登革热的鉴别诊断及治疗.pptx

,登革热的诊断与治疗,诚信为本,敬业,为民,目录,/,Contents,01,02,登革热的概念,登革热的诊断,0,3,登革热的治疗,0,4,小结,诚信为本,敬业,为民,0,1,登革热的概念,二,一,概念,三,病原学,流行病学,诚信为本,敬业,为民,登革热是由登革病毒（Dengue virus）引起的由伊蚊传播的急性传染病。其临床特性为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内出血、休克等。,概念,诚信为本,敬业,为民,病原学,（一）形态与构造,（二）血清型,（三）存活条件,诚信为本,敬业,为民,登革病毒（Dengue virus）,黄病毒科，黄病毒属包括黄热病毒、,乙型脑炎病毒、登革病毒、寨卡病毒、,西尼罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。,登革病毒为单股正链RNA病毒。,4个血清型：DENV1，DENV2，,DENV3，DENV4,。,（一）形态与构造,诚信为本,敬业,为民,血清型,DENV-1分为5种基因型：,型即美洲、非洲、东南亚株；型即斯里兰卡株；型即日本株；型即东南亚、南太平洋、澳大利亚、墨西哥株；,型即中国台湾,、,泰国株。,DENV-2也分为5种基因型：,型即加勒比、南太平洋、中美洲及拉丁美洲株；型即亚洲及西太平洋株；型即亚洲及加勒比株；型即亚非地区株；,型即非洲株。,DENV-4分为2种基因型：,型即菲律宾、泰国和斯里兰卡株；型即印度尼西亚、塔希提岛、加勒比群岛及中南美洲毒株。,DENV-3分为4种基因型：,型即印度尼西亚、马来西亚、菲律宾、南太平洋株；型即泰国株；型即斯里兰卡、印度、非洲、萨摩亚群岛株；型即波多黎各、塔希提岛1965株。,诚信为本,敬业,为民,（三）存活条件,登革病毒对热敏感，5630分钟可灭活，但在4条件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在pH79时最为稳定，在-70或冷冻干燥状态下可长期存活。,“,怕热喜碱,”,诚信为本,敬业,为民,流行病学,（一）登革热全球动态,（二）传播媒介及传染源,（三）存活条件,诚信为本,敬业,为民,全球登革热防止与控制规划（-）,前死亡率减少50%,前发病率减少25%,全球每年新发登革热病例5千万-1亿人，死亡约2万人,全球一百多种国家或地区近半数人口生活在登革热流行区，其中75%在亚太，并不停扩大,与50年前相比全球登革热病例数增长了30倍,登革热成为全球头号蚊媒病毒性疾病,（一）登革热全球动态,诚信为本,敬业,为民,全球登革热防止与控制规划（-）,前死亡率减少50%,前发病率减少25%,（一）登革热全球动态,诚信为本,敬业,为民,人口构造变化趋势与城镇化,全球城镇人口数初次超过农村,无规划的城镇化为蚊媒孳生提供良好环境（未达标房屋；水资源缺乏；固体垃圾；污水排放系统等）,高密度人口与蚊媒孳生地混杂分布（登革热由都市贫民窟或城镇结合部向农村传播）,居民的行为、储水习惯、迅速人口流动,（一）登革热全球动态,诚信为本,敬业,为民,物流运送与贸易往来,更有助于蚊媒扩散（白纹伊蚊通过废旧轮胎贸易等途径已从亚洲扩散至美洲、欧洲和非洲）,不一样登革病毒型别间交叉感染机会增大（导致重症病例增长）,气候变化：重要是温度和降雨量,全球对登革热的重视程度下降,世界卫生组织将登革热列入被忽视的17种热带病之一,（一）登革热全球动态,诚信为本,敬业,为民,被忽视的热带病,寄生虫病（,11,）,其他（,6,）,恰加斯病（美洲锥虫病）,Buruli,溃疡（溃疡分枝杆菌）,麦地那龙线虫病,登革热,棘球蚴病（包虫病）,密螺旋体病（雅司病 地方性梅毒 品他病）,食源性吸虫病,麻风病,非洲锥虫病（昏睡病）,狂犬病,利什曼病,沙眼,淋巴丝虫病,盘尾丝虫病（河盲症）,血吸虫病,土源性蠕虫病,猪带绦虫病和脑囊尾蚴病,诚信为本,敬业,为民,（二）传播媒介及传染源,1、我国登革热的重要媒介是埃及伊蚊和白纹伊蚊，前者分布于南方沿海，如海南岛等地区，后者则在南北地区广泛存在，以长江以南为普遍。,2、登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。,白纹伊蚊,埃及伊蚊,诚信为本,敬业,为民,中国白蚊伊蚊地理分布,诚信为本,敬业,为民,中国埃及伊蚊地理分布,诚信为本,敬业,为民,中国登革热风险图,诚信为本,敬业,为民,（三）传播途径及易感人群,重要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介重要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。,人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多种不一样血清型病毒，机体也许发生免疫反应，从而导致严重的临床体现。