呼吸内科教学查房胸腔积液医学课件.ppt

LOGO,配色方案修改：,配色方案在【格式】-【幻灯片设计】-【配色方案】-【编辑配色方案】下调整。,LOGO的添加：,Logo添加修改在【视图】-【母版】-【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。,字体格式的设置：,括标题和文本格式的设置在【视图】-【母版】-【幻灯片母版】下调整。,*,感谢您的关注！,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT设计交流论坛,欢迎来到,55病区教学查房,胸腔积液是指胸腔中有液体集聚，出现气喘或呼吸困难（活动时较明显）、胸膜疼痛（胸或背部疼痛）、发热、盗汗、咳嗽等临床体现,病因：,细菌性感染：例如肺炎、肺结核,循环不良,充血性心力衰竭,肺栓塞,肺癌,肝硬化,二、体格检查,一、患者一般状况及简要病史,三、化学及特殊检查,四、初步诊断及目前治疗,五、护理计划,内容梗概,六、结核新进展,患者一般状况及简要病史,患者入院八天前无诱因下出现右侧胸痛,，胸痛严重时出现胸闷，呈针刺样，咳嗽、转身时加重，无呼吸困难、无发热、无夜间盗汗。入院五天前来我院查CT示右侧胸腔积液，为深入治疗收住入院，病来患者自觉有体重减轻，胃纳可，大小便正常。,既往体健，否认高血压史、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认药物、食物过敏史，20余天有胸部外伤史,健康感知与健康管理型态：患者对健康的理解及对自己健康状况的评价和处理均对的,营养与代谢型态：营养、体液平衡，有正常的营养代谢功 能,排泄型态：二便正常、规律,活动与运动型态：ADL评分一级,睡眠与休息型态：睡眠规律,认知与感知型态：视、听、触、嗅、味感觉均正常，思维、定向、语言能力均正常,GORDON,评估,自我概念型态：对自己的个性特性、社会角色、身体特性的认知均正常,角色与关系型态：对生活中的角色行为及与他人关系感知对的,性与生殖型态：已婚，有一子一女,压力与应对型态：对压力可适应，有对的的行为,价值与信念型态：有对的的价值观、人生观,体格检查,T36.8,，,P68,次,/,分，,BP120/68mmHg,，,R20,次,/,分。,神志清，精神尚可，慢性病容，查体合作。,头颅五官：无耳聋、耳鸣、眩晕、牙痛、牙龈出血等,颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，气管左偏,呼吸系统：胸壁未见瘀点、瘀斑，无静脉曲张，,右肺呼吸运动减弱，右侧胸廓活动度减弱，右肺语颤减弱，叩诊呈浊音,，听诊两肺未闻及罗音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。,循环系统：无血压增高，无心悸、气短、发绀、心前区痛、端坐呼吸、晕厥、下肢水肿等,消化系统：无呕血、吞咽困难、腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘、黄疸、皮肤瘙痒等。,泌尿生殖系统：无尿急、尿频、尿痛、血尿、脓尿、乳糜尿、夜尿增多、颜面水肿等。,造血系统：无皮肤出血、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾肿大、鼻出血、齿龈出血等,内分泌系统及代谢：无多音、多食、多尿、性功能变化、性格变化、视野缺损等,肌肉及骨关节系统：无关节疼痛，无关节畸形、脊柱畸形、肌肉萎缩等,神经系统：无偏头痛、记忆力减退、语言障碍、瘫痪、抽搐、惊厥等,精神状态：无幻觉、妄想、定向力障碍等,神经系统体征阴性,胸水检查汇报单,利凡他试验 （+）,颜色 黄,透明度 浑浊,有核细胞计数 3600/UL,红细胞计数 3800/UL,分叶核百分率 2%,淋巴细胞百分率 97%,间皮细胞百分率 1%,补体,C3 1.63,化学及特殊检查（阳性检查汇报）：,淋巴细胞百分数,0.153,血沉,29mm/h,(,正常,0-15),中性粒细胞百分数,0.717,单核细胞百分数,0.103,C,反应蛋白,68.2mg/L,D,二聚体,2.81mg/L,(,正常,0-8),9,月,4,日彩色,B,超,示右侧胸腔肩胛中线第,7,肋间出现暗色液性阴影深,39MM,，表距,20MM,，暗区内未见明显液性暗区,9,月,4,日,CT,示右侧胸腔包裹性积液,8,月,30,日彩色,B,超,示右侧胸腔肩胛中线第,8,肋间出现暗色液性阴影深,39MM,，表距,16MM,，暗区内未见明显液性暗区,9,月,3,日彩色,B,超,示右侧胸腔肩胛中线第,7,肋间出现暗色液性阴影深,44MM,，表距,17MM,，暗区内未见明显液性暗区,9月4日,T-SPOT.TB阳性,诊断通过,8,月,31,日，行胸膜活检及细管留置术,胸腔内注入尿激酶,使用抗结核药物,INH,、,RFP,、,PZA,、,EMB,9,月,2,日，拔除细管,9,月,4,日，再次行胸腔闭式引流细管置管,胸腔内注入尿激酶,护理目的：消除或减轻患者胸痛症状,P1 疼痛 与炎症刺激胸膜有关（8月29日）,护理措施：,协助患者取患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动度，减轻疼痛，或遵医嘱予止痛剂。