糖皮质激素在感染性疾病中的合理应用培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,糖皮质激素治疗感染性疾病的药理机制,(1),改善毛细血管的通透性,激素可降低毛细血管通透性，使病灶部位渗出液和炎性细胞浸润减少，而细胞的吞噬作用和细胞内杀灭活力不受影响，利于炎症消退。,抑制结缔组织增生,激素可抑制成纤维细胞的活力，减少透明质酸酶和硫酸软骨素的合成，使组织中可溶性胶原成分减少，促进间质组织炎症的消退。,抑制炎症因子释放,激素通过其抗蛋白合成作用，抑制受损细胞形成炎症促进因子，从而降低其炎症反应。,糖皮质激素治疗感染性疾病的药理机制,(2),阻断致热原，控制体温,激素可抑制致热原的释放，并可直接作用于体温中枢，使热度下降,减轻毒素对机体的损害,激素可保护机体细胞及亚细胞结构，减轻细菌内毒素对机体的损害,保护溶酶体膜,激素使溶酶体膜的稳定性加强，减少酶的释放，从而减少炎症反应，防止组织破坏,糖皮质激素治疗感染性疾病的药理机制,(3),抗内毒素作用,在稳定细胞膜和溶酶体膜基础上阻止内毒素进入细胞，减少炎症因子及内源性致热原释放，从而缓解毒血症症状，使体温下降，并可与内毒素主要成分脂多糖结合，使其失去毒性。,抗感染性休克作用,能增加血管平滑肌对拟肾上腺素类药物的反应性,改善微循环，缓解重要脏器的缺氧缺血状态,缓解毒血症，使体温下降,改善糖、脂肪、蛋白质代谢，促进,ATP,生成，纠正休克时能量低下性细胞水肿,严重休克有急性肾上腺皮质功能减退时，激素可起替代补偿作用,糖皮质激素在感染性疾病应用中的可能风险,激素的滥用会改变原有的热型和临床表现,延误诊断和疗效判断,长期应用还将加重原有的感染性疾病或诱发二重感染等并发症,延误必要的治疗,一般情况下不主张在普通感染性疾病中使用激素,糖皮质激素治疗的可能益处,减少机体过强的炎症反应,减少渗出、粘连，预防相应后遗症,减少因药物不良反应所致的化疗方案的更改或疗程的缩短,抗休克作用、控制过高体温,糖皮质激素在感染领域的,临床应用,一、细菌性感染,1.,各种细菌性脑膜炎,流脑,:,在暴发型败血症以及暴发型脑膜脑炎型中的运用。,其他化脓性脑膜炎：有过高热、昏迷、抽搐、且脑脊液蛋白含量甚高者,.,（金葡菌、肺链）,结脑：皮质激素可与抗痨药同用，激素应及早用，初期剂量可达,40mg/,天，待症状及脑脊液检查开始好转后，逐渐减量，应用时间宜稍长。,2.,肠道传染病,伤寒和副伤寒,：伴过高热，并发血红蛋白尿、心肌炎；剂量不宜过大，疗程不宜过长，避免肠出血或肠穿孔等合并症。,菌痢,适用于中毒型菌痢。,细菌性食物中毒,伴有严重周围循环衰竭（中毒性休克）者可采用。,3.,败血症,伴有休克或并发中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎 时，可与抗生素合并应用。由感染引起的呼吸窘迫综合征亦可试用激素。,4.,破伤风,对高热不退，呈衰竭状态者可考虑应用。,5.,其他,化脓性胆管炎等严重感染中毒性休克时，可按败血症并发,休 克处理原则处理,二、病毒性感染,1.,传染性单核细胞增多症,高热超过二周，伴有明显中毒症状者；,肝炎、中枢神经系统症状、多发性神经根炎、脊髓炎伴瘫痪,严重血液系统改变。,2.,流行性乙型脑炎、森林脑炎及其他病毒性脑炎,能缩短热程、减轻炎症、改善脑水肿、减少后遗症。,3.,流行性腮腺炎：,中毒症状严重或合并脑膜炎、睾丸炎、心肌炎,4.,麻疹,仅用于合并脑炎，严重喉炎，肺炎等的重症病人,5.,病毒性心肌炎,仅用于有心律失常者，尤其有,IIIa-V,度传导阻滞,伴阿斯综合征。,6.,病毒性肝炎,淤胆型肝炎，黄疸消退时可逐渐减量，一般用药,3,-4,周,。