循环系统常用诊疗技术及护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,循环系统常用诊断技术及护理,内科护理学,1,循环系统常用诊断技术及护理,1.1 人工心脏起搏,1.目的,运用人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心脏，引起心脏兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点。,2.适应证,人工心脏起搏重要用于治疗无严重心肌病变的缓慢性心律失常。,3.禁忌证,（1）心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。,（2）合并全身急性感染性疾病。,4.护理措施,（1）术前护理。,心理护理。护士应向患者及其家眷简介安顿起搏器的意义、安全性。,用药护理。术前停用抗凝药，使凝血酶原恢复至正常范围。,皮肤准备。一般经股静脉临时起搏，备皮范围为双侧腹股沟及会阴部；埋藏式起搏器备皮范围是左上胸部（包括颈部和腋下）。备皮时，护士的动作应轻柔，勿损伤皮肤，注意保护患者的隐私，备皮完毕协助患者清洗洁净。,（2）术中护理。护士应严密监测患者的心率、心律、呼吸和血压变化，发现异常立即告知医生；理解患者术中疼痛状况及其他不适主诉，做好安慰和解释工作，指导患者配合手术。,（3）术后护理。,心电监护。护士应遵医嘱持续对患者急性心电监护4872 h。,卧床休息。护士应指导患者术后卧床休息，防止电极脱位。护士应协助携带埋藏式起搏患者保持平卧位或左侧卧位休息13天。,伤口护理。起搏器局部伤口包扎后，以沙袋压迫68 h，每间隔2 h解除压迫5 min，每日更换敷料。护士应注意观测患者的伤口有无渗血、红肿。,防止感染。术后，护士应遵医嘱予以患者抗生素35天。,（4）健康教育。,护士应告诉患者起搏器的设置频率及使用年限，指导其妥善保管起搏器。,护士应嘱患者防止剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢防止用力。,护士应指导患者避开强磁场和高电压，如核磁、激光、理疗、变电站等。,1.2 心脏电复律,1.目的,在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同步除极，消除异位性迅速心律失常，使之转复为窦性心律。,2.适应证,（1）心室颤动和心室扑动为绝对指征。,（2）心房颤动和心房扑动伴血流动力学障碍者。,（3）药物及其他措施治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴迅速心律失常者。,3.禁忌证,（1）病史数年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成，或近3个月有栓塞史。,（2）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动。,（3）伴病态窦房结综合征的异位性迅速心律失常。,（4）有洋地黄中毒、低钾血症者，暂不适宜电复律。,4.护理措施,（1）术前护理。,物品准备。除颤仪、生理盐水、导电糊、纱布垫。,心理护理。护士应向择期复律患者简介电复律的目的和必要性。,用药护理。护士应遵医嘱停用洋地黄类药物2448 h。,患者准备。复律当日晨患者应禁食，排空膀胱。,（2）术中护理。,协助患者平卧于绝缘的硬板床上，松开其衣领，嘱有义齿者应将义齿取下。,清洁患者电击处的皮肤，连接好心电导联线。,1.3 心包穿刺术,1.目的,专心包穿刺针经体表穿入心包腔内，通过对心包积液性质的检查、判断而协助病因诊断，或抽取一定量的积液以减轻患者的临床症状。,2.适应证,（1）多种原因不明的心包积液需要明确诊断者。,（2）有心脏压塞症状的渗出性心包炎。,3.禁忌证,（1）出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。,（2）拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。,4.护理措施,（1）术前准备。,完善检查。术前需行心脏超声检查，以确定积液量与穿刺部位。,（2）术中护理。,患者取坐位或半卧位，协助解开上衣，暴露穿刺部位，注意保暖。,穿刺点一般为左肋弓缘与剑突交汇点下12 cm处或心尖区穿刺点，后者一般在胸骨左侧第5肋间或第6肋问心浊音界内2.0 cm左右。,术者进针穿过心包壁层后，助手立即用血管钳夹住针体，固定其深度。,术毕夹闭硅胶管，拔出针后，盖无菌纱布，压迫数分钟，用胶布固定。,（3）术后护理。穿刺后，护士应亲密观测患者的呼吸、血压、心率变化。,1.4 心导管检查术,1.目的,由外周血管将心导管送入心脏和血管内，进行心脏各腔室、瓣膜和血管的构造及功能检查，明确诊断心脏和大血管病变的部位、性质、程度。,2.适应证,（1）诊断先天性心脏病，尤其是对有心内分流的先天性心脏病的诊断。,（2）从静脉置入漂浮导管至右心及肺动脉做血流动力学监测。,3.禁忌证,（1）感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等感染性疾病。,（2）严重出血性疾病或正在进行抗凝治疗者。,4.护理措施,（1）术前护理。,术前，护士向患者及其家眷简介心导管检查的目的、措施和手术的安全性。完善检查。皮肤准备。遵医嘱为患者进行青霉素皮试及造影剂碘过敏试验，并遵医嘱于术前0.52 h给患者应用抗生素。,（2）术中护理。,护士应严密监测患者的生命体征变化，精确记录压力数据，发现异常及时告知医生。护士一般可采用Seldinger经皮穿刺法。,（3）术后护理。,监测生命体征及病情。护士应注意患者的体温、脉搏、血压和意识变化。,1.5 心导管射频消融术,1.目的,通过心导管将30 kHz1.5 MHz的射频电流引入心脏内，使特定的局部心肌细胞脱水、变质、坏死，以破坏心动过速病灶及折返途径。,2.适应证,（1）发作频繁和（或）药物治疗无效的房室折返性心动过速或房室结折返性心动过速。,（2）伴有阵发性心房颤动和迅速心室率的预激综合征。,3.禁忌证,心导管射频消融术无严格禁忌证。,4.护理措施,（1）术前护理。术前护理同心导管检查术，此外应注意：停用所有抗心律失常药物至少5个半衰期；常规12导联心电图检查。,（2）术中护理。,护士应严密监测患者的生命体征，亲密观测患者有无心脏压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞或其他严重心律失常等并发症，并积极协助医生救治。,（3）术后护理。术后护理同心导管检查术，此外应注意：描记12导联心电图；观测患者术后有无并发症，如房室传导阻滞、血栓与栓塞、气胸等。,1.6 经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架植入术,1.目的,专心导管技术扩张冠状动脉内径，以解除其狭窄，使对应心肌供血增长，缓和症状，改善心功能。,2.适应证,冠状动脉不完全狭窄，狭窄程度在75以上。,冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度不不小于15 mm。,3.禁忌证,冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄。,4.护理措施,（1）术前准备。术前准备同心导管检查术，此外，PTCA及支架植入术前必须口服抗血小板汇集药物如阿司匹林、氯吡格雷等，停用抗凝药。,（2）术中护理。PTCA需先做冠状动脉造影，再用指导导管将带球囊导管植入，通过细钢丝引至冠脉狭窄节段，以11稀释的造影剂注入球囊，加压，使之扩张膨胀，待血管扩张后逐渐减压，回抽造影剂，将球囊抽成负压状态撤出。冠状动脉内支架植入术即在PTCA术后将金属支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁。术中护理同心导管检查术。,（3）术后护理。术后护理同心导管检查术。,谢谢观看！,内科护理学,16,