TRI指引导管的选择和操作技术优质.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,TRI指引导管的选择和操作技术,指引导管的结构和功能参数,常用指引导管的特点,指引导管的选择原则,特殊情况下的指引导管选择,主要内容,输送各种介入器械,支持作用,注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物,血流动力学监测,指引导管功能,指引导管选择要求,创伤小,同轴性好,支撑力好,足够管腔直径,柔软的,可视头端,（安全区）,柔软的,同轴段,（柔软区或传送区）,中等硬度的,抗折段,（支撑区）,牢固的,扭控段,（扭控区或推送区）,导引导管节段,导引导管构造,外 层,聚乙烯塑料,决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力,中 层,12-16,根钢丝,编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、,顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）,内 层,尼龙聚四氟乙烯（,PTFE,）涂层,，减少导丝、球囊、,支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓,支撑力,内径大小,顺应性,扭控性,抗折性,导引导管性能参数,钙化,迂曲,闭塞,导引导管支撑力,被动支撑,（通过导管结构和外形获得支持）,主动支撑,（术者操作获得）,被动支撑力,取决于,直径,、,结构,、导管与主动脉壁,接触面积,和,夹角,。,1,、直径,越大,、支持力越强。,2,、中层钢丝,编织方式,。,一圆一扁,钢丝编织成的相对较硬、支持力强；,扁平钢丝,编织成的导管柔软、支持力弱。,Cordis Vista,Medtronic Launcher,Boston Mach 1,2 X 2,编织,:,2,根圆钢丝在另,2,根圆钢丝之上,Boston Runway,4 X 2,编织,:,抗折性、扭控性更好,3,、导管与主动脉内壁接触面积,越大,，支持力越强。,JL4.0,SL4.0,EBU3.75,4,、导管与主动脉,夹角,越接近,90,度，支持力越强，夹角越小，越差。,主动支撑力,Deep seating,使其与主动脉夹角更趋于,90,度,JL4.0,深插方法,（避免开口部损伤）,内径大小,Medtronic,Launcher,大腔导管,Terumo,Full Wall,技术,指导管在体内被旋转、操控的能力。,决定于钢丝编织方式和,polymer,特性。,扭控力、抗折力,指引导管的结构和功能参数,常用指引导管的特点,指引导管的选择原则,特殊情况下的指引导管选择,主要内容,指引导管类型,Judkins,导管,（操作简单，适用于简单、中等难度病变）,常用指引导管,点状被动支撑,不与动脉壁接触,源于导管本身结构,Judkins,导管型号,短头导管,正常,短头导管,正常,XB 3.5,支撑力较,JL,增加,67%,Cordis Vista Brite Tip,Extra Backup,类指引导管,JL,基础上改进,头端直线形，更好同轴,第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁贴合更长,选择,XB,应比,JL,小,0.5,XB LAD,XB C,支撑力较,JL,增加,50%,形状介于,XB,和,XBLAD,之间,操作方便,弧度较大的第二弯曲紧靠,对侧主动脉壁。,Medtronic EBU,Extra Backup,类指引导管,Boston left specialty curves,LAD,通常选,Q curve 4,通常选,Voda 3.5,支撑力更好,XBRCA,ART,MAC,(Multi Aortic Curve),对侧壁提供后座力,支持力介于,JR,和,Amplatz,之间,与,BSC,的,ART,或,MDT,的,MAC,相似,Amplatz,导管,良好的,同轴和被动支持力，可用于,多数起源异常,冠状动脉。,根据,L,段长短分为,AL0.75,、,AL1,、,AL1.5,、,AL2,、,AL3,、,AL4,根据,R,段的长短分为,AR1,、,AR2,第二弯曲与冠状窦及,对侧壁贴合，多点支撑,AL2,用于,LCA,AL1,、,0.75,用于,RCA,AL,AR,第二弯曲小,限制器械通过,支撑力弱,仅用于“牧羊钩”样,RCA,进出导管时需注意：,1,、当,Amplatz,导管的,“,L,”,或,“,R,”,段位于冠状动脉,开口水平线上方,时，可,直接撤出或深插导管,。,2,、当,“,L,”,或,“,R,”,段位于冠状动脉,开口水平线下方,时，切,忌直接后撤导管,，,应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，,离开冠脉开口，,再旋转导管,。,推送,旋转,短头,Amplatz,导管,标准,短头,刮伤主动脉窦情况,大大降低，造成靶血,管撕裂、夹层可能降,到最低,入冠不深，几乎没有,嵌顿现象、,其他导引导管,主要适用于向下的冠脉开口，可用于,LCA,和,RCA,MP,向上开口,RCA,和桥血管,支撑力介于,JR,和,Amplatz,之间,第一个,弯较直,，便于输送器械,HSII,用于正常直径主动脉,HSI,用于窄主动脉,HSIII,用于宽主动脉,Medtronic,主要用于开口向上血管,指引导管的结构和功能参数,常用指引导管的特点,TRI,指引导管的选择原则,特殊情况下的指引导管选择,主要内容,一般原则：,支撑力好，调好同轴,如需要可以深坐导引导管,根据病变特点，特别是对支撑力需求选择强,/,还是常规,(,安全,),指引导管,重要改变,根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管,有些较难的病变,PCI,失败的原因为导引导管的支撑力不够,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,左桡动脉经路导引导管选择,右桡动脉经路导引导管选择,左冠状动脉病变,右冠状动脉病变,XB3.5,JR4,XBLAD3.5,AL1,JL4,MP,RB,RB,AL2,Barbeau,左冠状动脉病变,右冠状动脉病变,JL3.5/4,JR3.5/4/5,AL0.75/1/2,AL0.75/1,EBU3.5,Ikari right,BL3.0/3.5,JFR,XB3.0/XBLAD3.0,RB,Ikari left,Barbeau,JFL,Ikari left 