心律失常急救与护理.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心律失常急救与护理,心律失常急救与护理心律失常急救与护理 重要内容,重要内容,概述,1,病因、发病机制,2,4,救治与护理,病情评估与判断,3,一、概 述,心律失常：,心脏冲动的频率、节律、来源部位、,传导速度或激动次序的异常。,危险性心律失常：,可迅速导致晕厥、心绞痛、心衰、休克,甚至心搏骤停的心律失常。,迅速性心律失常：,阵发性室上性心动过速,心房颤（扑）动,室性心动过速,心室颤（扑）动,缓慢性心律失常：,窦性停博 (窦性静止),房室传导阻滞 二度型AVB、三度AVB,二、病因与发病机制,器质性心脏病：急性冠脉综合征、心肌病、,先天性心脏病、病态窦房结综合征。,药物中毒：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。,电解质紊乱：低血钾、高血钾、低血镁等。,QT延长综合征等。,机理：,冲动的形成异常,窦房结、结间束、房室结的远端和希氏束-普肯野系统等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统兴奋性变化或内在的病变，均可导致不合适的冲动发放。,此外,本来无自律性的心肌细胞,如心房、心室肌细胞,亦可在病理状态下出现异常自律性。,机理：,冲动的传导的异常,冲动传导异常可以产生折返,折返是迅速性心律失常的最常见的发病机制。,三、病情评估与判断,初步评估,深入评估,临床体现,心电图体现,初步评估,与否有脉搏是判断危险性心律失常的关键，血流动力学不稳定的心律失常往往需要立即处理。,脉搏 血流动力学与否稳定,昏厥、持续胸痛、低血压及其他休克征象,深入评估,血液动力学稳定期，评估心电图，确定QRS波是宽还是窄，是规则还是不规则。,规则的窄QRS心动过速常是阵发性室上性心动过速，规则的宽的QRS心动过速也许为室性心动过速。迅速的心房颤动也许体现为不规则的窄QRS心动过速。伴随差异性传导的心房颤动、预激综合症伴心房颤动，尖端扭转型室速等也可体现为不规则的宽QRS心动过速。,临床体现,重要包括心悸、头晕、乏力、胸闷，一般患者不会立即有生命危险。假如患者出现昏厥、持续胸痛、低血压或其他休克征象则为血流动力学不稳定状态，这种状态是指重要器官受损或有发生心搏骤停的危险。,心电图体现,阵发性室上性心动过速：,心电图多为正常QRS波群，心律规整，心率150-250次/分。当伴有室内差异传导时，QRS波群变宽。逆行P波往往不易识别。,特点:忽然发作并忽然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。,迅速性房颤：,P波消失,代之以间隔不均匀、振幅不等、形态各异的颤动波（f波）,f波的频率350-600/min；R-R间期绝对不等,心室率在100-160次/分；QRS波形态一般正常,当出现心室内差异传导或心室率过快时QRS波群增宽变形。,室性心动过速：,持续3个或3个以上的室性早搏；QRS波群宽敞畸形,时限超过0.12秒,QRS主波方向与T波方向相反,频率100-250次/min；P波与QRS无固定关系（房室分离）,但P波频率不小于QRS波群频率。,尖端扭转型室性心动过速：,QRS波群的振幅与波峰围绕等电位上下扭转，呈周期性变化，频率200-250次/分，QT间期一般超过0.5秒，U波明显。,心室颤动：,QRS-T波群消失，呈形态、频率及振幅完全,不规则的搏动波，频率250-500/min。,二度型传导阻滞：,P-R间期恒定，间断或周期性出现P波后QRS波脱落，下传搏动的PR间期多正常。,三度房室传导阻滞：,P-P间期和R-R间期有各自的规律性,P波与QRS波群无传导关系,P波频率比QRS波群频率快。,四、救治与护理,救治原则：,尽快终止心律失常,改善血流动力学状态,积极治疗原发病,迅速性心律失常的处理,血流动力学不稳定的迅速性心律失常：如迅速性心律失常患者伴有昏厥、持续的胸部不适和疼痛、低血压和其他休克征象，应立即准备进行同步电复律。