CBT第一讲.ppt

,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CBT,第一讲,2,佛教徒论道,3,佛教徒论道,佛教徙要经常辩论佛道,提升修行,只要辩赢了就可以留下来吃饭睡觉,输了要继续赶路.,4,有个佛教徒路过一个寺庙,这寺庙是两兄弟管的,哥哥长得很帅,弟弟呢,一只眼睛没有的.这个人找到哥哥辩论,哥哥说:你不要跟我辩,跟我弟弟辩吧.因为在哥哥的想象中这个弟弟比较笨一些.这个人跟他弟弟辩了,辩了一会出来说要走了.哥哥很惊讶:什么?我弟弟,你,都辩不过.,佛教徒论道,5,他说,:,你弟弟很厉害的,.,我一见你弟弟呢,我就觉得他很有智慧,于是我们开始无声地辩论,.,我就伸出一个指头,我的意思是这是我们的创史人,:,释迦牟尼,值得我们尊敬,.,过了一会看见你弟弟伸出两个指头,.,他仿佛在告诉我,:,除了释迦牟尼还不够,还跟他在菩提树下七天七夜感悟人生,悟出佛道有关,.,有道理,.,于是我又伸出三个指头,我的意思是还必须要有我们这些门徒,没有我们这些门徙,佛教怎么光扬天下呢,?,没想到你弟弟伸出一个拳头,他告诉我,:,人人都是平等的,人人都有佛性,混然一体,色就是空,空就是色,.,太厉害,我走了,.,佛教徒论道,6,过了会儿，他弟弟走出来了,非常气愤,:,哥,我被人家污辱了,刚才那个无理的家伙,一见到我一声不响就伸出一个指头,嘲笑我是独眼龙,.,我很克制地伸出两个指头,恭喜他长着两只眼睛,没想到他继续挖苦我,伸出三个指头,嘲笑我们两个人只有三只眼睛,我受不了了,伸出一个拳头,准备揍他,他跑掉了,佛教徒论道,7,心理学的解释,许多人正是因为对自己、他人或者世界有不恰当的或者歪曲的想法，才会产生情绪上的困扰和行为上的偏差。,8,佛教徒论道 佛教与心理治疗,人类内心都是有主观的潜在期望：,“世上每件事情都能符合我们的心意”,这就是佛教所说的,“执念”,。一念天堂，一念地狱。,佛陀启示苦恼悲伤的根源正是人类内心存在的无明,“,世上每件事情都能符合我们的心意”。,执念的消除，可以通过正念和内观来完成，当一个人了解和彻底去亲证这一执念的时候，解放就到来。,9,鸠摩罗什,一切有为法，如梦幻泡影。如露亦如电，应作如是观。,10,CBT:,Cognitive-behavioral therapy,11,Cognitive-behavioral therapy,认知行为治疗,12,参考书目推荐：,作者,Judith.S.Beck,美国,Beck,认知治疗与研究中心主任,费城大学心理学与精神病学系的教授,13,参考书目推荐：,新手治疗师实操必读,作者用了一个贯穿全书的案例来完整呈现认知治疗过程,14,参考书目推荐：,认知治疗技术,从业者指南,本书提供了大量具体的治疗技术，既包括认知治疗的传统技术，又包括这一领域涌现的最新治疗技术。针对每项技术，作者都提供了清晰生动的案例对话、自助表格以及对家庭作业的具体建议。,15,目录,临床心理学教授、北师大博士生导师；,教育经历：,北大的博士,博士后,：,中科院心理所和哈佛医学院,（,各两年,）,中国第一批注册督导师,中国第一批创伤治疗师。,长期和美国波士顿大学、哈佛医学院附属Mclean医院的长期合作,16,提纲,CBT产生的历史背景,CBT产生和发展的历程,CBT的内涵,CBT的适用范围,17,一、历史背景,1900,1913,精神分析,行为主义,格式塔心理学,1950,人本主义,认知,1980,叙事,焦点解决,18,二、产生和发展历程,认知行为治疗始于,50,年代末,60,年代初,，但作为一种心理治疗的新理论、新方法而获得人们承认并确立自己的地位却是在,70,年代,。