糖尿病肾病幻灯.ppt

This headline uses Arial 28 pt bold blue,This main bullet point uses Arial 24 pt bold,black,This is sub-bullet point in Arial 20 pt bold black,This third level in Arial 18 pt bold black,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,全球,2000,2030,154,m,370 m,55,m,84 m,发达国家,发展中国家,99,m,286 m,16.7,33.8,32.9,18.2,52.4,30.7,28.3,9.1,80.9,22.8,42.3,18.6,0.9,1.6,2000,2030,*,In million subjects,102%,81%,71%,211%,255%,127%,78%,WHO,March 2003,糖尿病的全球负荷（,2000,2030,）,?,内容提要,糖尿病肾病概述,糖尿病肾病发病机制,糖尿病肾病临床表现,糖尿病肾病的防治,预防,治疗,1.,糖尿病肾病概况,糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，此病涉及肾脏小血管和肾小球病变，造成蛋白尿排泄和滤过的异常。,30%-40%,的,1,型糖尿病、,20%,的,2,型糖尿病病人发展为糖尿病肾病,2.,糖尿病肾病发病机制,遗传因素,血流动力学异常,糖代谢异常,细胞因子和生长因子,其他因素,发病机理,肾小球入球小动脉扩张,高血糖,终末糖基化物产生,肾小球高灌注、高压力,IV,型胶原增生变性,炎症因子产生,血浆蛋白与肾小球基底膜结合,肾小球蛋白降解,血浆蛋白滤过,内皮损伤,系膜损伤,上皮损伤,血栓形成,细胞增生,基质增生,蛋白尿,肾小球硬化,肾单位数量,系膜间质增生,细胞增殖,蛋白尿,形成自身恶性循环,高血压,3.,糖尿病肾病临床表现,分期,时间,特点,I,增生超滤期,诊断糖尿病2年以内,GFR,升高,血、尿化验正常,肾血流量(,RPF),升高,II,无症状期,2,-3,年,早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张),III,早期肾病期,5-7,年,开始出现微量白蛋白尿,GFR,正常或接近正常,血压可略升高,较显著的肾小球病变,IV,临床肾病期,15-20年,显性肾病,持续蛋白尿,GFR,下降,RPF,下降,伴有高血压,V,终末肾衰期,ESRD,20-40年,GFR,持续降低,血压升高,糖尿病肾病的分期,Mogensen,Adapted from Breyer JA et al.,Am J Kid Dis,1992;20(6):535.,时间(年),0,5,20,30,糖尿病开始,蛋白尿开始,终末期肾病,结构改变,高血压,糖尿病肾病的自然进程,明显肾病,(,GFR,降低),初期肾病,(高滤过,微白蛋白尿,血压升高),临床前的肾病,DN,临床转归与并发症,DN,一旦形成，病变的发展是很难逆转的，目前尚无很好的治疗方法。,实验室检查,尿蛋白：主要诊断依据,其他生化指标：层黏蛋白P1，型胶原，硫酸乙酰肝素蛋白多糖，纤维连接蛋白，转铁蛋白免疫球蛋白等,反映肾小管功能障碍的标志物：包括2微球蛋白，视黄醇结合蛋白，1微球蛋白，尿蛋白-1,尿酶检测,肾活检病理学诊断,肾小球滤过率和肾脏体积测量：早期GFR，肾脏体积，后期GFR,4.,糖尿病肾病的防治,三级预防,一级：阻止早期,DN,的发生,二级：阻止早期,DN,临床,DN,三级：阻止已确定的临床,DN,ESRD,主要措施,控制血糖,控制血压,定期监测及时发现微量清蛋白尿,系统教育、监测、治疗糖尿病,避免肾损害药物应用,适时透析或胰肾联合移植,治疗,饮食治疗：低蛋白,+,酮酸饮食治疗,控制血糖,降压治疗：,ACEI,、,ARB,首选,调脂治疗,肾功能不全治疗,从临床,DN,期开始低蛋白饮食治疗,肾功能正常,DN,病人,饮食蛋白入量为,0.8g/kg/d,肾小球滤过率下降后,饮食蛋白入量为,0.6g/kg/d,2003,年,ADA,对,DN,病人低蛋白饮食治疗的建议,1.,每日进食蛋白质,0.6g/kg,，同时服用复方,a,酮酸,/,氨基酸制剂,2.,保证每日热量达,3035Kcal/Kg,以避免发生营养不良,糖尿病肾病低蛋白营养治疗方案,蛋白入量,从临床肾病期开始,，即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量,0.8g/kgd,从,GFR,下降,开始,，,应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量,0.6g/kgd,。,糖尿病肾病,营养治疗实施方案,热量摄入,实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于,30,35kcal/kg d,肥胖的,2,型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少,250,500 kcal/d,），直至达到标准体重,由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用,其它营养素,各种维生素及叶酸应充分补充,磷入量应限制在,800mg/d,以下(最佳入量为,500mg/d,),治疗面对的主要问题,肾功能进行性的丧失（,GFR,）,大量蛋白尿,伴发的高血压,血糖控制,/,胰岛素抵抗,血脂紊乱,由无法排泄的代谢产物 的积聚所引起的尿毒症症状,对糖尿病肾病病人低蛋白饮食的顾虑,增加胰岛素缺乏或胰岛素抵抗病人发生营养不良的危险性,为了维持理想的热卡摄入量而增加碳水化合物的摄入，从而使血糖的控制更为困难。,糖尿病肾病已经成为终末期肾病的主要原因,任何一个国家通过透析、肾移植也只能解决一小部分患者的问题,DN重在预防，定期监测，早期发现，早期治疗，控制血压，血糖在理想水平,谢谢！,