,诚信为本,敬业,为民,传播方式：人 蚊人传播（人传人型,）,健康,人,群,带病毒蚊,内潜,伏期：3至1,5,日,常,见为,5,至,8,日,外潜,伏期：,8,至1,0,日,病毒血症期,具传染性,病前,1,天至病后,5,天,患者,/,感染者,诚信为本,敬业,为民,0,2,登革热的诊断,二,一,发病机制与临床表现,三,重症登革热的预警指征及并发症,流行病学,诚信为本,敬业,为民,发病机制与临床表现,（一）发病机制,（二）临床体现,诚信为本,敬业,为民,（一）发病机制,带登革病毒伊蚊,叮咬,人,单核,吞噬细胞系统,单核,吞噬细胞系统、淋巴组织,毛细血管内皮损害,皮疹,增值,入血、第一次病毒血症,增值、入血、第二次病毒血症,诚信为本,敬业,为民,登革热的潜伏期一般为315天，多数58天。,登革病毒感染可体现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾病，临床体现复杂多样。经典的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。根据病情严重程度，可将登革热感染分为一般登革热和重症登革热两种临床类型。,（二）临床体现,诚信为本,敬业,为民,1、急起高热，可伴畏寒，24小时内体温可达40部分病例发热3-5天后体温降至正常，1-3 天后再度上升，呈双峰或马鞍热型。,2、三痛：头痛、眼球后痛、全身肌肉和骨关节痛,3、皮疹：病程第 37 天出现，多有痒感,4、出血：可出现不一样程度皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄等；束臂试验阳性。,5、乏力；胃肠道症状（恶心，呕吐，腹痛，腹泻）,6、浅表淋巴结肿大,（二）临床体现,诚信为本,敬业,为民,束臂试验,束臂试验又称毛细血管脆性试验，通过给手臂局部加压，使静脉血流受阻，致毛细血管负荷增长，检查一定范围内皮肤出现出血点数目估计血管壁的通透性和脆性。,正常参照值：5厘米直径、8分钟时间内新出血点,成年男性5个,小朋友和成年女性2cm；（8）少尿。,3、试验室指征,（1）血小板迅速下降；（2）HCT升高。,诚信为本,敬业,为民,（二）并发症,可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡、二重感染、急性血管内溶血等。,诚信为本,敬业,为民,鉴别诊断与检查,（一）鉴别诊断,（二）试验室检查,（三）影像室检查,诚信为本,敬业,为民,1、登革热的诊断。,根据流行病学史、临床体现及试验室检查成果，可做出登革热的诊断。在流行病学史不详的状况下，根据临床体现、辅助检查和试验室检测成果作出诊断。,（1）疑似病例：符合登革热临床体现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。,（一）鉴别诊断,诚信为本,敬业,为民,（2）临床诊断病例：符合登革热临床体现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同步减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。,（3）确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。,（一）鉴别诊断,诚信为本,敬业,为民,2、重症登革热的诊断,有下列状况之一者：,（1）严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅,内出血等；,（2）休克；,（3）重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或,AST1000IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能,衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。,（一）鉴别诊断,诚信为本,敬业,为民,3、鉴别诊断。,登革热的临床体现多样，注意与下列疾病相鉴别。与发热伴出血疾病如基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别；与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；有脑病体现的病例需与其他中枢神经系统感染相鉴别；白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。,（一）鉴别诊断,诚信为本,敬业,为民,1、血常规：白细胞总数减少，多数病例初期开始下降，第45天降至最低点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，最低可降至10 x109/L如下。,2、尿常规：可见少许蛋白、红细胞等，可有管型出现。,3、血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基转氨酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白减少。