,认知行为治疗不是一种单纯的或者单一的疗法，或者由某一个心理学家说创立的疗法，准确来说，他是,由行为治疗和认知治疗的整合而成，经过了半个世纪,3,个阶段的发展,，但是也是近,20,多年来才成为非常有影响力的主流的治疗流派。,19,1 CBT,的起源,两股力量的各自发展:,行为治疗巴甫洛夫和斯金纳，沃尔普和艾森克,尝试了系统脱敏法与放松训练在临床上的效果;但遗憾的是他们只着重使用,强化进行行为矫正,，以及使用,暴露方法消除恐惧,反应。,认知治疗以贝克认知治疗为代表,从一开始贝克就非常注重实证的研究，并获得了大量研究结果的支持。,到 2000 年前后已经完成超过 300 个针对不同障碍的有对照组的 CBT 效果研究。,20,1 CBT,的起源,两股力量的融合,:,在艾伯特,班杜拉,(AlbertBandura),的社会认知理论,(,自我调适作用,),的促动下，行为和认知趋向于整合。,英国的,Clark,和美国的,Barlow,，是他们两人的研究组在对于,惊恐障碍,的治疗中,巧妙地将认知及行为整合在了一起,。他们观察到，惊恐障碍的患者都会有一系列典型的认知症状,(,如对身体不适的灾难性恐惧或害怕失去控制感,),及行为症状,(,如逃跑或回避,),，将认知技术,(,如修正恐惧认知,),与呼吸训练、放松、暴露治疗等行为方法整合在一起，其疗效已获大量研究的支持,21,2.CBT,的迅速发展,在以,美国,为代表的西方发达国家中，,第三方赔付,已经成为 20 世纪末和 21 世纪,健康和医疗保险赔付的主要方式,，而第三方赔付是需要证据的,。,CBT 的特点是循证的、数据化的、客观的，临床目标具体化、短程化、操作化正好符合和满足了第三方赔付的要求。因此，医疗管理的改革加速了CBT 的发展和推广，使其成为心理治疗的主流流派和方法,22,3、,广泛接受的认知行为治疗,2007,年，英国的健康协会发布通告，将在未来的,6,年中投入,3,亿英镑用于心理问题如焦虑障碍或抑郁症的心理治疗，资金支持主要集中在得到实证支持的疗法，尤其是,CBT,上。英国政府之所以做出这样的决定，是因为经济方面的数据显示，在治疗常见精神疾病上，认知行为治疗比药物治疗及其他疗法具有更高的性价比高。,23,4、,认知行为治疗的当代发展,现在CBT的发展又进入了第三个阶段。在传统CBT治疗中发现，CBT对人格类障碍的治疗效果不太好，同时传统CBT也存在一些解决的不,了,的疑难杂症，于是针对,人格类障碍和一些疑难杂症,，正念认知治疗、辩证行为疗法、内观认知疗法，接纳与承诺疗法出现，作为认知行为治疗的第三波技术。,24,认知行为疗法（,CBT,cognitive behavior therapy,）,它不是一个单一的治疗方法或者由某一个人创立的方法，而是,一组方法,，而且还,一直在发展的方法,。里面做出贡献的治疗师很多。他们各自的方法有差异但是也有共同点。,各种方法中，贝克和他的同事们进行的认知行为治疗是整个认知行为治疗学派中,最知名和研究得最透彻,的一种治疗模型。,25,三、贝克认知疗法简介,26,（一）阿伦,贝克（,Aaron TBeck,）,正是贝克，让认知疗法走出艾里斯那种的草根风格，登堂入室，进入“心理科学”的圣殿。同时也是由于贝克，让这种疗法具有了,食谱,一般的可操作性。,27,（二）贝克认知行为治疗的内涵,通过改变,思维或信念,和,行为,的方法来改变,不良认知,，达到,消除不良情绪和行为,的,短程,心理治疗方法。,主要目的是解决情绪、认知和行为的障碍，提高和改善其功能水平。,其基本原理有两点,:(1),认知对情绪和行为有控制性的影响力,;(2),行为反过来又强烈地影响着认知和情绪,28,认知：思维(想法thoughts)和信念(beliefs）,1、思维/想法（thoughts),是短暂的，常常是我们意识得到的。