假如也许，对清醒的患者，按医嘱予以镇静剂，但不能延误对此类患者的电复律治疗。,血流动力学稳定的迅速性心律失常：对于病情稳定的心动过速患者，立即建立静脉通道，描记和评估12导联心电图，确定QRS波群时限，判断QRS波是窄还是宽。,迅速性心律失常的处理,规则的窄QRS波心动过速：,多为室上性心动过速，如血流动力学稳定，可先尝试刺激患者迷走神经的措施。如按摩颈动脉窦、采用Valsalva动作（深吸气后屏气再用力做呼气动作）、诱导恶心（协助和指导患者刺激舌根部，诱发恶心、呕吐反射）等措施。如无效，可遵医嘱予以抗心律失常药物,如普罗帕酮、胺碘酮等。,迅速性心律失常的处理,不规则的窄QRS波心动过速：很也许为心房颤动。阵发性心房颤动伴有迅速心室率最初治疗的目的是减慢心室率，静脉注射受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。必要时，洋地黄制剂与受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用，如房颤仍未能恢复窦性心律者可予以抗心律失常药物治疗IC（普罗帕酮）或III类（胺碘酮）抗心律失常药物均也许转复房颤，胺碘酮致心律失常发生率低。药物复律无效时，如有适应症。可准备予以电复律。,迅速性心律失常的处理,规则的宽QRS波心动过速：常被考虑为室性心动过速，在做好专科医生会诊的准备的同步，可遵医嘱予以静脉注射抗心律失常药物或同步电复律，药物首选胺碘酮，也可以使用利多卡因。,不规则的宽QRS波心动过速：做好专科医生会诊的准备。如出现尖端扭转型室速应立即遵医嘱予以硫酸镁，并做好随时进行心肺复苏的准备。,迅速性心律失常的处理,心室颤动：,立即行心肺复苏，尽早实行非同步直流电除颤，初次单向波除颤能量为360J，双向波除颤能量选择150-200J，除颤之后立即继续5个周期（约2分钟）的CPR，CPR后再次分析心律，必要时再次除颤。遵医嘱予以肾上腺素和抗心律失常药。,缓慢性心律失常的处理,对于血流动力学不稳定的心动过缓患者，遵医嘱予以静脉注射阿托品0.5-1.0mg，必要时可反复使用。同步,做好请专科会诊和临时起搏治疗的准备。在等待起搏治疗期间，可遵医嘱静脉滴注异丙肾上腺素等药物。,快速性,缓慢性,心律失常急救流程图,8、除颤，除颤后立即行CPR,应用抗心律失常药,1,、心脏骤停,呼救、,CPR,、吸氧、,如果可能连接监护仪,/,除颤器,2,、检查心律,是否需要除颤,3,、室颤,/,无脉性室速,9,、心搏停止,/,无脉性电活动,4,、除颤,除颤后立即行,CPR,5,、检查心律,是否需要除颤,6,、当除颤仪充电时应持续,CPR,静推肾上腺素,7,、检查心率,是否需要除颤,10,、立即进行,5,轮,CPR,应用肾上腺素或血管加压素,11,、检查心律是否需要除颤,12,、心搏停止，返回,10,有电活动，检查脉搏,没有脉搏，返回,10,有脉搏，给予复苏后护理,13,、返回,4,可除颤,可除颤,不可除颤,不可除颤,不可除颤,不可除颤,可除颤,可除颤,给予,5,个周期,CPR,给予,5,个周期,CPR,心脏骤停救治流程图,迅速性心律失常 救治流程图,心动过速,（脉搏存在）,ABC评估和处理,吸氧、评估心电图,监测血压和血氧饱和度,患者与否稳定,建立静脉通路,评估12导联心电图,QRS波与否窄,立即行同步电除颤,假如患者清醒，应予以,镇静剂，切勿延误电复律,假如发生无脉性骤停，,行无脉性骤停流程图,窄QRS波,心律与否规则,可刺激迷走神经,予以维拉帕米,胺碘酮、普罗帕酮,或征询专家,不规则的窄QRS波,心动过速也许发生,房颤，应控制心率,（受体阻滞剂或,钙通道阻滞剂）,胺碘酮,同步电复律,征询专家,宽QRS波,心律与否规则,也许出现室速,胺碘酮,同步电复律,征询专家,假如出现尖端,扭转型室速,予以镁剂,稳定,不稳定,规则,不规则,规则,不规则,缓慢性心律失常 