,三、立克次体病,重症斑疹伤寒和恙虫病、有明显毒血症症状或合并,心肌炎者可选用皮质激素,四、螺旋体病,钩端螺旋体病 伴有下列情况者可考虑应用：,（,1,）严重毒血症：如高热、中毒性休克；,（,2,）出现肾上腺皮质功能不全综合征者；,（,3,）肺出血型早期；,（,4,）出现黄疸或肝功能衰竭者；,（,5,）中枢神经系统并发症如脑膜脑炎，脑血管 病变时；,（,6,）出现治疗休克时。,五、寄生虫病,急性血吸虫病,:,对急性脑型血吸虫病伴意识障碍的患者，皮质激素能减轻炎性反应而缓解症状。,疟疾,:,可用于脑型疟疾合并黑尿热等凶险型患者。,蠕虫幼虫移行症 常用于嗜酸性粒细胞增多性哮喘症。,六、真菌病,减轻药物反应,以两性霉素,B,静脉滴注或鞘内给药时,抗过敏反应 由曲菌引致肺部过敏炎症,(,过敏型肺泡炎,),激素治疗感染性疾病的常见问题,盲目追求其退热作用,滥用激素,剂型的选择错误,加重原发病,不恰当的剂量和疗程,疗程过短或过长,常见感染病的激素治疗,诊断,选用激素,剂量,给药途径,疗程,流行性脑脊髓膜炎,-,脑膜脑炎型,氢化可的松,500-800mg/,日,v,1-3,天,或地塞米松,20-40mg/,日,v,1-3,天,或甲基泼尼松龙,100-160mg/,日,v,1-3,天,伤寒,-,重症,氢化可的松,50-100mg/,日,v,3-5,天,或强的松,15-20mg/,日,po,3-5,天,或甲基泼尼松龙,10-20mg/,日,v,3-5,天,菌痢,-,中毒型,氢化可的松,200-900mg/,日,v,1-2,次,/,总,或地塞米松,10-20mg/,日,v,1-2,次,/,总,或甲基泼尼松龙,40-180mg/,日,v,1-2,次,/,总,流行性腮腺炎,-,中毒症状严重,氢化可的松,5-10mg/kg/,日,v,3-5,天,或甲基泼尼松龙,1-2mg/kg/,日,v,3-5,天,麻疹,-,合并脑炎等,氢化可的松,5-10mg/Kg/,日,v,或甲基泼尼松龙,1-2mg/kg/,日,v,淤胆型肝炎,强的松,30-40mg/,日,po,3-4,周,亚急性甲状腺炎,强的松,30-40mg/,日,po,3-7,天,重症斑疹伤寒,-,心肌炎、毒血症,氢化可的松,100-300mg/,日,v,3-5,天,或甲基泼尼松龙,20-60mg/,日,v,3-5,天,钩端螺旋体,-,中毒性休克、肺大出血,氢化可的松,100-300mg/,日,v,或甲基泼尼松龙,20-60mg/,日,v,或强的松,30-40mg/,日,Po,3-7,天,败血症,-,休克、脑疝,氢化可的松,300-1000mg/,日,v,3-5,天,或地塞米松,15-20mg/,日,v,3-5,天,或甲基泼尼松龙,60-200mg/,日,v,3-5,天,变异性亚败血症,强的松,30-60mg/,日,Po,传染性单核细胞增多症,-,中毒症状、高热,2,周,氢化可的松,100-200mg/,日,v,或强的松,20-40mg/,日,po,或甲基泼尼松龙,20-40mg/,日,v,流行性乙型脑炎,-,重型,氢化可的松,100-200mg/,日,v,3-5,天,小儿,5-10mg/Kg/,日,v,3-5,天,或甲基泼尼松龙,20-40mg/,日,v,3-5,天,续,回归热,强的松,30-40mg/,日,po,3-7,天,急性血吸虫病,-,脑型,氢化可的松,200-300mg/,日,v,3-7,天,或强的松,20-40mg/,日,po,3-7,天,或甲基泼尼松龙,40-60mg/,日,v,3-7,天,疟疾,-,脑型疟疾、黑尿热,氢化可的松,200-300mg/,日,v,3-7,天,或甲基泼尼松龙,40-60mg/,日,v,3-7,天,THANK YOU!,