每天我们都有成百上千的想法或思维。如果我们停止思考并加以回忆，常常能够(但并非总是如此)知道刚才在想什么。,往往是词、句子或者想象，,是在具体或者特殊情境下产生的。,29,认知：思维(想法thoughts)和信念(beliefs）,2、信念,信念是稳定的，常常是无意识的假定对自己、对别人、对周围世界的假定。,自己往往很相信它,它往往,带有整体性、牢固性和全面概括性，可能会以偏概全。,我们在部分时间可以有意识地思考我们的观念，甚至质疑它们是否合理或有用，但我们在大部分时间都不会这样做。我们会在生活中无意识地敏感的注意到那些与我们的信念一致的表现，然后夸大他，进而我们的观念影响我们思考、感受和行为的方式。,30,基本假设：,无论是思维还是信念，都会影响我们的情绪和行为。,1、认知影响情绪。,我们在某一时刻感到欣喜、失望还是忧郁，取决于相关的思想和信条。,练习：思维和情绪是如何联系的？,说思维/信念，猜情绪,31,认知VS情绪,也许要发生糟糕的事情。,你,做了坏事，别想逃脱。,室友考砸了，我居然幸灾乐祸。,我的事情进行得相当顺利。,我失去了自己珍惜的某样东西。,32,世界不是个好地方，我毫无价值，未来没有希望。,我做了一件不道德的事，人们认为我坏透了。,那个人坏透了。,我不如别人。,33,基本假设：,无论是思维还是信念，都会影响我们的情绪和行为。,2、,认知影响行为,认知可以激励我们去做那些与目标一致的事情，另一方面，认知也可以产生自我挫败(selfdefeating)的行为，认知既可以产生有益的行为，也可以产生有害的行为,。,练习：根据思维/信念判断行为,34,认知VS行为,一定得有人爱我，每个人都要赞赏我。,我必须把事情做得很完美。,犯错误不过是一次学习的机会犯错误不是灾难性的。,人们应该去做我认为正确的事。,35,认知VS行为,我吸引人，并且值得交朋友。,我的生活应该悠闲自在,我没有什么能力。,我单靠自己没法应付，我必须找一个比我强的人来依靠。,36,认知VS行为,如果我愿意努力工作，我就可以得到我想要的一切。,如果我想要某种感觉，我就必须马上体会到。,每个人都已尽力，没有人该受到责备。,我有缺陷，我有问题。,37,（三）特点,1,、实证证据最多,2,、原理明了，容易掌握,3,、操作性强，规范。由于贝克的贡献，认知疗法有接近食谱一样的治疗步骤，所以他的推广性也比其他方法强,4,、短程，适应范围广,5,、家庭作业的大量采用,38,（四）治疗原则,1,、,以发现并矫正来访者的认知模式为基础,认知治疗很强调一个人认知模式的发生发展过程，治疗过程也是一个帮助来访者觉察和改变自己认知模式的过程。,自我分析：认知模式,39,（四）治疗原则,2、,要建立良好的治疗联盟。,咨询师除了需要通过共情、无条件积极关注去建立良好的治疗关系外，认知治疗还强调这种关系是一种良好的治疗联盟关系。治疗联盟意味着是一个具有科学性的关系，来访者和治疗师能够共同做一些探讨，能够共同开展治疗。,40,（四）治疗原则,3、治疗的重点在于合作和积极参与。,这是认知疗法的核心。正因为认知治疗的最终目标是使得来访者成为自己的治疗师，所以来访者的合作、投入和积极参与对于治疗成功就是至关重要的。,来访者的积极参与从第一次治疗就要开始，包括：早期愿意投入到治疗中来，中期愿意和治疗师探讨治疗的进程和内容，后期治疗责任慢慢转移到来访者自身，并最终达到自己成为自己的治疗师这样一个目的,。,41,（四）治疗原则,4,、目标导向，聚焦于问题。,认知治疗每一次的会谈都涉及到日程设置和目标确立，每一步都是可操作的，最后我们可以通过这个进程来评估来访者的进步，甚至可以数量化进步。