救治流程图,心动过缓,心率低于50次/分,维持气道畅通、吸氧,评估心电图，监测血压,和氧饱和度,建立静脉通道,由心动过缓导致的低灌注症状和体征,（例如昏厥、持续胸痛、低血压或其他休克征象）,观测与监测,立即予以阿托品，无效考虑经皮起搏,静脉输注肾上腺素或多巴胺,征询专家,灌注充足,低灌注,抗心律失常药物的应用,维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后缓慢静推注，发作中断即停止注射，15分钟后未能转复可反复1次；,普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后缓慢静推注，10-20分钟后无效可反复1次；禁忌证有：重度心衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。,抗心律失常药物的应用,洋地黄类：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁用。,利多卡因:为室性心律失常首选药物，50-100mg静注，1-2分钟注完，必要时5-10分钟后再给50mg，直至心律转复或在总量达300mg为止，有效后以1-4mg/min的速度静脉滴注24-48小时。,抗心律失常药物的应用,胺碘酮：,本药较为常用。以3mg/kg稀释后缓慢静注，或以5-10mg/kg加入液体100ml中于30分钟内静脉滴注或至发作停止，重要禁忌证有严重心动过缓、高度房室传导阻滞等。,其他药物应用,异丙肾上腺素：,以1-4ug/min静脉滴注，控制滴速使心室率维持在60次/分左右，该药合用于任何部位的房室传导阻滞，有较强心脏兴奋作用，增长心肌耗氧量，且可引起迅速型心律失常，对心绞痛、急性心肌梗死或心衰者慎用或禁用。,其他药物应用,阿托品：,以1-2mg加入250-500ml液体中静脉滴注，也可以0.5-1mg皮下注射或静脉注射。临床重要用于迷走神经张力过高引起的心动过缓及多种原因引起的房室传导阻滞。其不良反应有口干、皮肤潮红、排尿困难等，对前列腺肥大的老年人慎用，青光眼者禁用。,电复律治疗,对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持续时间超过2小时者有指征应用同步直流电复律，初次能量为5焦耳，转复不成再加大能量至100-200焦耳，或先静注利多卡因后再加大电击能量，转复成功后尚需抗心律失常药物静滴维持防止复发，洋地黄引起的室速药物无效时宜用低能量电复律。,心脏起搏器治疗,对急性窦房结功能不全、度型、度房室传导阻滞伴晕厥或心源性休克者，应及时予以临时人工心脏起搏。对于经药物治疗无效的多种严重缓慢型心律失常应考虑植入永久性起搏器治疗。,护理措施,1、即刻护理措施,立即协助患者采用舒适、安静卧位。,保持呼吸道畅通，存在低氧血症时，予以氧气 吸入，保证血氧饱和度不不不小于94%。,立即描记12导联心电图，协助心律失常的诊断。,对严重心律失常的患者，按医嘱进行心电监护，注意电极位置应避开电复律的电极板放置区域和心电图胸前区导联位置。,除颤仪置于患者床旁，呈完好备用状态。,2、严密观测病情：,注意理解引起心律失常的原因，发作时的症状、持续的时间及患者发作时的心理状态。,重视患者的主诉：头晕、乏力血流动力学不稳定，胸痛、胸闷冠状动脉灌注减少，呼吸困难心衰，头痛、恶心、肢体活动障碍、下肢疼痛血栓栓塞。,3、持续心电、血压监护,出现如下状况应及时汇报医生：,心率50次/分或150次/分；,收缩压低于80mmHg，脉压不不小于20mmHg；,频发室性期前收缩（5次/分钟），持续出现多源性室性期前收缩，室颤，不一样程度的房室传导阻滞。,阿-斯综合征；患者突发意识丧失、昏迷或抽搐、心音消失、血压测不到、呼吸停止或发绀、瞳孔散大。,5、用药护理：根据医嘱及时、对的使用抗心律失常药，并观测疗效和不良反应。,6、电复律后严密监测：监测心率、心律的变化，发现异常及时汇报医生共同处理。,7、健康宣传教育：注意劳逸结合、生活规律，遵医嘱准时服药，指导患者进行自我监测，定期复查。,Thank You!,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,