有创机械通气的护理培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,探讨要点,一、机械通气的概念、目的,二、机械通气的适应症、禁忌症、使用指征,三、呼吸机的调节与使用,四、治疗期间的监测、护理,五、并发症及其处理,六、呼吸机的清洁、保养、消毒,一、,1、机械通气,概念,机械通气,是指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交换，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。,2、,机械通气的,目的,（1）、维持代谢所需的肺泡通气,（2）、纠正低氧血症和高碳酸血症，改善氧运输,（3）、减少呼吸功,1、机械通气的,适应症,2、机械通气的,禁忌症,3、机械通气的,使用指征,二、,1、机械通气的,适应症,(1)心肺复苏,(2),治疗,严重的急、慢性呼吸衰竭,如,COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染；ARDS所致的严重换气功能障碍等。,(3),预防,呼吸衰竭的发生或加重,如,心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。,2、机械通气的,禁忌症,（1）、机械通气治疗,无绝对的禁忌症,（2）、,相对禁忌症,伴有肺大疱的呼吸衰竭,未经引流的张力性气胸,大咯血,急性心肌梗死,低血容量性休克未补足血容量前,3、机械通气的,使用指征,呼吸生理学指标,呼吸频率35次分或10次分,PaO260mmHg（i20.5),PaCO25060mmHg,PaO2FiO2200(氧合指数),临床适应症+生理学指标 机械通气,三、呼吸机的,调节与使用,1、机械通气的,常见模式及呼吸参数的调节,2、,呼吸机的使用方法,3、,使用呼吸机的注意事项,11、机械通气的,常见模式,（）、间歇指令通气（IMV）,（）、同步间歇指令通气（SIMV）,（）、压力支持通气（PSV）,（）、呼气末正压通气（PEEP）,（）、辅助控制通气（AC）,控制通气（CV,）,间歇正压通气（CMV,）,辅助通气（AV）,12、,通气参数的调节,（1）、,呼吸频率,:机械通气之初，一般设定呼吸频率1015次/分，,（2）、,潮气量,:设定在715ml/kg体重，（ARDS 68ml/kg）,（3）、,每分通气量,:6-8升/分,（4）、,呼入氧浓度,：现代呼吸机FiO2可在21100之间任意选择，设置的范围一般在4060,（5）、,吸呼比,：11.5-2左右，若为阻塞性通气障碍的病 人，可在1：2以上。,（6）、,触发灵敏度,为提示呼吸机产生人机同步性的指示。(-2-4cmH2O),2、呼吸机的,使用方法,呼吸机的使用步骤,（1）.建立人工气道,（）打开压缩机电源开关,（）.打开呼吸机电源开关,（）.打开温湿化器电源开关,（）.设置呼吸参数及呼吸模式,（）.设置报警界限,（）.调节同步灵敏度 一般为-2-4,cm,H2O,（）.确认呼吸机管道连接无误,用模拟肺与呼吸机连接试行通气,确认呼吸机的工作状态正常后,连接于人工气道进行通气,（）.听诊双肺呼吸音,检查通气效果,3、使用呼吸机的注意事项,1,（3）.保持集水器底部朝下,（1）.,湿化罐内的蒸馏水不能超过最高水位线,（2）.观察吸入气的温度，应保持在,3237,（4）,.防止气管导管脱出,四、,（一）治疗期间的监测,1、血气监测,正常值：,PH:7.35-7.45,PaO2:80-100mmHg,PCo2:35-45mmHg,采集血气标本的时间:,上呼吸机,调整呼吸参数及吸痰30分钟后采集,2、经皮血氧饱和度的监测,正常值:,优点:安全 可靠 连续读数 反应迅速 使用方便 监测病人瞬时SPO2的变化,及时发现低氧血症,3、呼吸参数的监测,呼吸模式 吸氧浓度(FIO2)潮气量(VT)分钟通气量(VE)呼吸频率(自主/机控)等,四、,（二）治疗期间的护理,1、,通气效果的观察,:重点观察呼吸情况 生命体征 神经精神症状,2、加强,人工气道的管理,保持呼吸道通畅,做好呼吸道的湿化,防止人工气道意外脱出,3、及时处理人机对抗,（3-1,表现,3-2,原因,3-3,处理,）,4、,心理护理,5、做好,生活护理,满足病人的基本生活所需:口腔护理.