,认知治疗是问题聚焦的，比如社交问题咨询，认知治疗就要判断，这个社交问题是受情绪认知影响还是欠缺社交能力，如果是前者就要改变认知，改善情绪；如果是后者就要进行行为训练，训练社交技巧。,42,（四）治疗原则,5,、认知治疗首要的重点是现在。,绝大多数患者的治疗焦点都会集中与目前的问题和困扰来访者的某些特殊情境。所以认知治疗最关注的是在现在。这也是所有心理治疗最关注的一点。,【注意】认知疗法认为,实事求是地评价来访者现在的问题和解决来访者现在的问题，本身就可以使来访者的症状减轻,，对来访者现在问题的澄清是取得来访者治疗疗效的关键，所以认知治疗师通常倾向于从检查目前的问题开始治疗，不管诊断是如何的。,43,（四）治疗原则,只有在下列三种情况的时候，才会把注意力转移到过去。,A、来访者特别想和你讨论过去时，那么基于良好治疗联盟的要求，就需要关注过去。,B、当治疗直接针对目前问题进行却没有产生有效的认知、情绪和行为改变时，就需要关注过去，去考察这种认知是如何形成并根深蒂固的。不然认知疗法反而会成为一种负担和强迫。,C、当治疗师判定分析过去有助于了解来访者的认知模式时,eg,人格障碍，往往会花很多时间和来访者讨论他的成长史,44,（四）治疗原则,6、重在教育，使来访者成为自己的治疗师，特别强调预防复发。,认知治疗重在教育，从来访者进入治疗开始，其实就是一个学习过程，比起其他治疗方法不易自助的特点，认知治疗教育性的方式使得认知治疗,最终会培养来访者成为自己的治疗师，同时也可以有效预防复发。,45,（四）治疗原则,7,、认知疗法有时间限制,美国的统计数据是绝大多数平均需要是,4-14,次，在国内，由于大多数治疗师在治疗时不时单纯使用一种疗法，所以并没有明确的数据显示治疗时限，不过大体的治疗时间限制与美国数据接近。,46,（四）治疗原则,8,、认知治疗具有结构性。,无论面对什么精神疾病，或者治疗处于什么阶段，一般来说，治疗师每次治疗都是坚持着固定的结构。认知治疗在治疗目标、时间安排、治疗程序、评估工具上等都具有一定的“标准化”特征，治疗过程具备“可复制性”，,所以，相比其他疗法，他可以实施大样本的随机对照临床试验，可以科学评估治疗效果，也有利于评估之后进行临床推广。而在非结构化的治疗流派，如心理动力性治疗的,RCT,研究中，因为采用的模式不同，即使研究表明该疗法有效，也很难推广到同类的临床治疗中,47,（四）治疗原则,9,、认知疗法重点在于教会患者识别、评价自己的功能不良的想法和信念，并对此作出反应。,10,、认知治疗会用不同的技巧来改变思维、情绪和行为。,48,四、认知治疗的适用范围,对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效,躯体疾病或者生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效（做心脏搭桥手术的患者,、,进食障碍会伴发抑郁状态）,广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾，偏头痛、慢性疼痛等心身疾病,多动性行为障碍、冲动控制障碍等行为问题。,49,四、认知治疗的适用范围,5,、心血管系统 针对具有,A,型行为初次确诊为冠心病的患者,进行药物治疗的同时,辅以认知行为治疗可缩短住院时间,延长,2,次住院的间隔时间,;,在心脏神经症的治疗上,采用药物合并认知行为治疗比单独使用药物治疗效果明显,;,功能性室性早博、神经症伴发心律失常、神经源性心律失常等疾病的治疗,疗效均显著。,6,、消化系统 难治性肠易激综合征、消化性溃疡、儿童胃神经官能症结合认知行为治疗,效果显著。,