,2.配合医生做好抗炎支持治疗；,3.嘱患者放松，缓慢呼吸，转移患者注意力，减轻疼痛，做好心理护理，予以患者心理安慰,护理评价,：患者自述胸痛减轻。,护理计划,P2.气体互换受损 与大量胸液压迫使肺不能充足扩张、,（8月29日）,护理措施：,护理目的：减轻或消除患者胸闷的问题,1、如有必要，视状况予以低、中流量的持续吸 氧，改善患者缺氧状况,2、嘱患者休息，防止疲劳,3、增进呼吸功能,.体位：一般选用半卧位或患侧卧位，减轻胸水对肺的压迫,.呼吸锻炼：可指导患者进行缓慢的腹式呼吸，减少胸膜粘连的发生。,.缓和胸痛,4.病情观测：注意患者胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化。,护理评价,：患者诉胸闷减轻,P3 焦急 与不理解疾病、胸穿操作有关,8月31日,1.与建立良好的护患关系：,2.向患者解释疾病、操作的有关知识，以及抽液的有关注意事项，消除顾虑，树立患者的信心，耐心解释患者提出的有关问题，以获得最佳的配合,3.做好家眷的工作，共同配合予以心理支持,护理目的：缓和或消除患者的焦急,护理措施：,护理评价：患者诉已无焦急，乐观,P4,有感染的危险 与细管留置、胸膜活检有关,.亲密观测病情：注意观测患者的体温、呼吸、脉搏、血压变化，注意穿刺处有无渗血渗液,护理目的：置管期间无创口感染、肺部感染,护理措施：,.,做好胸腔引流后的护理：,.,严格无菌操作，保持创口干燥,8月31日,护理评价：,置管期间无创口感染、肺部感染,P5.,潜在胸膜活检细管留置术后并发症 胸膜反应、气胸、皮下气肿和肺部损伤、出血、伤口血肿等,护理目的：在置管期间无并发症的发生,护理措施,病情观测并记录：,观测患者呼吸频率、深度，有无气促呼吸困难等症状，若有，应及时汇报给医生；,.观测患者穿刺部位状况，观测有无皮下气肿、渗血渗液的发生，保持干燥，及时处理,8月31日,护理评价,：置管期间患者无上述并发症发生。,P6.,知识缺乏：缺乏疾病、抗结核药物的知识,.有计划有目的向患者及家眷逐渐简介有关疾病、药物的知识，,.强调初期、联合、规律、足量、全程用药的重要性，使患者树立起信心，积极配合治疗，,.督促患者及时服药；,护理目的：使患者理解疾病、抗结核药物知识，并积极配合治疗,护理措施：,（8月31日）,护理评价：现患者已对抗结核药物有相对的理解，能配合我们治疗,.解释药物不良反应，重视强调治疗效果，以鼓励患者继续用药，全程用药，防止治疗失败而产生耐药结核分枝杆菌。,.若出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应及时与医生联络，不要自行停药。,阶段小结,患者神志清，精神好，呼吸平稳，右侧胸腔闭式引流细管在位，畅通，引流出淡血性色液体，胃纳佳，夜眠安，无胸痛。,T-SPOT：精确、可信、迅速的结核感染检测,结核诊断新进展,原理：是运用结核特异抗原（ESAT-6,CFP-10），通过酶联免疫斑点技术（ELISPOT）检测受试者体内与否存在结核效应T淋巴细胞，从而判断目前该受试者与否感染结核杆菌（现症感染）的新措施,独特优势：,特异性好（美国FDA数据：特异性97.1%）；,敏捷度高（美国FDA数据：敏捷度95.6%）；,迅速简便（隔天出汇报成果）,注意事项：,1.采集外周血，不必空腹，需用肝素/肝素锂/肝素钠抗凝，不得使用EDTA抗凝,2.采血量规定：2岁如下小朋友2-3ml,其他患者4-6ml,免疫力低下/受克制者6-8ml,3.样本室温（15-25）保留与运送，不得冷藏/冷冻,4.样本采集后4小时内送到试验室，8小时内完毕检测,5.一周内有输血史或做过PET-CT的患者会影响血液中淋巴细胞的分离，提议两周后再行检测,6运送过程中防止颠簸，防止样本溶血影响成果,假阴性成果：因感染阶段的不一样（如标本是在细胞免疫发生前获取的）引起的假阴性成果；,少数免疫系统功能不全/疾病的状况，如HIX感染者、肿瘤患者、小朋友等,以及其他免疫学、试验非正常操作的差异,成果判断：阳性成果参照一下原则：,空白对照孔斑点数0-5个时且（抗原A或抗原B孔的斑点数）-（空白对照孔斑点数）6,空白对照孔斑点数6-10个时且（抗原A或抗原B孔的斑点数）2（空白对照孔斑点数）,阳性成果提醒患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染。但与否为活动性结核病，需结合临床症状及其他检测指标综合判断。,T-SPOT.TB成果不能作为单独的或是决定性的诊断结核病的，由于也许是由于其他杆菌感染引起的。,谢谢,欣赏！,