翻身拍背.皮肤护理近早施行肠内营养，防止肠道菌群移位引起感染,6、常见,报警原因及处理,1、机械通气,效果的观察,通气好转,通气不足,神志,稳定且逐渐好转,逐渐恶化,末梢循环,甲床红润,循环良好,有发绀现象或面部过度潮红,血压 脉搏,稳定,波动明显,胸廓起伏,平稳起伏,不明显或呼吸困难,血气分析,正常,PaO2 PaCO2 PH,潮气量或分钟通气量,正常,降低,人机协调,协调,不协调或出现对抗,21、,人工气道的管理,1、环境的管理:,定时开窗通风,病房的消毒,限制探视与陪住,减少病室内流动人员,注意保持病室温度在22 24c,湿度在5565,2、导管位置管理，预防导管意外脱出：,经鼻插管长度约cm，经口插管约距门齿cm，妥善固定导管，经常检查，防其脱出；每天上下调整气管长度约0.5-1c m，防止局部组织长期受压坏死,进行护理操作时，尤其翻身或口腔护理时，要专人管理管道，在升降床时，先取下固定管道的支架，以免强行拔出导管；,气囊充气适度；,适当约束四肢，必要时镇静；,心理护理；,3、人工气道的湿化,电温湿加热器：,吸入气温度,3237,为宜，湿度可达100,持续气道内滴入方法：,0.45氯化钠溶液以每分钟0.2ml的速度持续滴注。小时可用,ml,间断气道内注入法：,0.45氯化钠溶液（支气管解痉剂），吸痰前抽吸510ml（或根据痰液的粘稠度），吸气时注入气道。注入后接呼吸机通气次再吸痰以使药液充分稀化痰液。,雾化吸入：,雾化液一般为生理盐水，据病情可加入化痰和抗菌药物，用三通管接于呼吸机上,4、人工气道气囊的管理:,定时放气（次日），注意吸痰（吸尽气道及口鼻腔分泌物，吸痰前后吸纯氧分钟），气囊充气适度,最小漏气技术 最小闭合技术,5、预防下呼吸道细菌污染,无菌操作：一次性吸痰密闭式吸痰二人操作,安全并彻底清除气道内分泌物（翻身扣背再吸，据情况吸）,细致的口腔护理（防止口腔分泌物下行至呼吸道引起）,预防医源性污染（如呼吸机治疗管路及装置要固定使用，定期更换及消毒等）,31、人机对抗的表现,不能解释的气道高压或气道低压报警,潮气量很不稳定,忽大忽小,清醒病人可出现躁动,不耐受,32、人机对抗常见原因,治疗早期病人不配合或插管过深,治疗中出现病情变化,使病人需氧量增加,CO2产生过多,或肺顺应性降低,气道阻力增加使呼吸功增大等,病人以外的因素：,呼吸机的同步性能不好;,同步功能的触发灵敏度装置故障或失灵,Pa250-60mmHg,触发灵敏度人为地调节不当,呼吸回路积水照成误触发,管道漏气所致的通气不足使呼吸频率增加,33、人机对抗的处理,首先脱开呼吸机,并用简易呼吸器辅助通气,同时检查呼吸机有无问题,检查是否病人的问题,必要时更换气管导管,药物治疗:用镇静剂与肌松剂,4、心理护理,应尊重与关心患者,教会患者用非语言交流方式：比如，用手势、写字板解除焦虑、恐惧等心理反应,呼吸机常设的报警项目,电源切断,气道压力的高压低压,氧气或空气源不足,辅助呼吸时自主呼吸停止,人机对抗,吸入氧浓度过高或过低,分钟通气量不足或过高,气道温度过高或过低,温化器水量不足,吸气时间不足或呼吸比不正常,6、呼吸机常见报警的原因及处理方法,故障气道压力高限报警,原因,处 理 方 法,气道内阻塞,.充分湿化,及时正确吸引,加强翻身叩背体位引流,气管、支气管痉挛,.解痉,应用支气管扩张剂等药物,针对病因对症处理,及时排除,气管导管位置不当：滑入一侧支气管或人工气道部分脱出,.校正导管位置,及时调整导管于正确位置,出现新合并症：张力性气胸,.查明原因,对症处理,并发气胸则行胸腔闭式引流,人机对抗,.寻找病因,去除病因及药物对症处理,呼吸机管道扭曲打折,.整理管道,恢复通畅,呼吸机管道积水,.集水器处于最低位,及时倾倒积水器内的冷凝水,报警设定值太低,.