部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱；出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时间和部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子、和减少。,（二）试验室检查,诚信为本,敬业,为民,4、病原学及血清学检测：可采集急性期及恢复期血液标本送检。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。,急性发热期可应用登革热抗原(NS1),检测及病毒核酸检测进行初期诊断，有条件进行病毒分离。初次感染患者，发病后35天可检出IgM抗体，发病2周后到达高峰，可维持23月；,发病1周后可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年甚至终身；发病1周内，在患者血清中检出高水平特异性IgG抗体提醒二次感染，也可结合捕捉法检测的IgM/IgG抗体比值进行综合判断。,（二）试验室检查,诚信为本,敬业,为民,（三）影像室检查,CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎体现。,B超可见肝脾肿大，重症患者还可体现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液体现。,CT和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。,诚信为本,敬业,为民,0,3,登革热的治疗及预后,二,一,登革热的治疗,三,登革热的预后,解除防蚊隔离标准及出院标准,诚信为本,敬业,为民,（一）登革热的治疗,目前尚无特效的抗病毒治疗药物，重要采用支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的初期识别和及时救治是减少病死率的关键。,1、一般治疗。,（1）卧床休息，清淡饮食；,（2）防蚊隔离至退热及症状缓和；,（3）监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等。,诚信为本,敬业,为民,2、对症治疗。,（1）退热：以物理降温为主；,（2）补液：口服补液为主；,（3）镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。,3、重症登革热的治疗,除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采用对应治疗。,（一）登革热的治疗,诚信为本,敬业,为民,（1）补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。可予以平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。根据患者HCT、血小板、电解质状况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约0.5ml/kg/h的前提下，应尽量减少静脉补液量。,（2）抗休克治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，输液种类及输液量见补液原则，同步积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起的休克，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。,（一）登革热的治疗,诚信为本,敬业,为民,（3）出血的治疗：,出血部位明确者，如严重鼻衄予以局部止血。胃肠道出血者予以制酸药。尽量防止插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；,严重出血者，根据病情及时输注红细胞；,严重出血伴血小板明显减少应输注血小板。,（4）其他治疗：在循环支持治疗及出血治疗的同步，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；防止并及时治疗多种并发症。,（一）登革热的治疗,诚信为本,敬业,为民,诚信为本,敬业,为民,（二）登革热的预后,登革热是一种自限性疾病，一般预后良好。影响预后的原因包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。,诚信为本,敬业,为民,（三）解除防蚊隔离原则及出院原则,病程超过5天，并且热退24小时以上可解除。,登革热患者热退24小时以上同步临床症状缓和可予出院。,诚信为本,敬业,为民,0,4,小结,诚信为本,敬业,为民,登革热是由登革病毒引起的由伊蚊传播的急性传染病,目前我国广东省登革热病例最多，高发季节为夏秋季,有流行病学史，急起高热，伴有头痛、眼球后痛、全身肌肉骨关节痛及特性性皮疹者应尽快明确与否登革热,二次感染病例更易发展为重症登革热，治疗中应亲密观测，加强血小板、HCT等重要指标监测，重症病例的初期识别和及时救治是减少病死率的关键,患者隔离治疗，无特效治疗药物，以支持对症治疗为主,尚无有效疫苗，防蚊灭蚊是防止登革热的关键,诚信为本,敬业,为民,谢,谢,！,