医学血压测量方法.ppt

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血压水平,血压测量前的准备和要求,接受培训指导,2,3,1,测血压前需安静休息五分钟，,30,分钟内静止饮茶和咖啡，同时排空膀胱,测压时不要讲话，不要活动肢体，保持平静，双足平放地面,第一次就诊应测量双臂血压，取血压值较高的一侧，作为以后长期监测血压的标准侧。,血压测量准备和要求,监测的频率与时间,欧洲高血压协会家庭血压监测指南：在看医生前连续测量至少,3,天，最好,7,天，每日早晚各测量,2,次，间隔,1,2,分钟。,日本高血压学会：长期坚持每日测量血压，每日早晚,只需各测一次血压。,我国家庭血压监测专家共识,:,每日早、晚各一次，每次测量,2,3,遍取平均值，每次间隔,1,分钟；初诊或血压不稳定的患者应连续测量,57,天；血压控制良好时，每周测量,1,天。,血压测量的差异,不同体位时血压的差异,大多研究发现：舒张压坐位比卧位时高,5mmHg,，收缩压相差不大；卧位比直立位收缩压高,8mmHg,，舒张压高,4mmHg,，双腿交叉可使收缩压高,2-8mmHg,。,体位性低血压：安静站立,3min,，收缩压下降,20mmHg,，和或舒张压下降,10mmHg,。,血压测量的差异,左右手臂血压的差别,20%,的人血压差别超过,10mmHg,（称为臂间血压差异），因此推荐第一次检查时应测量双上肢血压。,当双上肢血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值。,血压测量的差异,上、下肢血压的差异,大腿血压高于上臂血压,20/16mmHg,，踝部血压比上臂,高,4-10/4-9mmHg,。,踝臂血压指数（踝部收缩压与上臂收缩压比值）可,用来发现外周动脉疾病，踝臂指数,0.9,提示下肢动,脉疾病。,下肢收缩压低于上肢收缩压时还应考虑主动脉窄狭,的可能。,特殊人群血压测量,老年人,变异性 老年人中单纯收收缩期高血压、白大衣高血压及体位性低血压有更高的发生比例，老年人的血压有较大的变异性，因此动态血压监测和自我血压监测在老年患者,中尤为重要。,假性高血压 假性高血压是动脉顺应性下降及动脉僵硬度增高的结果，袖带内必须有更高的压力去压迫动脉，从而表现为袖带测压和直接血压测定之间有很大的差异性。,低血压 体位性低血及餐后低血压：常见于立位时出现,明显血压下降，因此初次测量血压或调整用药后，应常规,侧量立位血压。,特殊人群血压测量,心律失常,慢 严重心动过缓患者（心室率小于,40,次,/,分）测量血压时放气速度要比正常心率时减慢，通常以放气的速度应为每搏心跳水银柱下降不超过,2mmHg,，这样可以避免放气过快导致的收缩压偏低和舒张压偏高的现象。,重复 房颤时由于心室律绝对不齐，,RR,间期差异很大时，血压的测量充其量只能获得较为粗糙的数值，这种情况下,只有通过重复测量克服心脏逐跳变异较大带来的问题。,特殊人群血压测量,肥胖,需要根据不同的臂围选用不同的袖带，常需要大号袖带，甚至用大腿袖带。,使用大腿袖带也不合适，此时可将合适的袖带包在前臂，使之位于心脏水平，听诊桡动脉音以确定血压。或者用一个证实有效的腕部血压计。,用较小的袖带可能高估血压数值（舒张压过高,),导致高血分类错误和不必要的治疗。,特殊人群血压测量,运动血压,正常情况下，随着运动量增加，心输出增加，收缩压随之升高，而舒张压通常保持不变或仅有轻度降低。,运动时血压升高不明显已经被认为是无症状主动脉缩窄预后不良的一个指标。,运动后，收缩压通常会在,6,分钟内下降至静息水平，并且,可能保持低于运动前水平达几个小时。,欧洲高血压联盟的建议是，标准蹬车试验的中等运动负荷（,600k.p.m/min;100w),所对应的运动收缩压如高于,200mmHg,将被作为异常。,特殊人群血压测量,妊娠,正常妊娠期间，孕中期收缩压和舒张压较孕前下降,5-10mmHg,，孕晚期逐渐恢复到孕前水平。