3.5,RB,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,1.RCA-,正常,2.RCA,高位,前壁,3.RCA,左窦,后壁,4.LCA,正常,5.LCA,高位,前壁,前壁,后壁,2,1,3,4,5,LAO 40,RSV,LSV,描述,发生率,(%),指引导管,RCA,高位,前壁,1.1,AL,MP,左窦,0.9,AL,MP,JL-A,LCx,右窦,0.7,JR,AL,AR,MP,RCA,1.0,same as RCA,LCA,前壁,1,JL,JL-A,AL,GL,高位,前壁,1,AL,GL,MP,后壁,1,13%,in patients with ratio,7F GC,4-in-6 system,Extending 5 cm,the backup support signicantly increased,but still 7F GC,Trackability of GC,Using balloon-anchoring technique,5F child catheter could be advanced to,13.0 cm,whereas the 4F child catheter could be advanced to,15.0 cm,(P0.005).,指引导管的结构和功能参数,常用指引导管的特点,TRI,指引导管的选择原则,特殊情况下的指引导管选择,主要内容,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,问题,:,同轴性,不需要强力指引导管,安全,GC,指引导管,:,JL3.5/4,JL,-ST,3.5/4,，,IK3.5/4,左主干狭窄,LCx:,右侧成角开口,右侧成角开口,明显扭曲,远端靶病变,问题,同轴性和额外支撑力,指引导管,XB,EBU,AL0.75/1,Ikari,，,5-in-6,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,LAD:,完全闭塞,问题,:,同轴性,如果是慢性闭塞就需要额外支撑力,.,指引导管,:,XB,EBU,BL,，,IK,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,简单病变,RCA:,水平开口,异常,LCx,问题,:,同轴性,JR4,可以指向下方,不需要额外支撑力,指引导管,:,JR4 ST,JR 3.5,IKL,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,RCA:,水平开口,非常扭曲血管,问题,同轴性 因为病变扭曲需要额 外,-,或强力,-,支撑力,指引导管,JR4,HS,AL,IKL,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,RCA:,高位,-,前壁起源,问题,同轴性,异常起源对,JR4,是一个挑战,指引导管,AL,Hockey stick,JR,起源向上且前壁,RCA,通常起源于,RSV,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,RCA:,简单病变,高位前壁开口,常规,RCA,起源,问题,:,同轴性,JR4,太短难以达到高位开口,指引导管,:,AL,JR5,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,RCA,开口,:,向下开口,问题,:,同轴性是关键,(,旋磨,),强力指引导管是不必要的,&,并将导致手术更困难,指引导管：,JR4/3.5,，,JR4ST,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,RCA:,牧羊勾,问题,:,同轴性“简单”病变,额外支撑力不必要积极定位使用,El Gamal,应该避免使用,AL,指引导管,:,JR3.5,，,HS,，,IMA,，,Champ,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,很扭曲,RCA:,牧羊勾,问题,:,同轴性因为扭曲需要额外支撑力,指引导管,:,JR3.5,El Gamal,SCR,，,AL,长牧羊勾,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,SVG,至,LAD:,开口病变,JR4,问题,:,同轴性,(JR4,可以 但稍短,),指引导管,:,JR5,AR1,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,SVG,至,LAD:,向上开口,近端,狭窄,问题,:,适合向上开口的同 轴性,除非病变很硬不需 要额外支撑力,指引导管,:,Hockey stick,LCB,IMA,JR,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,SVG,至,PDA:,开口向下,问题,:,同轴性,积极操作指引导管可能会 导致开口部病变治疗更困难,指引导管,:,MP,AL,开口部病变,(,也许不得不治疗这处,),AL-2,诊断性导管,;MP,诊断性导管不要“入位”,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,异常,RCA,通常,RCA,起源,很低位起源于,RSV,基底部,伴随 牧羊勾型开口,指引导管,:,JR,AR-1,IMA,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,异常,RCA,通常,RCA,起源,低位起源,RCA,指引导管,:,JR4,AR-1,RSV,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,异常,RCA,高位,前壁开口伴随向下通路,通常,RCA,起源,指引导管,:,AL,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,异常,RCA,高位,前壁,RCA,起源于,LSV(,刚好,LCA,前壁,),LCA,起源,LSV,RSV,指引导管,:,AL-1,MP,JL-A,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,异常,LCA,LSV,RSV,通常,RCA,起源于,RSV,没有冠状动脉起源于,LSV,LCA,异常起源于,RSV,相对于,RCA,向下的后壁,(,室间隔通路,),指引导管,:,JR4 AR,经桡动脉,PCI,指引导管的选择,Thanks!,