机械通气的理论与实践.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气的理论与实践,第1页，共77页。,概 述,一、呼吸系统的生理解剖,第2页，共77页。,2,呼吸系统的构造构成,第3页，共77页。,3,气管、支气管,体表位置相称于第6颈椎第5、6胸椎之间，平均长度1013cm。由1520个马蹄形软骨环构成。,第4页，共77页。,4,二、国外常用呼吸机简介,（一）美国鸟牌（Bird）系列呼吸机（6400ST，84OOSTi）,美国纽邦（New Port）系列呼吸机（E150，E200）,美国邦耐特（Bennett）系列呼吸机（PB7200，PB2801),美国熊牌（Bear）系列呼吸机（Bear33;Bear 1000),美国星牌（Star）系列呼吸机（S）,美国伟康（Bipap）无创面（面）罩呼吸机,（二）德国西门子（Servo）系列呼吸机(Servo 900C,Servo 300）,德国、德尔格（Drager）系列呼吸机（Evita、Wentt）,（三）日本爱克呼吸机,（四）瑞士汉美顿（Hamilton）呼吸机,（五）瑞典金宝斯龙呼吸机,第5页，共77页。,5,第6页，共77页。,6,第7页，共77页。,7,第8页，共77页。,8,第9页，共77页。,9,第10页，共77页。,10,三、国内生产的呼吸机简介,（一）上海医疗器械厂（SC型）呼吸机,第11页，共77页。,11,第12页，共77页。,12,第13页，共77页。,13,第14页，共77页。,14,第15页，共77页。,15,第16页，共77页。,16,第17页，共77页。,17,第18页，共77页。,18,第19页，共77页。,19,（二）绍兴三五仪表厂KTH系列呼吸机（KTH-2，KTH-5）,(三)航天工业部二院四部SH系列呼吸机,（SH400，SH500B，SH600“相称于900C”）,（四）天津3529工厂（DDH型）呼吸机,（五）江西第五机床厂KR系列高频喷射呼吸机（KR，KR，KR）,第20页，共77页。,20,呼吸机功能构成,空气压缩泵压缩气源,空氧混合器,温化、湿化器,主机,设置呼吸模式、呼吸参数,设置报警界线,呼吸监测（常规和高级）,第21页，共77页。,21,呼吸治疗,借助机械力量人为产生呼吸动作,保证通气,改善换气,减少呼吸功,纠正病理性呼吸动作,肺内雾化吸入,第22页，共77页。,22,机械通气的适应证和禁忌证,第23页，共77页。,23,一、适应证:呼吸衰竭,1.中枢性呼吸衰竭：如脑外伤、脑炎、脑膜炎、中毒、脑血管意外等。,2.周围性呼吸衰竭：如多种胸、肺、支气管疾病。,3.呼吸肌无力或麻痹，如多发性神经炎、重症肌无力。,4.心肺复苏。,第24页，共77页。,24,临床思维的线索,由于呼吸原因所导致的严重呼吸困难和意识障碍,无创血氧监测氧饱和度减少,动脉血气分析提醒呼吸衰竭,心肺复苏,第25页，共77页。,25,二、禁忌证,现代机械通气已无绝对禁忌症,相对禁忌为:,1.尚未补足有效循环血容量的重症出血性休克。,2.心肌梗死或严重冠状动脉供血局限性。,3.未经引流的气胸或纵隔气肿。,4.大咯血或活动性肺结核。,5.重度肺大泡或肺囊肿。,6.大量胸腔积液。,第26页，共77页。,26,注意排除引起呼吸衰竭的多种原因:如,异物,休克,抽搐,血气胸,第27页，共77页。,27,机械通气对人体生理的影响,第28页，共77页。,28,一、机械通气对呼吸生理的影响,（一）增长肺泡通气量,肺泡通气量=（潮气量解剖死腔量生理死腔量）,呼吸频率,（二）改善肺内气体分布及通气血流比例 0.8,第29页，共77页。,29,（三）改善肺内气体弥散、气体互换量增长、改善缺氧,肺泡内氧分压 ,气道压和肺内压,克制毛细血管内液外渗,肺及间质水肿,正压通气 肺泡复张 弥散面积 气体弥散距离,弥散量,气体互换量,改善缺氧,第30页，共77页。,30,（四）减少呼吸功及减少氧耗,气道扩张，内径气道阻力,通气改善PaO2 ，PaCO2 支气管痉挛缓和,肺泡及间质水肿 肺顺应性,减少自主呼吸做功氧耗,正压通气,第31页，共77页。