训内容：1.基于区域协同救治体系胸痛中心的基本概念,2.胸痛中心時钟统壹、時间节點定义及時间节點,3.各项管理制度,4.ACS、积极脉夹层、肺動脉栓塞的诊治指南,5.本院胸痛中心的救治流程图,6.急性心肌梗死、常見心律失常的心電图诊断,7.心肺复苏技能,8.数据采集及胸痛中心数据填报数据库,9.溶栓,针對全院醫、药、护、技人员培训,時间规定：成立之後1個月内完毕,培训内容：1.于区域协同救治体系胸痛中心的基本概念,2.胸痛中心的時间节點管理规定,3.院内发生ACS或心脏骤停的处理流程,4.初级心肺复苏技能,全院醫务人员,针對全院醫疗辅助人员及後勤管理人员的培训,時间规定：成立之後1個月内完毕,培训内容：1.胸痛中心的基本概念,2.院内紧急呼救電话,3.心脏按压的基本要领,醫疗辅助人员,對當地区基层醫疗机构的培训,已制定针對其他基层醫疗机构的培训计划,已經在至少5家以上的當地区其他基层醫疗机构实行上述培训计划,時间规定：成立之後2個月内完毕，後来每年進行壹轮,培训内容：1.基于区域协调同救治体系胸痛中心的基本概念,2.急性胸痛迅速转诊机制及联络方式,3.高危急性胸痛及ACS初期症状识别,4.急性心肌梗死和常見心律失常的心電图诊断,5.初级心肺复苏技能,基层醫疗机构,针對小区教育,培训内容：,1.為小区人群提供ACS症状和体征以及心脏病初期诊断,2.已經在醫院周围地区至少两個以上小区实行了上述培训计划,3.至少在两個以上小区開展了心血管疾病防治的义诊和健康征询活動,小区培训,