重新评价报警设置和 压力支持水平,原因,处 理 方 法,呼吸回路漏气,.检查呼吸回路,对症处理,气管导管漏气:气管导管气囊充气不足或气囊破裂,.检查气管导管,必要时更换气管导管,人工气道完全或部分脱出,.根据病情重新建立人工气道或改用无创通气或面罩,鼻塞吸氧,与病人脱接,.重新接好,压力传感器损坏,.更换该压力传感器,呼吸机内部部件漏气,.工程师维修,故障气道压力低限报警,故障 每分钟呼吸气量低限报警,原因,处理方法,1.呼吸系统或湿化系统漏气,1.检查呼吸回路或湿化系统是否接好,2.应用PSV（压力支持）.SIMV（同步间歇指令通气）.SIMV+PSV模式时,病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量低，可有间断报警,.更换呼吸模式或增加指令通气的频率,.每分钟呼出气量低限报警设置过高,.设置合适的报警限度,故障 每分钟呼吸气量高限报警,原因,处理方法,.患者病情变化，自主呼吸，潮气量或呼吸频率增加，人机拮抗,.重新评价患者，查明原因，相应处理,.呼吸机管道回路有积水，误触发，,2.集水器处于最低位，及时倾倒集水器内的冷凝水,.每分钟呼出气量高限报警设置过低,.合理设置报警限度,.灵敏度设置过高,.重新设置灵敏度,故障呼吸频率上限报警,原因,处理方法,.触发灵敏度过高导致误触发,.重新设置灵敏度的值,.患者病情变化，人机拮抗,.重新评价患者的状态，对症处理,.报警设置不合适,.重新设置合适的报警值,故障呼吸频率下限报警,原因,处理方法,.呼吸管道漏气,.检查管道漏气情况，并解决,.患者病情变化，呼吸频率减少,.评价患者病情，重新设置恰当的呼吸参数,.触发灵敏度设置不当,.灵敏度调节合适，以利患者能误触发,.报警值设置不当,.重新设置恰当的报警值,故障窒息报警,原因,处理方法,.参数设置不当，在压力通气模式下，病人无力触发呼吸致呼吸频率太低，以及窒息时间设置不当,.评价病人情况，重改模式或参数,.呼吸机回路漏气或脱接,.纠正漏气，重新接上,.人为因素，流量传感器安装不妥,.重新安装流量传感器,.呼吸机故障（如流量传感器检测功能不良或损坏）,.请工程师维修,故障气源报警,原因,处理方法,.空气氧气气源异常：接头未接稳当，松动；气源不足,.检查气源：重新连接接头，固定稳当；通知供氧中心,.氧电池需校准,.校准氧电池,.氧电池失效,.更换电池或拔掉,.空氧混合器故障,.工程师维修,故障电源、气源、呼吸机机械故障的紧急处理,立即脱开呼吸机与人工气道的连接，用简易呼吸器与人工气道相连接，观察病人的生命体征，尤其是血氧饱和度的变化，同时排除故障或更换呼吸机,五、并发症及其处理,.通气过度：,处理：减少呼吸频率，减少潮气量，降低呼气压力,.通气不足：,处理：增加呼吸频率，增加潮气量，提高吸气压力,.人机拮抗：,处理：合理调整呼吸参数；必要时使用镇静剂,.气压伤：气胸皮下气肿纵隔气肿,处理：主张实施压力容量限制通气模式：限制气道压力.mlkg,5.,呼吸机相关性肺炎,指经气管插管行机械通气小时后出现的医院获得性肺炎，是机械通气主要的并发症，也包括拔管小时内发生的肺部感染死亡率，是不发生者的倍,（）.相关因素,.气管插管及气管切开：破坏咽喉部自然屏障，削弱气道纤毛清洁系统，削弱咳嗽，喷嚏反应机制.气管插管的时间：与的发生成正比，插管患者发生的风险平均每天增加.声门下气管囊处积液.口咽部，胃肠细菌的定植和误吸.胃食道反流.肠道细菌异位移行.呼吸机设施污染：源于本身分泌物，繁殖场所：雾化器，冷凝水,（）.VAP的预防,创造条件，尽早拔管或改无创通气 体位改变,声门下分泌物引流 呼吸机管道更换及设施改进,（）.的治疗：,根据细菌培养结果选择合适的抗菌素,六、呼吸机的清洁、保养、消毒,1.意义,避免交叉感染,延长呼吸机的寿命,为成功抢救提供保障,2.保养,专人保管，保证各种管道消毒备用，仪器外部保持清洁，定期检查呼吸机性能,为了预防感染，使用一次性细菌过滤器（连接机器端：吸气、呼气端）,3.管道的消毒与更换,消毒：高压低温消毒；最好使用一次性管道,更换：天次,Thank you!,