,31,（五）机械通气使用不妥时的影响,3.潮气量,吸气时间过短,1.潮气量，呼吸频率 肺泡通气量,2.潮气量过大 进气压力,吸气时间过长,气压伤 气/血比例失调,肺泡内压 血流量,流速 涡流气体分布不均,第32页，共77页。,32,热量供应局限性,机械通气,4.对呼吸中枢的影响,潮气量肺泡通气量呼吸中枢化学,感受器刺激,肺容量刺激肺内牵,张感受器 自主呼吸克制,减少自主,呼吸做功,呼吸肌呼吸机依赖,撤机难,第33页，共77页。,33,二、机械通气对循环生理影响,自主呼吸 机械呼吸,肺内压 胸内压 肺内压 胸内压,吸气相 0-2 -5-10 0+15 -5+3,呼气相 -2+3 -10-5 +150 +3-5,第34页，共77页。,34,血压,机械通气,（吸气相）,肺内压肺血管外压肺血管床 肺血流量,胸内压 腔静脉外压 回右心血量,胸内压对心脏压力心脏充盈左心输出量,第35页，共77页。,35,第36页，共77页。,36,呼吸机的功能及工作原理,第37页，共77页。,37,一、呼吸机分类,（一）容量切换定容型,（二）压力切换定压型,（三）时间切换定期型,（四）流量切换,（五）混合型,第38页，共77页。,38,二、通气功能(通气模式选择),（一）间歇正压通气(IPPV),即机械控制呼吸,（二）同步间歇正压通气（SIPPV）,机械辅助呼吸,第39页，共77页。,39,（三）同步间歇指令通气（SIMV）（四）压力支持通气（PSV）（五）指令分钟通气（MMV）,预调分钟通气量自主呼吸通气量机械通气量,第40页，共77页。,40,（六）呼气未正压通气（PEEP）,(七)持续气道正压通气(CPAP)即自主,呼吸 时呼气未正压呼吸(SPEEP),（八）叹气通气（Sigh）6-10次/h,第41页，共77页。,41,（九）吸气未正压通气（Eepb）即吸气平台（十）外控辅助呼吸自动转换功能 （防窒息功能）（十一）高频通气,第42页，共77页。,42,确立呼吸模式：控制、辅助,控制呼吸(IPPV)-容量、压力,Intermittent Positive Pressure Ventilation,同步间歇指令通气(SIMV),Synchronized Intermittent Mandatory V,呼气末正压通气(PEEP),Positive End Expiratory Pressure,压力支持通气(PSV),Pressure Support Ventilation,第43页，共77页。,43,分钟指令通气(MMV),Minute Mandatory Ventilation,持续气道正压(CPAP),Continuous Positive Airway Pressure,反比通气(IRV),Inverted Ratio Ventilation,第44页，共77页。,44,压力调整容量控制通气(PRVC),Pressure Regulated Volume Control,容量支持通气(VS),Volume Support,双水平气道正压通气(BiPAP),Bi-level Positive Airway Pressure,气道持续气流-容量,Auto-Flow,第45页，共77页。,45,三、参数调整功能,（一）潮气量调整,分钟通气量,（二）呼吸频率调整,（三）呼吸时间比值调整（吸气时间调整，进气流速调整）,（四）进气压力调整,1.2-2.0Kpa,（五）吸入氧浓度调整,（六）PEEP、SIMV、PSV等调整,第46页，共77页。,46,四、显示功能五、报警功能六、吸入氧气浓度调整功能七、温、湿化功能,第47页，共77页。,47,参数设置,Vt：68ml/kg、P：1020cmH,2,O,f：1218,次/分,I/E：1:1.52.0,FiO,2,：50%,PEEP：70mmHg，开始撤PEEP，每次23cmH2O，168h，至0，转为SIMVPSV，撤机，拔管。,第76页，共77页。,76,谢谢！,第77页，共77页。,77,