医学营养和高血压.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,营养和高血压,认识血压,一、血压的功能,血压的功能是迫使氧和血浆输送氨基酸、脂肪、糖类、维生素和矿物质到人体的各个部分，供其所用。因此，正常的血压对细胞的营养很重要。当血管吸收了血浆带来的营养后，同时也会起收缩作用，血红蛋白及白蛋白将废物吸收后带回血管，使血液保持一定量。,当身体需要更多营养和氧时，血管的收缩便会增快，增加压力以补充细胞的所需。反之，则管壁的肌肉便会放松，血压会下降，于是食物便会被保存下来。,二、血液的流动,我们身体内动脉血管的直径，通常约为一小手指粗，但当动脉血管硬化时，动脉血管壁积累了脂肪，直径缩小到只能插入一根火柴，血液在窄小管道流动，需要心脏用力将它压过去，因此便使血压增加。,三、血压的升高,在血压升高时，身体内会积存大量的水和钠，血浆会增多。另一方面，当紧张时会使动脉血管壁的肌肉收缩，或血管塞满胆固醇使血脂升高，血管会因而变小，导致高血压产生。（主要肾素,-,醛固酮系统）,如果高血压患者血压又明显增高时，则微血管很容易破裂而导致心脏病或脑出血（中风）。由于脑被包在头盖骨里无法扩张，故血液增加或压力增高而使过多的血进来时，便容易造成出血。,患病率高,死亡率高,致残率高,三高,知晓率低,服药率低,控制率低,三低,不愿意服药,不难受不服药,不按病情科学服药,三,个误区,我国高血压病流行的特点,何谓,“,高血压病,”,？,高血压病基本知识,一、什么是血压？,血液要想在全身流动就需要有压力,血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力,二、如何诊断高血压？,因为血压有正常的变化，不能通过单纯的一次血压增高来诊断是否患病，除非在不同时期重复测量血压,3,次以上。,三、正常血压是多少？,目前按血压水平分类，我国采用正常血压,收缩压,120mmHg,和舒张压,80mmHg,四、高血压的诊断标准？,高血压指未服降压药物的情况下,收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,注意：,患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于,140/90mmHg,，也诊断为高血压。,五、界于正常与高血压之间？,将血压水平,120-139/80-89mmHg,定为正常高值，是根据我国流行病学调查研究数据的结果确定。,血压水平,120-139/80-89mmHg,的人群，,10,年后心血管风险比血压水平,110/75mmHg,的人群增加,1,倍以上；,进一步分析，血压,120-129/80-84mmHg,和,130-139/85-89mmHg,的中年人群，,10,年后分别有,45%,和,64%,成为高血压患者。,六、高血压特殊情况？,收缩压,140mmHg,和舒张压,55,岁；女性,65,岁 心电图 脑出血,吸烟 超声心动图 缺血性脑卒中,糖耐量受损,颈动脉超声短 暂性脑缺血发作,血脂异常,颈,-,股动脉脉搏波速度,心脏疾病：,早发心血管病家族史,踝,/,臂血压指数,0.9,心肌梗死史,（一级亲属发病年龄,估算的肾小球滤过率降低 心绞痛,3.5mg/mmol,肾功能受损,或肥胖,BMI,28kg/m,2,外周血管疾病,高同型半胱氨酸,视网膜病变：,10,m,mol/L,出血或渗出,视乳头水肿,糖尿病,中国,高血压,人群临床特点,约,1/10,男性患者有嗜酒行为,最主要的心血管危险是脑卒中,高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食,钠,/,钾比值较高密切有关,老年人所占比例很高,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄,高血压病危害心脏,1,、人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的,2-4,倍,2,、长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加,6,倍,高血压病危害脑,1,、高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡,2,、由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血,3,、脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低,6mmHg,，中风的发生则减少,34%,1,、肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力,2,、长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿,3,、随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低,5mmHg,，终末期肾脏疾病的危险性至少降低,25%,高血压病危害肾,营养素干预,肾脏受损的影响,控制血压是肾脏的功能之一。当氧不足时，肾脏会分泌一种类似激素的压缩素来升高血压，以增加氧的供应。而维生素,E,可以减低氧的需要，故对高血压患者特别重要。此外，缺乏胆碱或维生素,C,或维生素,E,时，肾微循环毛细血管受氧不足，则压缩素便会受到刺激而使血压升高。人体若缺乏少许,VB,时，尖锐的草酸晶体便会损伤肾脏，而引起高血压，孕妇常会发生此种情况。补充维生素,B,（,VB6,），便可以改善。