超过,10%,的,孕妇患者临床相关性高血压。,女性妊娠期间，血压测量以收缩压为准，而舒张压,受妊娠的影响变异较大。,白大衣性高血压在孕妇中的发生率大约是,30%,。一般,高血压每周测,2,3,次，严重高血压至少每天早、晚各测,1,次。,血压监测,诊室血压测量,定义,在诊所或医院内由医护人员采用台式水银血压计、自动,或自动或半自动血压计测量上臂肱动脉部位的血压。,是目前评估血压水平、临床诊疗及对高血压进行分级的常用的较为客观的传统方法和主要依据。也是血压计检验,的标准方法。,LOREM IPSUM DOLOR,血压计放在受检者上臂侧（应测量血压高的一侧上臂血压），大约心脏水平部位，袖袋要平整，袖袋下缘在肘关节前自然皱褶上方的2.5cm处，不能太松或太紧，使气带中心正好位于肱动脉的部位。,如果袖带太松测得血压偏低，太紧则测出血压偏高,LOREM IPSUM DOLOR,确定最高充气压。快速充气至肱动脉脉搏消失后，这时血压计上读数就是“脉搏消失压”；继续充气、直至压力水平比脉搏消失压高30mmHg时，这个数值即为“最高充气压”。,测量时，听诊器膜式听头放在肱动脉部位，但不与袖袋或皮管接触，轻安使听诊器和皮肤接触。不能压的太重，否则影响声音。眼睛应该保持在血压计玻璃刻度中段水平，关紧气阀快速、稳定的充气达到“最高充气压”水平，放松气阀，使汞柱液面以每秒2mmHg左右的速度下降。,血压值记录要点,记录血压未数值应为,0,、,2,、,4,、,6,、,8mmHg,；,测压的体位,:,坐位。,首次测血压时必须同时测左右手，以后测量较高读数一侧的上臂血压；,臂围和气囊的尺寸；,SBP,读数取柯氏音第一时相，,DBP,读数取柯氏音,V,时相；儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全者，以及柯氏音不消失者，以柯氏音第,IV,（变音）为,DBP;,间隔,1-2,分钟重复测量，取,2,次读数的平均值，若二次读数,5mmHg,，应再次测量取三次平均值。,血压监测,动态血压监测,定义,血压数据,预测作用,是通过仪器自动间断性定时测量日常生活,状态下血压的一种诊断技术,可获度较多的血压数据，能客观地反映血压的实际水平与波动状况,可更好地预测患者预后,动态血压监测方法的应用原则,初诊高血压时,药物治疗,2,、,3,个月后，诊所偶遇血压正常，为观察是否,达到,24,小时血压平衡，需进行,24,小时动态血压监测来评价,药物治疗,治疗期间血压突然发生波动,治疗期间血压控制不理想，需在调整降压药物,低血压或在治疗期间发生低血压,诊所血压高，自测血压正常，疑为,“,白大衣高血压,”,是否有夜间或清晨高血压,血压监测,家庭血压监测,定义,特点,仪器选择,患者自己在医疗单位外测量血压或在家庭,测量血压,数据可靠性，真实性，操作简便性,评估血压长时变异,推荐上臂式自动或半自动式电子血压计,患者需接受医护人员培训和指导,家庭血压测量的临床应用,适用于,白大衣高血压的鉴别诊断,隐藏型高血压的鉴别诊断,老年人或行动不便的患者,评估妊娠期间血压变化和抗高血压效应,糖尿病,评估顽固性（难治性）高血压,改善治疗的依从性,预测预后,抗高血压用药的指导，监测降压疗效,不适用于,：心律失常、精神焦虑、擅自改变治疗者,测血压的注意事项,居民在基层卫生服务机构接受初诊测量血压时，应测量双侧上肢血压。,高血压患者在血压超过,180mmHg,时，应测量双侧血压。,室内要保持安静，理想室温,21,，不宜过冷或过热同时要具备休息的地方，供被测者使用。,在测压前，被测者应安静休息,10-30,分钟，精神放松，排空膀胱，不饮茶、酒、咖啡等饮料。测压前,15,分钟不要吸烟，询问是否服用影响血压的药物。,测血压前，核准血压计水银柱是否在零点，排气阀是否灵活，袖袋是否合适，有无漏气现象。,测量者态度和蔼，按正规要求测量血压。,谢谢,