,胆碱,研究发现许多原发性高血压和继发性高血压分别是脑部或眼睛出血或糖尿病与心脏病所引起的。经过一年以上的各种治疗仍然无效，因此便停止所有的治疗而改吃胆碱，,510,天左右，患者的头痛、眩晕、耳鸣、快速心跳和便秘已有好转或消失。而三周之内血压逐渐平稳，失眠、水肿、视觉障碍都逐渐好转，说话和行动也有改善。,在服用胆碱以前，有,97%,患者的微血管壁都很脆弱，但在服用胆碱后，他们的微血管几乎都立即增强，并且能维持五个月以上。血管的舒张，血液加速流通，心脏的运作也轻松许多。有些患者眼部血液流通也能维持两年以上的健康情况。,完全蛋白也能降低血压。肾脏受伤时，减轻肾脏负担。这或许是因为甲硫氨酸可以产生胆碱的缘故。不过，增加卵磷脂的营养也会一样有效。此外，缺乏镁，钙则会在血液中积存起来，也会产生高血压，但这是否为动脉血管硬化的主因，尚不清楚。,钠和钾对高血压的影响,钠吃的过高对高血压有影响，但盐吃的太少也有危险，因此，少盐或不吃盐不是最好的办法。然而，充足的钙和维生素,D,会增加盐从尿中排出。,钠和钾的量在人体血液中的比例，就像是一块跷跷板，当一边的量过多，另一边的就随尿流失。而持续缺少钾的人，其体内便会存留大量的钠而产生高血压。,一般情况下，钾会留在细胞里，而钠则会留在周围的血液中，两者共同控制着许多物质进出细胞。但如果钾不足而使细胞内液钾减少，钠便会带着许多水分进入细胞而使细胞积水，故高血压通常是伴随水肿而产生。,钙与高血压的关系,发现长期缺乏钙的，影响远远超过食盐过量对血压的影响，通过大量的补钙，大约,40%,的高血压患者的血压可以逐渐恢复正常。,长期缺钙时，甲状旁腺会分泌大量的甲状旁腺激素，一方面导致骨质疏松，另一方面会出现“高钙血症”，这种血钙异常增多打破细胞内外钙平衡，使钙离子进入血管平滑肌细胞内，会导致血管平滑肌的痉挛引起血管变细血压增高。,越来越多的资料表明，钙有松弛血管、减低血压、预防动脉硬化的功能。长期大量的补充钙质可以有效的抑制甲状旁腺素的机能亢进，减少甲状旁腺素的分泌，血钙保持正常水平，维持平滑肌细胞内外钙代谢的平衡，避免血管平滑肌的痉挛，同时有效地预防血管的硬化。,钾与高血压的防治,钾对抗钠的升压作用。研究表明，钾可以使动脉扩张，降低外周血管阻力，促进尿钠排出，减少体内液量，降低血管负担，同时可使高血压患者的动脉壁增厚有所减轻,。,镁与高血压,镁一直以来有心脏卫士之称。人体如何缺镁可导致心动过速、心律不齐及心肌坏死和钙化。镁能降低或稳定血管平滑肌细胞膜的钙通道，激活钙泵，排除钙离子，限制钠内流，以及镁能减少应激诱导的去甲肾上腺素的释放，从而起到降压的作用。,VC,对脑出血有预防作用。维生素,C,可参与人体细胞间质胶原纤维的合成，降低毛细血管通透性和脆性，提高毛细血管扩张力，减少血管破裂的可能。,医学部门进行调查表明，每日服维生素,C 300-900,毫克，可以使血管沉积的胆固醇转化为胆酸后而被清除掉，从而降低深部静脉血栓发病率，保持血管正常机能，并使脂质紊乱现象消失，防治动脉硬化。,行为决定健康,高血压防治,生活方式,膳食结构,药物治疗,v,高血压常规生化检查,要点注意,1,血脂：血清总胆固醇（,CHO,）、甘油三酯（,TG,）、高密度脂蛋白胆固醇（,HDL,）、低密度脂蛋白胆固醇（,LDL,）,参考值,总胆固醇,3.64-5.28 mmol/L,甘油三酯,0.38-1.76 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇,1.04-1.55 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇,0-3.12 mmol/L,临床意义,见于甲状腺功能减退、动脉硬化、高血脂症、,糖尿病、肾病综合征等。,见于严重肝脏疾病、贫血和长期营养不良,。,肾功能检查,（,1,）尿素氮（,BUN）,参考值,BUN 3.2-7.1mmol/L,，婴儿、儿童,1.8-6.5mmol/L,临床意义,增高见于器质性肾损害如各种原发性肾小球肾炎等；,肾前性少尿如严重脱水、大量腹水；,蛋白质分解或摄入过多如急性传染病、高热。,（,2,）肌酐（,CRE）,参考值,CRE,成人男,53-106umol/L,；女,44-97umol/L,临床意义,见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，还有,老年人、消瘦者可能偏低，其不受饮食等素影响,。,肾功能检查,（,3,）尿酸（,UA）,参考值,UA,成人：男 210-430,umol/L,女 150-370,umol/L,临床意义,增高（,1,）原发性高尿酸血症，主要见于原发性痛风，由先天性酶缺乏或功能失调引起。,（,2,）继发性高尿酸血症，多种慢性肾脏疾病和肾衰、白血病和肿瘤、长期禁食和糖尿病。,丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）,是肝脏特异性酶。,ALT,仅存在于肝细胞质中，血清值升高表明肝细胞膜存在渗漏并退化，升高的程度与受累细胞数量有关。,ALT,高于参考值上限,15,倍，是无论起因于病毒、毒物还是循环系统导致的急性肝细胞坏死的一项指标。诊断肝胆疾病敏感性为,83%,，特异性为,84%,。,天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）,存在于大量的组织中，活性最强的器官是肝脏和骨骼肌。血清,AST/ALT1,，特别是,2,，表面坏死性的严重肝脏疾病。主要见于活动性肝炎和乙醇性肝损害。,AST,诊断肝胆疾病的敏感性为,71%,，另外,AST,对可疑新近发病心肌梗死诊断灵敏度为,96%,，乙醇性肝病时,AST,升高明显而,ALT,可正常。,